糖尿病病人的護(hù)理 王娟娟P(guān)PT課件

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1、糖尿病的概念 是由不同原因引起的胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)、和代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病第1頁/共22頁一、病因型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿病，IDDM）型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。┢渌厥忸愋吞悄虿∪焉锲诎l(fā)生糖耐量減低成為妊娠期糖尿病第2頁/共22頁三、發(fā)病機(jī)制遺傳因素 糖尿病是多基因遺傳疾病 。型糖尿病遺傳易感性與某些HLA基本位點(diǎn)相關(guān)； 型糖尿病有更強(qiáng)遺傳基礎(chǔ)，同卵孿生子患病一致率高達(dá)90%100%自身免疫 病毒（科薩齊病毒、風(fēng)麻疹病毒等）感染可啟動(dòng)胰島細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)環(huán)境因素 如都市文化生活、高熱量飲食、缺乏體育鍛煉等均與糖

2、尿病的發(fā)生有關(guān)第3頁/共22頁四、臨床表現(xiàn) 本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展，早期可無癥狀，在某些應(yīng)激情況下發(fā)??；或以急慢性并發(fā)癥就診，如酮癥酸中毒昏迷或肢體麻木、皮膚搔癢、癤病等。典型的“三多一少”癥狀僅見于部分病人第4頁/共22頁四、臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥（1）感染（2）血管病變（3）神經(jīng)病變（4）眼部病變 急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒最常見第5頁/共22頁五、有關(guān)檢查 空腹血糖7.0mmol/L,和（或）餐后2小時(shí) 血 糖11.1mmol/L可確診本病 尿糖測定包括餐前一次尿糖定性、分段尿糖定性定量、24小時(shí)尿糖定量，根據(jù)需要選擇應(yīng)用 對(duì)診斷有疑問者可進(jìn)行，于服糖或靜脈注射葡萄糖溶液后0.5、1

3、、2、3小時(shí)取血測血糖 可反映取血前812周的血糖測定 本病多伴有血脂異常，應(yīng)定期監(jiān)測血清膽固醇、三酰甘油及高、低密度脂蛋白 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥第6頁/共22頁六、治療原則 糾正代謝紊亂，控制血糖，消除癥狀，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量，延長壽命。治療是終生的 是最基本的治療措施。目的在于維持標(biāo)準(zhǔn)體重，保證未成年人的正常生長發(fā)育，減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。飲食治療應(yīng)以控制總熱量未原則，實(shí)行低糖、低脂（不飽和脂肪酸為主）、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素（可延緩血糖吸收）、高維生素飲食。飲食治療特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量第7頁/共22頁六、治療原則 運(yùn)動(dòng)可改善糖尿病病人胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用，對(duì)型糖尿病

4、特別是肥胖病人更為有利。1、原則 強(qiáng)調(diào)因人而異、循序漸進(jìn)、相對(duì)定時(shí)、定量、適可而止。2、運(yùn)動(dòng)的種類 根據(jù)個(gè)人興趣和易掌握的程度選擇散步、打拳、慢跑、跳舞等。3、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度 一般每日?qǐng)?jiān)持半小時(shí)至一小時(shí)，每周至少運(yùn)動(dòng)5次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1小時(shí)可達(dá)較好降糖效果，最好不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖，外出運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果。運(yùn)動(dòng)量的簡單計(jì)算方法：脈率=170-年齡。第8頁/共22頁六、治療原則 分為以下三類：磺脲類 甲苯黃丁脲（D860)、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列奇特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）雙胍類 本乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（降糖片、美迪康、歌華止、立克糖等）葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖（拜糖平）

5、胰島素治療補(bǔ)液補(bǔ)鉀糾正酸中毒治療并發(fā)癥：積極抗感染、糾正脫水、休克、心衰等第9頁/共22頁七、護(hù)理問題 低于機(jī)體需要量，與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān) 與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān) 與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān) 酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng) 與本病為終生疾病且會(huì)發(fā)生急、慢性并發(fā)癥 缺乏糖尿病與有關(guān)飲食、活動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)第10頁/共22頁八、護(hù)理措施 u生活有規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)糖類的利用，減少胰島素的需要量，利于肥胖病人減輕體重u注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染u按時(shí)測量體重以作計(jì)算飲食和觀察療效的參考u必要時(shí)記錄出入水量第11頁/共22頁八、護(hù)理措施u有無泌尿道、皮膚、肺部等

6、感染，女性有無玩陰部皮膚搔癢（白色念珠菌感染）u有無飲食減退，惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼吸呈爛蘋果氣味急脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)。u有無低血糖u有無四肢麻木等周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)第12頁/共22頁八、護(hù)理措施u讓病人明確飲食控制的重要性，自覺遵守飲食規(guī)定，不進(jìn)其他食物和甜食u嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，使用胰島素治療的病人尤應(yīng)注意u控制總熱量，治療開始，病人會(huì)因飲食控制而出現(xiàn)易饑餓的感覺，此時(shí)可以增加蔬菜、豆制品等副食u定期測量體重，一般每周1次。若為肥胖者，希望能逐漸接近標(biāo)準(zhǔn)體重u有計(jì)劃更換食品，以免人感到進(jìn)食單調(diào)乏味第13頁/共22頁八、護(hù)理措施u胰島素的保存，不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20以下u計(jì)量

