績效考核_某溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心院內感染控制管理結構圖

《績效考核_某溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心院內感染控制管理結構圖》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《績效考核_某溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心院內感染控制管理結構圖（58頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、 目錄1、 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心院內感染控制管理結構圖2、 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心感染管理小組3、 醫(yī)院感染管理考核制度4、 院內感染調查報告及處置管理規(guī)范5、 醫(yī)院感染控制方案6、 重點科室院內感染質控情況報告及改進措施（112）7、 重點科室院內感染質量質控情況8、 重點科室監(jiān)測登記、洗手設備及操作流程圖9、 第上、下半年度感染監(jiān)測通報10、 院內感染監(jiān)測報表11、 重點科室院內感染監(jiān)測季評報告12、 醫(yī)院感染報告卡及病例監(jiān)測月評報告（1-12）13、 院感管理崗位知識培訓及考核 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心院內感染控制管理結構圖 院內感染領導小組 組長：陳明亮 院內感染控制辦公室專職干部：徐娟 門

2、診部負責人方紅輝舒小玉國醫(yī)堂負責人趙 鶴化驗室負責人孫燕子B超心電圖室負責人劉 凡預防保健 科負責人曾艷香婦產科負責人曾 丹口腔科負責人熊壽冬住院部負責人曾瑜燦楊 芬 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心院感管理小組組長：陳明亮成員：徐娟 舒小玉、曾瑜燦、楊芬、方紅輝、趙鶴、孫燕子、劉凡、曾艷香、曾丹、熊壽冬醫(yī)院感染管理考核制度1、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法等有關規(guī)定，依據(jù)湖北省醫(yī)院感染管理檢查標準，結合我院實際，質量考核細則及管理制度并組織實施。2、醫(yī)院感染管理小組定期檢查及評估。3、質量考核細則見下表：臨床科室醫(yī)院感染控制措施質控內容與考評細則消毒隔離考評標準國醫(yī)堂醫(yī)院感染質量考核標

3、準B超、心電圖室醫(yī)院感染質量考核標準化驗室醫(yī)院感染質量考核標準預防保健科醫(yī)院感染質量考核標準口腔科醫(yī)院感染質量考核標準供應室醫(yī)院感染質量考核標準 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心院內感染調查報告及處置管理規(guī)范第一章 總則第一條 為規(guī)范醫(yī)院感染調查報告的管理，提高醫(yī)院感染調查處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于我院，我院發(fā)生的醫(yī)源性感染調查報告及處置工作依照本規(guī)范管理。第三條 醫(yī)院感染調查報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。第四條 醫(yī)院感染調查報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。第二章 組織管理第一條 我院建立醫(yī)院

4、感染調查報告管理責任制，明確院長為第一責任人，制定并落實醫(yī)院感染調查報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，有效控制醫(yī)院感暴發(fā)發(fā)。第二條 醫(yī)院明確醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關部門醫(yī)務人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責，做到分工明確，反應快速，管理規(guī)范。第三章 調查報告程序第一條 院感辦發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當時調查并將調查資料向醫(yī)務科、辦公室或院長報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第二條 醫(yī)院接到報告后，應當于12小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。第二條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件

5、相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。第三條 院感辦調查報告內容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。第四章 處置工作第一條 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時 采取有效處理措施，控制

6、感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī) 療救治，保障醫(yī)療安全。第二條 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查工作。第三條 加強醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處理能力建設，加強人員相關知 識、技能的培訓，提高其醫(yī)院感染調查報告和處置水平。第五章 質量管理第一條 院感辦開展本院感染管理工作及醫(yī)院感染調查調查報告和處置工作質量管理。第二條 院感辦對本院感染管理工作及醫(yī)院感染調查報告、處置工作進行質量評估和檢查指導。第三條 各科室應當對醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。第四條 院感辦發(fā)現(xiàn)科室或個人存在醫(yī)院感染報告

