《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(1)PPT學(xué)習(xí)教案》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(1)PPT學(xué)習(xí)教案（50頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、會計學(xué)1導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 (1)第1頁/共50頁第2頁/共50頁第3頁/共50頁導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義1導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷2預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的套餐行動4導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險因素3第4頁/共50頁第5頁/共50頁導(dǎo)管類型導(dǎo)管類型 穿刺部位穿刺部位 導(dǎo)管導(dǎo)管長度長度 備備 注注 外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管 通常在前臂和手部靜脈通常在前臂和手部靜脈 3cm3cm長期留置可引起靜脈炎，長期留置可引起靜脈炎，很少引起血流感染很少引起血流感染 外周動脈導(dǎo)管外周動脈導(dǎo)管 通常做橈動脈穿刺，也通常做橈動脈穿刺，也可穿刺股、腋、肱、脛可穿刺股、腋、肱
2、、脛后動脈后動脈 3cm3cm發(fā)生感染危險的小，很少發(fā)生感染危險的小，很少引起血流感染引起血流感染 經(jīng)外周中心靜脈經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（導(dǎo)管（PICCPICC) )經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插入，導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈入，導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈20cm 20cm 非隧道式中心靜脈導(dǎo)管中非隧道式中心靜脈導(dǎo)管中，感染發(fā)生率較低感染發(fā)生率較低中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈脈) ) 8cm8cm大多數(shù)大多數(shù)CRBSICRBSI與此類導(dǎo)管與此類導(dǎo)管相關(guān)相關(guān) ，占全部占全部CRBSICRBSI的的90%90%肺動脈導(dǎo)管肺動脈導(dǎo)管
3、TeflonTeflon導(dǎo)絲引導(dǎo)經(jīng)中心導(dǎo)絲引導(dǎo)經(jīng)中心靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈）插入股靜脈）插入 30cm30cm通常使用肝素封管，血流通常使用肝素封管，血流感染發(fā)生率與感染發(fā)生率與CVCsCVCs相似，相似，經(jīng)鎖骨下靜脈插入時感染經(jīng)鎖骨下靜脈插入時感染發(fā)生率低發(fā)生率低 第6頁/共50頁致病菌致病菌1986-19891986-1989（% %）1992-1999 1992-1999 （% %）革蘭陽性菌革蘭陽性菌凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌腸球菌腸球菌5151272716168 86363373713131313革蘭陰性菌革蘭陰性菌大腸埃
4、希菌大腸埃希菌腸桿菌屬細(xì)菌腸桿菌屬細(xì)菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌19196 65 54 44 414142 25 54 43 3假絲酵母菌假絲酵母菌8 88 8第7頁/共50頁第8頁/共50頁第9頁/共50頁第10頁/共50頁導(dǎo)管導(dǎo)管外周靜脈外周靜脈 條條 件件 結(jié)果判斷結(jié)果判斷+ + + CRBSI CRBSI + + +導(dǎo)管較外周報陽時間快導(dǎo)管較外周報陽時間快120120分鐘或者導(dǎo)管細(xì)菌分鐘或者導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高濃度較外周高5 5倍倍 CRBSI CRBSI - -+ +培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為乏其他感染的
5、證據(jù)則提示可能為CRBSICRBSI+ +- -導(dǎo)管定植菌或污染菌導(dǎo)管定植菌或污染菌- - -非非CRBSICRBSI第11頁/共50頁導(dǎo)管尖端導(dǎo)管尖端外周靜脈外周靜脈1 1外周靜脈外周靜脈2 2結(jié)果判斷結(jié)果判斷+ + +/-+/-CRBSICRBSI- -+ +/-+/-培養(yǎng)為金葡菌或念培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提他感染的證據(jù)則提示可能為示可能為CRBSICRBSI+ +- - -導(dǎo)管定植菌或污染導(dǎo)管定植菌或污染菌菌- - - -非非CRBSICRBSI第12頁/共50頁Company Logo 導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素（外在因素）導(dǎo)管留置時間敷料的選擇導(dǎo)
