《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》
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1、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》已于20xx年7月26日經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會(huì) 議討論通過(guò),自20xx年11月1日正式實(shí)施,下面是辦法的詳細(xì)內(nèi)容。 第一章總則 第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,保障醫(yī)療安全,根據(jù)有 關(guān)法律法規(guī),制定本辦法。 第二條 本辦法適用于各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門以及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì) 量管理工作。 第三條 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理 工作。 國(guó)家中醫(yī)藥管理局和軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門分別在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)中醫(yī)和軍隊(duì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 第四條 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核
2、心,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管 理的第一責(zé)任主體,應(yīng)當(dāng)全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī) 療安全。 第五條 醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用,各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行 政部門應(yīng)當(dāng)為衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。 第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 第六條 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)組織或者委托專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織(以下稱專業(yè) 機(jī)構(gòu))制訂醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南,指導(dǎo)地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生 行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門可 以根據(jù)本地區(qū)實(shí)際,制訂行政區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和具體實(shí)施方 案。 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)監(jiān)
3、督、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落 實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)規(guī)章制度 第七條 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委建立國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,完善醫(yī)療質(zhì)量 控制與持續(xù)改進(jìn)的制度和工作機(jī)制。 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組建或者指定各級(jí)、各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制組織(以下 稱質(zhì)控組織)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的有關(guān)工作要求。 第八條 國(guó)家級(jí)各專業(yè)質(zhì)控組織在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)制訂全國(guó)統(tǒng) 一的質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理要求,收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù),定期發(fā)布質(zhì) 控信息。 省級(jí)和有條件的地市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組建相應(yīng)級(jí)別、專業(yè)的質(zhì)控組 織,開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。 第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是
4、本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人;臨床科室以及藥 學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門(以下稱業(yè)務(wù)科室)主要負(fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的 第一責(zé)任人。 第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門,負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量 管理工作。 二級(jí)以上的醫(yī)院、婦幼保健院以及??萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)(以下稱二級(jí)以上醫(yī)院) 應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé) 人擔(dān)任,委員由醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)工程、信 息、后勤等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人以及相關(guān)臨床、藥學(xué)、醫(yī)技等科室負(fù)責(zé)人組 成,指定或者成立專門部門具體負(fù)責(zé)日常管理工作。 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī) 療質(zhì)量管理工作小組或者指定專(兼)
5、職人員,負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。 第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的主要職責(zé)是: (一)按照國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求,制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并 組織實(shí)施; (二)組織開(kāi)展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估以及反饋工 作,定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息; (三)制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施; (四)制訂本機(jī)構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并 組織實(shí)施; (五)建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù) 規(guī)范的培訓(xùn)制度,制訂培訓(xùn)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施; (六)落實(shí)省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。 第十二條 二
6、級(jí)以上醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小 組,組長(zhǎng)由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任,指定專人負(fù)責(zé)日常具體工作。醫(yī)療質(zhì)量管理 工作小組主要職責(zé)是: (一)貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科 室醫(yī)療質(zhì)量管理制度; (二)制訂本科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案,組織開(kāi)展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控 制工作; (三)制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和具體落實(shí)措施; (四)定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)估,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改 措施并組織實(shí)施; (五)對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技 術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育; (六)按照有關(guān)要求
7、報(bào)送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。 第十三條 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理人 員的培養(yǎng)和考核制度,充分發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的作用。 第三章 醫(yī)療質(zhì)量保障 第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育,發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道 主義精神,堅(jiān)持“以患者為中心”,尊重患者權(quán)利,履行防病治病、救死扶傷、 保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。 第十五條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德,認(rèn)真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法 規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定,規(guī)范臨床診療行為,保障 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術(shù)人員開(kāi)展 診療活