7、不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應當按照有關規(guī)定對相關責任人進行處理。第六章 附則第一條 本辦法中下列用語的含義：（一） 醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（二） 醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。（三） 特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳 染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。 （四） 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（五） 疑

8、似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第二條 本規(guī)范自2016年元月1日起施行。 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染控制方案一、壓力蒸汽滅菌監(jiān)控1、工藝監(jiān)控（程序監(jiān)控）2、化學指示劑監(jiān)測使用衛(wèi)生部許可的3M公司指示膠帶、卡帶，貼在每一件物品上監(jiān)測。大手術包、敷料包中心置指示卡進行監(jiān)測。二、一次性注射器、輸液器的監(jiān)測每批從庫房領入的輸液器、注射器，用于注入血管的器具，每一批號抽取三件進行熱源監(jiān)測（內毒素）試驗、細菌培養(yǎng)及微粒監(jiān)測。三、無菌物品監(jiān)控 無菌物品一人一用一滅菌，常用無菌敷

9、料罐每天更換并滅菌；提倡使用小包裝。高壓消毒無菌物品七天過期；換藥室無菌持物鉗（干鉗）及器皿一手術一更換。每月?lián)Q藥室、供應室自行對各類無菌物品抽樣進行細菌培養(yǎng)。四、抽真空試驗（BD） 每天用BD試驗包置于滅菌器下層、中間進行常規(guī)滅菌，檢驗滅菌器的抽真空效果及滅菌器的密封程度。五、紫外線燈的監(jiān)控 1、日常監(jiān)測：保持紫外線燈管的清潔，每一周及作空氣消毒前用75%乙醇棉球擦拭。紫外線燈安裝高度應距地面1.52米。照射時間3060分鐘，使用后記錄照射時間及簽全名，累計照射時間不超過1000小時。2、物理監(jiān)測：照射強度每半年監(jiān)測一次，使用中燈管不低于70uw/c,新安裝的紫外線燈照射強度不低于90 uw

10、/c.六、消毒滅菌效果監(jiān)測1生物監(jiān)測：個種使用中的消毒劑及消毒后的內窺鏡及其消毒物品，每季度監(jiān)測，不得檢出致病微生物；各種使用中的滅菌劑及滅菌后的內窺鏡、活檢鉗和滅菌物品每月監(jiān)測。換藥室和搶救室每月對常規(guī)器械、消毒后物品等抽查取樣監(jiān)測。2、化學監(jiān)測：每日用XC型消毒濃度測試紙對各類物品初步消毒侵泡（含氯消毒劑）進行監(jiān)測。七、環(huán)境衛(wèi)生學(包括空氣、物體表面及醫(yī)務人員的手)監(jiān)測。 急救室、各病區(qū)治療室、注射室、配藥室、內鏡室、口腔室、血液病區(qū)、供應室無菌區(qū)等重點部門每月做環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。八、常用器械、物品消毒使用標準1、氧氣濕化瓶做到一人一用一更換，濕化瓶用含氯消毒液侵泡或環(huán)氧乙烷消毒。2、霧化器

11、、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌鉗、開口器、一人一用一消毒。3、人工呼吸機、吸痰器：一人一用一消毒，做好終末消毒處理。4、灌腸筒、肛管、鼻咽沖洗器、婦科沖洗器采用一次性。5、引流瓶、橡膠引流管：每日更換（一次引流袋每周更換12次）。九、醫(yī)院監(jiān)控措施1、各科室自查。根據(jù)不同的重點部門每13月對環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測。2、每月院控感小組檢查各科室控感工作執(zhí)行及完成情況，與每季度醫(yī)療質量交叉檢查分值掛鉤。3、控感與職工保健科、護理部不定期抽查。十、醫(yī)院感染資料監(jiān)控 按衛(wèi)生部編寫醫(yī)院內感染部位的診斷標準，對10%出院病人病歷進行審核、匯總、統(tǒng)計。對全院院內感染發(fā)病率、各科室感染發(fā)病率、感染部位發(fā)病

