肺脹病[慢性阻塞性肺疾病]中醫(yī)臨床路徑

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1、 ...wd... 肺脹病(慢性阻塞性肺疾病)急性發(fā)作中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作階段以喘促為主要臨床表現(xiàn)的輕癥住院患者。 一、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一) 適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為肺脹病(TCD編碼: BNF050)。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼: J44.151)。 (二) 診斷依據(jù) 1．疾病診斷 (1) 中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指

2、南》 (ZYYXH/T11-2008)。 (2)西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輕癥指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥患者。 ２．證候診斷 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作) 中醫(yī)診療方案(試行) 》。 肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)的臨床常見(jiàn)證候： 1、外寒內(nèi)飲 癥見(jiàn)：咳逆喘促，胸部膨隆脹滿，不得臥，痰稀泡沫樣，量多，鼻塞流涕，口干不欲飲，或伴惡寒重，發(fā)熱，肢體酸楚，舌淡暗苔白滑，脈浮緊。 2、痰濁阻肺

3、 癥見(jiàn)：咳喘胸悶，痰多粘稠，口粘不渴，兼有嘔惡納呆，便溏，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑或濡滑。 3、痰熱郁肺 癥見(jiàn)：咳喘氣涌，咳吐黃粘痰，難咯，或痰兼血絲，伴煩熱，身熱汗出，尿赤，大便或秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 4、肺脾兩虛 癥見(jiàn)：胸悶氣短，動(dòng)則氣促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，時(shí)自汗出，納差，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 (三) 治療方案的選擇 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)診療方案(試行) 》及《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》 (ZYYXH/T11-2008)。 1．診斷明確，第一診斷為肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)。 2．患者適合并承

4、受中醫(yī)為主的綜合治療。 (四) 建議標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。 (五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1．第一診斷為肺脹病(TCD編碼: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼: J44.151)。 2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 3．以下情況不進(jìn)入本路徑 (1)入選前已承受治療且病癥明顯緩解者；(2)嚴(yán)重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長(zhǎng)期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者；(3)合并其它重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全 者；(4)患有精神疾病不能配合治療者。 (六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參

5、，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 (七) 入院檢查工程 1.必需的檢查工程： 〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 〔2〕肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ?、D-二聚體〔D-dimer〕、血沉、C反響蛋白〔CRP〕，感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕； 〔3〕痰病原學(xué)檢查； 〔4〕胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能〔病情允許時(shí)〕。 2.可選擇的檢查工程： 根據(jù)病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纖維支 氣管鏡。 (八) 治療方法 1. 辨證選用中藥湯劑 〔1〕外寒內(nèi)飲 治法：宣肺散寒，溫化水飲 代表方藥：

6、小青龍湯加減 根本處方：麻黃5g，桂枝10g，白芍10g，法夏10g，干姜5g，細(xì)辛3g，五味子5g，甘草5g，蘇子15g，地龍15g。 加減：痰多加用杏仁、萊菔子；飲邪化熱去干姜、細(xì)辛、桂枝，加桑白皮、黃芩、知母以清熱化痰。 〔2〕痰濁阻肺 治法：健脾化痰，降逆止嘔 代表方藥：止嗽一方 根本處方：法夏15g，陳皮10g，茯苓15g，白芥子5g，紫苑15，炒紫蘇子15，橘紅15，炙麻黃10，前胡15，百部15，干姜5，甘草5g。 加減：脾虛便溏加黨參、白術(shù)。 〔3〕痰熱郁肺 治法：清化熱痰，宣肺平喘 代表方藥：清肺一方 根本處方：桑白皮20g，黃芩15g，知母15，

7、山梔子15，魚(yú)腥草10，瓜蔞仁15g，地龍15，苦杏仁10，麥冬15，浙貝母15g，桔梗10，甘草5g。 加減：高熱去蘇子，加青蒿15克、石膏30克〔先煎〕、銀花30克、蘆根30克；喉癢加防風(fēng)10克、白僵蠶8克。 〔4〕肺脾兩虛 治法：補(bǔ)脾益肺,降氣平喘 代表方藥：陳夏六君子湯合玉屏風(fēng)散加減 根本處方：北芪25g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，陳皮10g，法夏10g，黨參25g，云苓15g，炙甘草10g，炙麻黃10，炒紫蘇子15。 加減：痰多色黃稠者加用桑白皮、葦莖、黃芩、魚(yú)腥草。 2. 辨證口服中成藥 （1） 橘紅化痰膠囊 作用：滋陰清熱，斂肺止咳。 用法：每次2粒，每日3

8、次。 〔2〕 清音止咳顆粒 作用：清熱利咽，化痰止咳。 用法：每次10克，每日3次。 3. 辨證選擇靜脈滴注中成藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液等。 4. 根基治療：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 5. 中醫(yī)特色治療： 〔1〕穴位敷貼：根據(jù)病情需要選擇 〔2〕中藥沐足：根據(jù)病情需要選擇 〔3〕耳穴壓豆：根據(jù)病情需要選擇 〔4〕穴位按摩：根據(jù)病情需要選擇 〔5〕中藥灌腸：根據(jù)病情需要選擇 6. 西醫(yī)治療 根據(jù)患者病情采取相應(yīng)西醫(yī)治療措施 〔1〕抗感染治療，根據(jù)經(jīng)歷或藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素