8、動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì), 醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配備應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需 要。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求,使用經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、 醫(yī)療器械、耗材開(kāi)展診療活動(dòng)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)和技術(shù)能力相適應(yīng),按照國(guó)家關(guān) 于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。 第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī) 范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開(kāi)展診療工作,嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核 心制度,做到合理檢查、合理用藥、合理治療。 第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)和藥事質(zhì)量管理,提升臨床藥學(xué) 服務(wù)能力,推行臨床藥師制,發(fā)揮藥師在處方審核、處方
9、點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等合 理用藥管理方面的作用。臨床診斷、預(yù)防和治療疾病用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有 效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則,尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)。 第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,完善并實(shí)施護(hù)理相關(guān)工作制 度、技術(shù)規(guī)范和護(hù)理指南;加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),創(chuàng)新管理方法,持續(xù)改善護(hù)理質(zhì) 第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量管理,建立覆蓋檢查、檢驗(yàn)全 過(guò)程的質(zhì)量管理制度,加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制,配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,促進(jìn) 臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。 第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善門急診管理制度,規(guī)范門急診質(zhì)量管理,加 強(qiáng)門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備,優(yōu)化門急診服務(wù)流程,保證門急診醫(yī)療質(zhì) 量和醫(yī)療安全,
10、并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。 第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi) 生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定,建立醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù) 警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制,開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)和教育,嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度。 第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理,建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制 度,保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。 第二十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療活動(dòng),應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意 原則,尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán),并對(duì)患者的隱私保密。 第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家關(guān)于中醫(yī)診
11、療、技 術(shù)、藥事等管理的有關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理。 第四章 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過(guò)程 的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門和 質(zhì)控組織關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的有關(guān)要求,積極配合質(zhì)控組織開(kāi)展工 作,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求,向衛(wèi)生計(jì)生行政部門或者質(zhì)控組織及時(shí)、準(zhǔn) 確地報(bào)送本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)數(shù)據(jù)信息。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評(píng)價(jià), 根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或者質(zhì)控組織發(fā)布的質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)完善本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì) 量管理相關(guān)指標(biāo)體系,及時(shí)收集相
12、關(guān)信息,形成本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。 第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床??品?wù)能力建設(shè),重視??茀f(xié)同發(fā)展,制訂??平ㄔO(shè) 發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施,推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學(xué)科診療模 式。加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,重視人才培養(yǎng)、臨床技術(shù)創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化,提 高專科臨床服務(wù)能力與水平。 第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作,建立本機(jī)構(gòu)單 病種管理的指標(biāo)體系,制訂單病種醫(yī)療質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管 理。 第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂滿意度監(jiān)測(cè)指標(biāo)并不斷完善,定期開(kāi)展患者 和員工滿意度監(jiān)測(cè),努力改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和員工執(zhí)業(yè)感受。 第三十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展全過(guò)程
13、成本精確管理,加強(qiáng)成本核算、過(guò)程控 制、細(xì)節(jié)管理和量化分析,不斷優(yōu)化投入產(chǎn)出比,努力提高醫(yī)療資源利用效 率。 第三十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查和抽 查,建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)部公示制度,對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)的完成情 況予以內(nèi)部公示。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、醫(yī)院 管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考 核。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核以及 聘任、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉 升以及科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)
14、效考核的重要依據(jù)。 第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè),提高醫(yī) 院信息化工作的規(guī)范化水平,使信息化工作滿足醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要,充 分利用信息化手段開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理制 度,保障信息安全。 第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估, 對(duì)收集的醫(yī)療質(zhì)量信息進(jìn)行及時(shí)分析和反饋,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn) 進(jìn)行預(yù)警,對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)采取有效干預(yù)措施,并評(píng)估干預(yù)效果,促進(jìn)醫(yī)療 質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 第五章 醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范 第三十四條 國(guó)家建立醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件報(bào)告制度,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)臨床診療