12、率、醫(yī)院感染高危人群、醫(yī)院感染的危險因素、院內感染漏報率進行監(jiān)測。 2016年元月1日 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心2016年 月份院內感染質量質控情況通報一、 檢查時間：2016 年 20二、 檢查者：徐娟三、 質控的分：科室分數(shù)臨床科室消毒供應室國醫(yī)堂化驗室婦產科感染性門診口腔科預防接種科四、 科室質控存在問題：五、整改措施：2016年上半年度感染監(jiān)測信息通報一、2016年上半年度醫(yī)院感染情況匯總1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：上半年度回顧性調查出院人數(shù) 人，無醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染感染率為0%。2、消毒藥械及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：上半年對醫(yī)院重點科室、高危科室隨機采樣 份，合格 份合格率100%。項 目監(jiān)測數(shù)（

13、份）合格（份）合格率（份）空 氣物體表面醫(yī)務人員手環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：消毒藥械監(jiān)測：項 目監(jiān)測數(shù)（份）合格（份）合格率（份）無菌物品消毒液高?？剖也蓸咏Y果：科室監(jiān)測數(shù)（份）合格（份）合格率（份）預防接種室供應室口腔科臨床科室3、發(fā)現(xiàn)存在主要問題有：二、分析1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：2、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染報告卡報告日期：2016年 月 日 主管醫(yī)師：感染病人編號： 住院號：姓名： 性別： 年齡：入院情況：1、危 2、急 3、一般出院情況：1、治愈 2、好轉 3、未愈 4、死亡入院日期：2016年 月 日出院日期：2016年 月 日入院診斷：住院天數(shù)：感染日期：感染部位：1、呼吸

14、道 2、手術部位 3、泌尿道 4、消化道 5血液 6、皮膚與軟組織感染診斷：感染后果：1、加重病情 2、間接死亡暴發(fā)流行：1、是 2、否醫(yī)院感染知識培訓 主講人：曾瑜燦（一）醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。1、醫(yī)院感染可發(fā)生于：門診病人 、 住院病人、 醫(yī)務人員、陪護人員、主要發(fā)生于住院病人。2、醫(yī)院感染分類w 醫(yī)院感染按其病原體的來源可分兩類：即外源性感染和內源性感染w （1）.外源性感染也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來自病

15、人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務人員、病人與環(huán)境。w （2）.內源性感染也稱自身交叉感染,是指引起感染的病原體來自本人體內或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。3、易感宿主w （1）.老年人及嬰幼兒；w （2）.嚴重基礎?。ò籽　⒛蚨景Y、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）；w （3）.接受外科手術及各種創(chuàng)傷性診療操作，直接破壞機體屏障防御者；w （4）.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎上腺皮質激素等治療的患者；w （5）.長期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調的患者。4、下列情況屬于醫(yī)院感染w （1）.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染

16、為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。w （2）.本次感染直接與上次住院有關。w （3）.在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。w (5).由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。w (6).醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。5、 下列情況不屬于醫(yī)院感染 （1）.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。（2）.由損傷產生的炎癥反應或由非生物性如化學性或物理性刺激而產生的炎癥等。（3）.新生兒經胎盤獲得（出生后48

17、小時內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。6、醫(yī)院感染的診斷依據(jù)w (1).根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗檢查以及其他的輔助檢查方法w (2).包括X線、B超、CT、活體組織檢查、針刺抽吸物結果等w (3).判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實驗室或其他檢查資料w (4).進行綜合分析判斷7、最常見的醫(yī)院感染：肺部感染、血液感染、泌尿道感染、手術部位感染。血液系統(tǒng)感染一、血管相關性感染臨床診斷：符合下述三條之一的即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除物理化因素所致。3.