7、的換算，有的胰島素1ml內(nèi)含40,也有1ml含80，必須要分清，注意它的有效期u計(jì)量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥，抽吸藥液時(shí)避免震蕩u兩種胰島素合用時(shí)，應(yīng)先抽吸正規(guī)胰島素，后抽魚精蛋白鋅胰島素，因?yàn)榍罢邽樗嵝裕淙芤翰缓釅A緩沖液，先抽正規(guī)胰島素可避免枕頭上的魚精蛋白鋅胰島素混到正規(guī)胰島素中而影響其速效特性第14頁/共22頁八、護(hù)理措施u胰島素常用皮下注射法，宜選擇皮膚疏松部位，如上臂的前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)等部位。若病人自己注射，宜大腿內(nèi)側(cè)和腹部最方便u低血糖反應(yīng) 多發(fā)生在注射后作用最強(qiáng)的時(shí)間或因注射后沒有及時(shí)進(jìn)食而發(fā)生。表現(xiàn)為疲乏、強(qiáng)烈饑餓感、出冷汗、速脈、惡心、嘔吐，重者可致昏迷，甚

8、至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，出立即抽血檢查血糖外，反應(yīng)輕者，可用白糖以溫水沖服，較嚴(yán)重者必須靜脈推注50%葡萄糖40ml,一般注射幾分鐘后逐漸清醒，此時(shí)再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷。在夜間，更注意密切觀察。第15頁/共22頁胰島素：型糖尿病、型糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒；對(duì)口服降糖藥無效的型糖尿??；糖尿病合并應(yīng)激及其他情況：手術(shù)、妊娠、分娩、嚴(yán)重感染、心腦血管急癥、肝腎疾患或功能不全。：根據(jù)作用時(shí)間分為速效（普通）、中效及長效制劑。各類胰島素均可皮下注射，僅速效制劑還可靜脈注射。：胰島素個(gè)人劑量差異很大，需嚴(yán)格個(gè)體化。一般初始先用速效制劑，小量開始，逐漸增量。根據(jù)

9、病情輕重，開始可按0.21.0U/Kg計(jì)算1日總量，早、中、晚餐前或加上睡前分別皮下注射；依據(jù)各餐前、后及睡前血、尿糖水平，每34天調(diào)整一次劑量，每次可增減24U,至血糖水平達(dá)到空腹56.7mmol/dl，后2小時(shí)8.3mmol/dl為宜，老年人治療標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬；血糖達(dá)穩(wěn)定水平后，可繼續(xù)用速效制劑維持治療，也可改為中、長制劑。第16頁/共22頁八、護(hù)理措施應(yīng)在飯前半小時(shí)口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)，肝臟損害。用藥計(jì)量過大、進(jìn)食少、活動(dòng)量大、老年人易發(fā)生血糖反應(yīng)；較少見的過敏反應(yīng)有皮疹、粒細(xì)胞減少等進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服，苯乙雙胍胃腸反應(yīng)較大，可引起酮脲、高乳酸血癥，禁用于肝腎功能不良、心、肺功能不

10、全、低氧血癥等。用藥過程中監(jiān)測尿酮體及肝功能。二甲雙胍有輕度反應(yīng)，少數(shù)病人有腹瀉、肝功能損害，停藥可恢復(fù)應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服，副作用有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃腸炎癥忌用第17頁/共22頁八、護(hù)理措施 監(jiān)測生命體征及神志變化，尤其注意血壓、體溫及呼吸的形態(tài)、氣味。尿量的變化，記錄出入量。監(jiān)測血、尿糖，血、尿酮體，電解質(zhì)、腎功能及血?dú)夥治觯o予胰島素，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 對(duì)于昏迷者應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚的護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)感染，防止血栓性靜脈炎及肌肉萎縮，防止病人墜床受傷等第18頁/共22頁九、健康教育u飲食控制u堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)u學(xué)會(huì)自測糖尿u使用胰島素者應(yīng)掌握胰島素注射技術(shù)u使用降糖藥物的注意事項(xiàng)u自我保護(hù)：注意清潔衛(wèi)生，防止皮膚破損，預(yù)防感冒及其他感染;保持生活的規(guī)律，情緒穩(wěn)定；外出時(shí)隨身攜帶疾病卡，并攜帶糖果，以備低血糖是迅速進(jìn)食u定期復(fù)查血糖、腎功能、眼底第19頁/共22頁十、糖尿病的預(yù)后 取決于血糖控制情況及有無并發(fā)癥的發(fā)生。型糖尿病者多死于腎衰竭，而型糖尿病者多死于心腦血管疾病第20頁/共22頁第21頁/共22頁感謝您的觀看！第22頁/共22頁