4、冠橋修復(fù)知情同意書@口腔 牙醫(yī) 知情同意書 范本

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1、冠橋修復(fù)知情同意書 姓名：性別：年齡： 尊敬的病友及家屬：感謝您對本院的信任！為了更好的為您服務(wù)，讓您盡快得到有效的治療及護理，同時也為了保障您的就醫(yī)權(quán)和知情權(quán)，請仔細閱讀以下內(nèi)容： 診斷：一、冠橋修復(fù)是保護缺損較大的牙齒的一種修復(fù)方法，固定橋是修復(fù)少數(shù)牙缺失的一種方法。1．冠橋修復(fù)需磨除牙體組織，必要時需先失活牙髓?；钏柩乐苯舆M行修復(fù)可能會影響牙髓活力（牙髓充血或牙髓炎），在術(shù)后出現(xiàn)一過性的冷熱敏感屬正常情況；如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或自發(fā)痛夜間痛等癥狀，則需對患牙進行根管治療，費用由患者自付。 2．冠橋的修復(fù)效果與患者口腔條件有關(guān)，如牙冠較短、牙根較短或較細、牙齒松動等都會影響修復(fù)效果。3

2、．冠橋修復(fù)的材料有金屬、金屬烤瓷、和全瓷等。 金屬冠橋強度最高，可以承受較高的咀嚼力，牙齒磨除量相對較少，但顏色與天然牙不協(xié)調(diào)，部分病人可能存在對某些金屬成份過敏等問題。金屬烤瓷冠橋的顏色接近真牙，但仍稍有差異，某些金屬材料會導(dǎo)致齦緣變色；瓷的脆性較高，承受過大咬合力易發(fā)生崩瓷現(xiàn)象，需避免咀嚼硬物。全瓷冠橋的顏色更接近天然牙，不同材料其強度不同，需磨除較多的牙體組織，易影響牙髓活力，修復(fù)后一定時間內(nèi)易產(chǎn)生敏感癥狀。 4．冠橋修復(fù)后其體積略厚于原來的真牙并可能稍突于鄰牙，戴用初期略有不適。5．戴用冠橋后需認真維持口腔衛(wèi)生，橋體及連接體的齦端可能需使用牙線或特殊的牙刷，否則可能發(fā)生冠橋周圍組織

3、炎癥。 6．固定橋雖能較好地恢復(fù)缺失牙的咀嚼功能，但如負荷過重會造成基牙松動并最終導(dǎo)致拔除，故不應(yīng)咀嚼硬物。7．各類修復(fù)體因金屬材料不同而價格不同；對于貴金屬修復(fù)體（黃金合金、鈀金合金），當貴金價格根據(jù)市場價波動時，臨床收費相應(yīng)作出調(diào)整。 二.樁核修復(fù)治療1．當牙齒牙冠大面積缺損時，為了防止牙齒劈裂和增加修復(fù)體的固位，需要先在根管內(nèi)制作樁核，然后再在其上進行牙冠修復(fù)。 2．需樁核修復(fù)的牙齒必需先進行完善的根管治療，防止根尖病變的發(fā)生。若因為各種情況無法選到完善的根管治療，而又需要試保留的牙齒，修復(fù)后可能會出現(xiàn)根尖病變。 3．樁核的固位與根管的形態(tài)、粗細等密切相關(guān)。如果因為根管過細或彎曲等，無法達到理想的樁長度，樁核會容易脫落。 4．需要樁核修復(fù)的牙齒，由于是死髓牙，其強度較活髓牙明顯降低。特別是外傷后或根管壁薄弱的牙齒樁核修復(fù)后可能會出現(xiàn)根裂?；颊邞?yīng)避免咀嚼較硬的食物。若出現(xiàn)根裂一般需拔除該牙，費用由患者自理。 上述內(nèi)容醫(yī)生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現(xiàn)的風險并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用。 1讀萬卷書行萬里路 患者簽字： 醫(yī)生簽字：受委托人／法定監(jiān)護人簽字與患者關(guān)系： 年___月日本知情同意書一式兩份，醫(yī)院和患者各一份）讀萬卷書行萬里路