18、經血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。二、敗血癥w 臨床診斷：發(fā)熱高于38或體溫低于36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多，且無其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12kpa（90mmHg），或較原收縮壓下降超過5.3kpa（40mmHg）。三、輸血相關感染w 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、弓形體病等。w 臨床診斷：必須同時符合下述三種情況才可診斷。w 1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血

19、液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。3.證實供血員血液存在感染性物質。w 病原學診斷：臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。w 1.血液中找到病原體。w 2.血液特異性病原體抗原檢測陽性。w 3.組織或體液涂片找到包涵體。w 4.病理活檢證實。呼吸系統(tǒng)感染w 一、上呼吸道感染w 臨床診斷：發(fā)熱（38.0超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。w 病原學診斷：在臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。二、下呼吸道感染w 臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，

20、肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：w 發(fā)熱。w 白細胞總數(shù)或嗜中性粒細胞比例增高。w X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。泌尿系統(tǒng)感染w 臨床診斷w 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：w 1.尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。w 2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。手術部位感染一、表淺手術切口感染w 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內。w 臨床診斷具

21、有下述兩條之一即可診斷w 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。w 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。w 病原學診斷：臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。w 3.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。w 4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。w 病原學診斷w 臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。二、深部手術切口感染w 無植入物手術后30天內、有植入物（如人工心臟瓣膜、人工關節(jié)等）術后1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織的感染。w 臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流除外。2.自然裂開或由外科醫(yī)

22、師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。3.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。w 病原學診斷w 臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。三、器官（或腔隙）感染w 無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。w 臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。w 1.引流或穿刺有膿液。w 2.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。w 3.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。w 病原學診斷：臨床診斷基礎上，細菌

23、培養(yǎng)陽性。w醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定w 二級醫(yī)院感染發(fā)病率應低于8%，w 漏報率不得超過20%w 消毒滅菌合格率應達到100%w 無菌切口感染率小于或等于0.5%w 醫(yī)院應建立醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。w 臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應及時進行醫(yī)院感染病例登記，認真填寫登記表，并在24小時以內報感染管理科。w 感染病例登記表由各病區(qū)床位醫(yī)師進行逐項認真填寫標 準 控 制 每 一 步w 感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī)務人員，病人與社會的事情，感染控制與我們每個人都息息相關w 感染控制的手段是什么?w 簡單說：就是截斷傳

24、染的途徑w 就是做到“感染控制”與“現(xiàn)實操作”的平衡w 每一個操作動作都要能“截斷”傳染的途徑一、有效控制醫(yī)院感染的措施有w 清潔、消毒、滅菌、隔離技術、無菌技術操作；合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。二、手衛(wèi)生與感染控制w 手衛(wèi)生是控制感染擴散最好的方法之一，在你的日常工作中，應該在恰當?shù)臅r間用正確的方法洗手。w 手衛(wèi)生是我們每一個人的事，如果你不做，你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家人和朋友。三、醫(yī)院工作中洗手的指征w 1.處理干凈物品前和處理污染物品后；w 2.無菌操作前、后；w 3.戴手套前、后；w 4.接觸傷口前、后；w 5.護理特殊易感病人前、后；w 6.在高危病房

25、接觸不同病人或進行不同部位操作前、后；w 7.護理感染病人或可能攜帶特殊流行病學意義的微生物前、后w 8.與任何病人長時間和密切接觸后。六步洗手法1. 掌心對掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心對手背搓揉 3. 手指交叉，掌心對掌心搓揉4. 雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 人感染H7N9禽流感診療防主講人：陳明亮 2016年3月22日人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。一、病原學 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。目前可分為16個H亞型 (H1H1和9個N亞型(N1N9)。二、流行病學(一) 傳染源。目前尚不明確。(二) 傳播途徑。經

26、呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。(三) 易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。(四) 高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內接觸過禽類者。三、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。（一） 一般表現(xiàn) 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出