6、管留置部位醫(yī)護(hù)人員因素靜脈高營養(yǎng)治療導(dǎo)管的選擇外在因素第13頁/共50頁Company Logo 導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素（內(nèi)在因素）原發(fā)疾病的嚴(yán)重度年齡自身免疫功能營養(yǎng)狀態(tài)合并糖尿病內(nèi)在因素原發(fā)疾病的嚴(yán)重度年齡自身免疫功能營養(yǎng)狀態(tài)合并糖尿病內(nèi)在因素第14頁/共50頁Company Logo 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的套餐行動置管后的預(yù)防置管前的預(yù)防最大化無菌屏障手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)健康教育第15頁/共50頁Company Logo 手衛(wèi)生-最佳的臨床實踐第16頁/共50頁Company Logo 手衛(wèi)生-最佳的臨床實踐第17頁/共50頁Company Logo 手衛(wèi)生-最佳的臨床實踐第18頁/
7、共50頁Company Logov 臨床實驗證實，有效的手衛(wèi)生能夠 顯著降低耐藥菌的影響，尤其對于耐藥金黃色葡萄球菌的影響v在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰時，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在對插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)該觸摸該部位v更換導(dǎo)管操作時，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無菌手套 手衛(wèi)生-最佳的臨床實踐第19頁/共50頁 手衛(wèi)生-最佳的臨床實踐第20頁/共50頁Company Logo第21頁/共50頁Company Logo第22頁/共50頁Company Logo第23頁/共50頁Company Logo第24頁/共50頁Company Logo第25頁/共50頁鎖骨下靜脈、頸靜脈和股靜
8、脈3種不同插管部位導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓和機械并發(fā)癥發(fā)生率的差別v導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥：與鎖骨下靜脈組比較，股靜脈組總的感染并發(fā)癥是其倍v減少感染和血栓并發(fā)癥風(fēng)險的角度來看，非隧道中央導(dǎo)管插管應(yīng)盡可能避免選擇股靜脈，因為股靜脈相關(guān)感染和血栓并發(fā)癥的風(fēng)險均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鎖骨下靜脈。v有可能，應(yīng)盡可能選用單腔中央導(dǎo)管，否則應(yīng)密切關(guān)注導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生插管部位的選擇第26頁/共50頁Company Logo第27頁/共50頁Company Logo第28頁/共50頁Company Logo插管部位敷料應(yīng)用第29頁/共50頁Company Logo第30頁/共50頁第31頁/共50頁用力擦拭輸液接頭！導(dǎo)管接頭的消
9、毒第32頁/共50頁Company Logo導(dǎo)管接頭的消毒第33頁/共50頁Company Logo導(dǎo)管接頭的消毒第34頁/共50頁Company Logo 導(dǎo)管功能評估沖管封管A-AssessC-ClearL-Lock A-C-L導(dǎo)管沖洗最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管沖洗 第35頁/共50頁Company Logo第36頁/共50頁湍流層流推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果Company Logo第37頁/共50頁一次性預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器Company Logo第38頁/共50頁方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無針接頭）推封管液至剩余夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 。封管方法正壓封管Company Logo第39頁/共50頁Company Logo第40頁/共50頁Company Logo第41頁/共50頁Company Logo第42頁/共50頁Company Logo第43頁/共50頁 不拔管由低毒力病原菌引起的無并發(fā)癥CRBSI常不引起深部感染，對抗菌藥物有效者 拔管 由中、高毒力病原菌引起CRBSI及有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或免疫障礙者伴有導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥者拔管決定第44頁/共50頁第45頁/共50頁第46頁/共50頁第47頁/共50頁第48頁/共50頁第49頁/共50頁
導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(1)PPT學(xué)習(xí)教案