15、過(guò)程中的不良事件,促進(jìn)信息共享和持續(xù)改進(jìn)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制 度,并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)工作。 第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件和醫(yī)療器械不 良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報(bào)告。 第三十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療安全意識(shí),建立醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體 系,完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重 點(diǎn)部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全與風(fēng)險(xiǎn)管理,落實(shí)患者安全目標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高 風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),建立完善相關(guān)制度,利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn) 分擔(dān)形式,保障醫(yī)患雙方合法權(quán)
16、益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案,預(yù)防、 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。完善投訴管理,及時(shí)化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。 第六章 監(jiān)督管理 第三十七條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī) 療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合,不得拒絕、阻礙或者隱 瞞有關(guān)情況。 第三十八條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管 理評(píng)估制度,可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,組織或者委托專業(yè)機(jī)構(gòu),利用信息化手 段開(kāi)展第三方評(píng)估工作,定期在行業(yè)內(nèi)發(fā)布評(píng)估結(jié)果。 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)質(zhì)控組織應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī) 院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。 第三十九
17、條 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委依托國(guó)家級(jí)人口健康信息平臺(tái)建立全國(guó)醫(yī)療質(zhì) 量管理與控制信息系統(tǒng),對(duì)全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理的主要指標(biāo)信息進(jìn)行收集、分析 和反饋。 省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)依托區(qū)域人口健康信息平臺(tái),建立本行政區(qū)域 的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng),對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信 息進(jìn)行收集、分析和反饋,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),并實(shí)現(xiàn)與全國(guó)醫(yī)療 質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)互連互通。 第四十條 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理激勵(lì)機(jī) 制,采取適當(dāng)形式對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理人員予以表?yè)P(yáng)和鼓 勵(lì),積極推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法。 第四十一條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)
18、療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管 理情況約談制度。對(duì)發(fā)生重大或者特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量 安全隱患,或者未按要求整改的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談;對(duì)造成嚴(yán)重 后果的,予以通報(bào),依法處理,同時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。 第四十二條 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況和監(jiān) 督檢查結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人考核的關(guān)鍵指標(biāo),并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校 驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)以及個(gè)人業(yè)績(jī)考核相結(jié)合??己瞬缓细竦模暻闆r對(duì)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理。 第七章 法律責(zé)任 第四十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)超出登記范圍、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從 事診療工作、違規(guī)開(kāi)展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)
19、、使用不合格或者未 經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)的,由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生 行政部門依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。 第四十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé) 令限期改正;逾期不改的,給予警告,并處三萬(wàn)元以下罰款;對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有 責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法給予處分: (一)未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工 作的; (二)未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的; (三)醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位,導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的; (四)發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報(bào)的; (五)未按照規(guī)定報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量安
20、全相關(guān)信息的; (六)其他違反本辦法規(guī)定的行為。 第四十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中,有下列行為之一 的,由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等 有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任: (一)違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范,造成嚴(yán)重后果的; (二)由于不負(fù)責(zé)任延誤急?;颊邠尵群驮\治,造成嚴(yán)重后果的; (三)未經(jīng)親自診查,出具檢查結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的; (四)泄露患者隱私,造成嚴(yán)重后果的; (五)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)未遵守知情同意原則的; (六)違規(guī)開(kāi)展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的 藥品、醫(yī)
21、療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)的; (七)其他違反本辦法規(guī)定的行為。 其他衛(wèi)生技術(shù)人員違反本辦法規(guī)定的,根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定予以處 理。 第四十六條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職 責(zé),造成嚴(yán)重后果的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行 政處分。 第八章 附則 第四十七條 本辦法下列用語(yǔ)的含義: (一)醫(yī)療質(zhì)量:指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī) 務(wù)人員在臨床診斷及治療過(guò)程中,按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求,給予患者醫(yī) 療照顧的程度。 (二)醫(yī)療質(zhì)量管理:指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求, 運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法,對(duì)醫(yī)療
22、服務(wù)要素、過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制,以實(shí) 現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。 (三)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng) 嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度,主要包括:首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、 分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制 度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù) 分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、 抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。 (四)醫(yī)療質(zhì)量管理工具:指為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的 措施、方法和手段,如全面質(zhì)量管理(TQC)、質(zhì)量環(huán)(PDCA循環(huán))、品管圈 (QCC)、疾病診斷相關(guān)組(DRGs )績(jī)效評(píng)價(jià)、單病種管理、臨床路徑管理等。 第四十八條本辦法自20xx年11月1日起施行。
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