27、現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。(二)實驗室檢查。1. 血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2. 血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3. 病原學檢測。(1) 核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用 real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。(2) 病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。(三) 胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀

28、影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。(四) 預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。四、診斷與鑒別診斷(一) 診斷 根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。1. 流行病學史。發(fā)病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2. 診斷標準。(1) 疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。(2) 確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中

29、分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。五、治療(一) 對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。(二) 對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三) 抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。(四) 中醫(yī)藥治療。(五) 加強支持治療和預防并發(fā)癥。(六) 重癥患者的治療。重癥患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。六、其它 嚴格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構的醫(yī)院感染控制措施。遵照標準預防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)人感染H

30、7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南(2013年版)的相關規(guī)定。人感染H7N9禽流感診療方案（2016年版）人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵 。 一、病原學 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1H16

31、）和9個N亞型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內部基因來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學（一）傳染源。目前已經在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與

32、人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。（二）傳播途徑。具體途徑可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。（三）高危人群。在發(fā)病前1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。三、發(fā)病機制和病理H7N9禽流感病毒可以同時結合唾液酸-2,3型受體（禽流感病毒受體）和唾液酸-2,6型受體（人流感病毒受體），較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細胞（唾液酸-2,6型受體為主）結合，相對于季節(jié)性流感病毒更

33、容易感染人的下呼吸道上皮細胞（唾液酸-2,3型受體為主）。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，導致全身炎癥反應，可出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上。四、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調查結果，潛伏期一般為34天。（一）癥狀、體征和臨床特點?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患

34、者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。（二）實驗室檢查。1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學及相關檢測。抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物），氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標本。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構應留取標本盡快送指定機構檢測。（1）核酸檢測。對可疑患者呼吸道標本采用realtime PCR（或普通RT-PCR）檢

35、測H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內吸取物（ETA）。（2）甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機構作為初篩實驗。（3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。（三）胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。（四

36、）預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等。五、診斷與鑒別診斷（一）診斷。根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。1.流行病學史。發(fā)病前1周內接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯(lián)系。2.診斷標準。（1

37、）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史。（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。（3）重癥病例：符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內病灶進展50% ；2.呼吸困難，呼吸頻率24次/分；3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在35升/分條件下，患者SpO292%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。易發(fā)展為重癥的危險因素包括：1.年齡60歲；2.合并嚴重基礎病或

38、特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T39）3天及3天以上；4.淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應當高度重視。（二）鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、中東呼吸綜合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。六、治療（一）隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。（二

39、）對癥治療。可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者可給予復方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。1.抗病毒藥物使用原則。（1）在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。（2）抗病毒藥物應盡量在發(fā)病48小時內使用。重點在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：A.與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀；B.聚

40、集性流感樣病例；C.1周內接觸過禽類的流感樣病例；D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；E.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；F.其他不明原因肺炎病例。（3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過48小時也應使用。2.神經氨酸酶抑制劑：（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，療程57天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重1523Kg者，予45mg每日2次；體重不足2340Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日

41、2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。（2）帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300600mg，靜脈滴注，每日1次，15天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。（3）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。3.離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議使用。（四）中醫(yī)藥辨證論治。1.疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者

42、）。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g黃芩15g、生甘草6g水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。2.疫毒壅肺，內閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者）。癥狀：高熱，咳

43、嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g山萸肉15g、西洋參15g水煎服，每日12劑，每46小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液

44、不作為預防使用，應早期使用中西醫(yī)結合治療。（五）加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應積極補充氯化鈉。對于低鉀血癥，應給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補鉀治療。須密切觀察病情，監(jiān)測并預防并發(fā)癥。抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。（六）重癥病例的治療。具體參照人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識重癥病例的治療部分。七、醫(yī)院感染防控嚴格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構的醫(yī)院感染防控措施。遵照標準預防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南