9、靜脈滴注。 〔2〕解痙平喘治療，根據(jù)病情口服、靜脈滴注或霧化吸入支氣管解痙劑。 7. 護(hù)理：辨證施護(hù)。 〔1〕慢阻肺安康教育 〔2〕飲食護(hù)理 〔3〕心理護(hù)理 〔4〕運(yùn)動(dòng)護(hù)理 (九) 出院標(biāo)準(zhǔn) 1． 喘息、咳嗽、咯痰等主要病癥緩解。 2．沒(méi)有需要住院治療的其他并發(fā)癥。 (十) 有無(wú)變異及原因分析 1．治療過(guò)程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、多臟器功能障礙/衰竭等， 病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，住院費(fèi)用增加。 2．合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。 3．重癥感染或

10、繼發(fā)肺部真菌感染者，退出本路徑。 4．對(duì)本路徑所涉的中藥或其組分過(guò)敏者，記錄過(guò)敏原，退出本路徑。 5．患者及其家屬不意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 二、肺脹病〔慢性阻塞性肺疾病〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為肺脹病(TCD編碼: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼: J44.151)。 患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日

11、 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天 時(shí)間 住院第1天 住院第2-3天 住院第4-7天 主要 診療 工作 □詢問(wèn)病史及體格檢查中醫(yī)四診采集 □進(jìn)展中醫(yī)證候判斷 □完成初步診斷和病情評(píng)估 □下達(dá)醫(yī)囑開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單 □完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄 □初步擬定治療方案 □向患者交代病情和本卷須知 □中醫(yī)四診信息采集 □進(jìn)展中醫(yī)證候判斷 □預(yù)防并發(fā)癥和診治 □病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄 □上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充. □完善必要檢查 □中醫(yī)四診信息采集 □進(jìn)展中醫(yī)證候判斷 □預(yù)防并發(fā)癥和診治 □病歷書(shū)寫(xiě)和病

12、程記錄 □上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日 □異常輔助檢查的復(fù)查 重點(diǎn) 醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □肺脹病護(hù)理常規(guī) □一級(jí)護(hù)理 □控制性氧療 □血氧飽和度監(jiān)測(cè)等(重癥) □中醫(yī)辨證 □辨證選擇口服中藥湯劑 □靜滴中藥注射液 □口服中成藥 □內(nèi)科根基治療 □其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑： □血、尿、便常規(guī) □肝腎功能、電解質(zhì),凝血功能、 □痰涂片(3次)+痰培養(yǎng)/藥敏 □胸部正側(cè)位片 □超聲心動(dòng)圖+心功能測(cè)定〔必要時(shí)〕 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 □分級(jí)護(hù)理 □飲食〔視具體情況〕 □中醫(yī)辨證 □辨證選擇口服中藥湯劑 □靜滴中藥

13、注射液 □口服中成藥 □內(nèi)科根基治療 □其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 □必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo) □對(duì)癥處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 □分級(jí)護(hù)理 □飲食〔視具體情況〕 □中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥 □中藥湯劑 □靜滴中藥注射液 □口服中成藥 □內(nèi)科根基治療 □其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 □必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo) □對(duì)癥處理 主要護(hù)理 工作 □評(píng)估患者的心理活動(dòng) □安康宣教 □指導(dǎo)氧療、霧化吸入方法 □完成護(hù)理評(píng)估表 □心理護(hù)理 □教會(huì)患者有效的咳嗽排痰方法，教誨陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法 □密切觀察藥物療效及不良反響 □指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練〔縮唇呼吸、腹肌訓(xùn)練及體力

14、訓(xùn)練〕 □恢復(fù)期心理與生活護(hù)理 □根據(jù)患者病情指導(dǎo)并監(jiān)視患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng) 病情變異記錄 □無(wú) □有，原因： □無(wú) □有，原因： □無(wú) □有，原因： 責(zé)任護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 時(shí)間 住院第 8-9 天 住院第 10-14天〔出院日〕 主 要 診 療 工 作 □中醫(yī)四診信息采集 □進(jìn)展中醫(yī)證候判斷 □預(yù)防并發(fā)癥和診治 □病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄 □上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方 案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日 □ □異常輔助檢查的復(fù)查 如果患者可以出院： □完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě) □出院宣教：向患者交

15、代出院本卷須知及隨診 方案 □開(kāi)具出院帶藥 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 □分級(jí)護(hù)理 □飲食〔視具體情況〕 □中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥 □中藥湯劑 □靜滴中藥注射液 □口服中成藥 □內(nèi)科根基治療 □其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 □必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo) □對(duì)癥處理 出院醫(yī)囑 □出院帶藥 □門(mén)診隨訪 主要 護(hù)理 工作 □示范吸入裝置的正確應(yīng)用 □疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理 □根據(jù)患者病情指導(dǎo)并監(jiān)視患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng) □出院準(zhǔn)備指導(dǎo) □出院本卷須知〔戒煙、防止煙塵吸入、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)〕 □指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法 □復(fù)診方案，就醫(yī)指征 □有條件醫(yī)院可推行延續(xù)護(hù)理方案 病情變異記錄 □無(wú) □有，原因： □無(wú) □有，原因： 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名