45、（2013年版）的相關規(guī)定。八、轉科或出院標準（一）因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉出隔離病房進一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。附件：有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖附件有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖發(fā)熱病例血常規(guī)白細胞增高白細胞正?；蚪档筒≡瓕W檢測陰性陽性無下呼吸道感染表現(xiàn)有下呼吸道感染表現(xiàn)抗H7N9禽流感病毒治療臨床觀察注：對于血常規(guī)檢查白細胞不高或者降低的病例，應當行甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測。1.具備PC

46、R檢測條件的，應行H7N9或H7核酸檢測。2.不具備PCR檢測條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測。3.甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測陽性，抗病毒治療；病原學檢測雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應當行抗病毒治療。H5N6禽流感防控知識要點主講人：陳明亮 2016年4月28日一、什么是H5N6禽流感病毒H5N6與H7N9、H5N1等都屬于禽流感病毒。H5N6對家禽具有高致病性，目前H5N6病毒并未發(fā)生人傳人的根本變異，感染人類仍屬于偶發(fā)個案。二、人感染H5N6禽流感后的主要癥狀流感樣癥狀：發(fā)熱（可高達39-40）、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痛、鼻塞、流涕等全身癥狀；眼部感染：結膜炎；呼吸道感染：肺炎

47、、呼吸衰竭、多器官衰竭或死亡。三、H5N6禽流感的主要傳染源攜帶H5N6禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物四、人類為何會感染H5N6禽流感近距離接觸染病的禽鳥（活鳥或死鳥）密切接觸染病禽類的分泌物、排泄物直接接觸H5N6禽流感病毒人類之間的傳播能力十分低五、哪些是感染H5N6禽流感病毒的高危人員與活禽有近距離接觸的人士，如從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺或加工業(yè)者老人、兒童及長期病患者，一旦感染，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如支氣管炎、肺炎等六、如何做好預防措施家禽處理1、食用和購買正規(guī)屠宰廠家的產品，切勿食用病死的雞、鴨、鵝等禽類；2、盡量避免接觸活禽（或死禽）及其分泌物和排泄物、切勿用口吹雞的尾部；3、應徹底

48、煮熟禽類及其蛋類，如家禽在烹煮后仍有粉紅色肉汁流出，或骨髓仍呈鮮紅色，應重新烹煮至完全熟透。個人衛(wèi)生1、保持雙手清潔。尤其是處理食物前、進食前或觸摸口、鼻、眼睛前，處理食物前、如廁后；手觸摸過公共物件，例如電梯扶手、升降機按鈕或門柄后；或當手被呼吸道分泌物污染時，如咳嗽或打噴嚏后；2、咳嗽或打噴嚏時，把用過的紙巾棄置到有蓋垃圾桶，然后徹底清潔雙手；3、倘若有發(fā)熱或呼吸道感染病癥，應及時前往醫(yī)療機構就診，與其密切接觸者，均應戴上口罩；4、如出現(xiàn)流感樣病癥，應留在家中休息，避免前往人群密集或空氣不流通的場所；5、增強個人抵抗力，要注意均衡飲食、適量運動、充足休息和舒緩精神壓力。環(huán)境衛(wèi)生保持室內空氣

49、流通和清潔，每星期必須徹底清潔家居一次，可使用1:99稀釋家用漂白水來清潔家居。禽流感病毒不耐熱，100下一分鐘即可滅活，對干燥、紫外線照射及常用消毒液都非常敏感。湖北省手足口病相關防控方案 主講人：曾瑜燦 時間：2016年05月06日一、主要內容 p 湖北省手足口病疫情概況p 湖北省手足口病相關防控方案1、湖北省手足口病疫情概況采用ARIMA模型對2009年1月- 2015年12月手足口病分月病例數(shù)數(shù)據(jù)擬合和預測，得到擬合度最優(yōu)的模型為 ARIMA(1,0,0)( 0,1,0）p 2016年1-3月全國報告手足口病例，重癥686例，死亡10例n 全省1-3月報告手足口病14037例，在全國排

50、第6位n 報告重癥病例20例，在全國排第9位，無死亡病例報告p 2016年截止4月30日24時，我省報告手足口病例29999例，較去年同期比，報告病例數(shù)上升80，重癥病例數(shù)上升了53%。暴發(fā)疫情重點人群2、湖北省手足口病相關防控方案湖北省手足口病防控工作實施方案（2012 年版）（1） 、內容：疫情處置、工作目標、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督、愛國衛(wèi)生和健康教育、組織管理。（2）、工作目標p 早期發(fā)現(xiàn)、報告臨床診斷病例和重癥病例，加強病例救治，盡可能減少死亡病例發(fā)生，降低重癥病死率和人群病死率。p 嚴防疫情暴發(fā)流行，確保社會和諧穩(wěn)定。核心工作措施p 一個中心全面落實“村級巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀、縣級救治、市級重

51、癥”措施p 兩項管理散發(fā)病例早期發(fā)現(xiàn)、報告和管理臨床診斷病例，嚴防疫情暴發(fā)流行聚集性疫情、暴發(fā)疫情、級應急響應疫情核心措施：村級巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀重癥病例早期發(fā)現(xiàn)有重癥傾向的病例核心措施：村級巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀重癥病例的早期診斷和救治核心措施：縣級救治、市級重癥減少死亡（3）、疫情處置p 病例的早期發(fā)現(xiàn)p 疫情報告及級應急響應啟動標準p 疫情控制p 零疫情地區(qū)（以縣市為單位）預防措施、病例的早期發(fā)現(xiàn)p 縣級衛(wèi)生行政部門村級巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀湖北省手足口病社區(qū)排查方案（附件2），湖北省3歲及以下發(fā)熱或皮疹病例管理方案（試行）（鄂衛(wèi)發(fā)201029號）p 各級學校和托幼機構晨檢湖北省手足口病學校托幼機構晨檢方案

52、、主要管理措施p 對 3 歲及以下兒童登記造冊 由各村、居委會負責組建專班p 3歲及以下患兒的接診管理 一問、二看、三摸、四量、五消毒p 發(fā)熱或皮疹患兒的留觀p 手足口病的報告和治療p 傳染源的管理 遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進行治療p 手足口病的流行病學調查病例的早期發(fā)現(xiàn)p 各級醫(yī)療機構 早期發(fā)現(xiàn)、診斷普通病例和重癥病例衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010年版）、湖北省小兒手足口病重癥病例臨床救治指導意見（2011年版）、腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）、腸道病毒71型（EV71）感染臨床處置流程圖（2011年版）（鄂衛(wèi)發(fā)201125號）p 各級疾控中心 12

53、320公共衛(wèi)生公益電話疫情報告及級應急響應啟動標準p 依據(jù)、報告辦法p 重癥病例或死亡病例的報告標準p 聚集性疫情報告標準 衛(wèi)生部手足口病預防控制指南（2009版）p 暴發(fā)疫情報告標準 手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）（衛(wèi)辦疾控發(fā)201280號），2012年6月21日下發(fā)p 級應急響應啟動標準p 暴發(fā)疫情報告標準 1周內，同一托幼機構或學校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）p 級應急響應啟動標準（1）/發(fā)生以下情況之一者,縣級人民政府啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件級應急響應：(2)

54、、一周內，同一縣(市、區(qū))發(fā)生2起及以上聚集性疫情，同時病例數(shù)累計在100例及以上。（3）、一周內，同一縣(市、區(qū))發(fā)生2起及以上聚集性疫情，同發(fā)生5例及以上重癥病例（或發(fā)生2例及以上死亡病例）。（4）、一周內，同一縣(市、區(qū))內發(fā)生3起及以上暴發(fā)疫情，且邊 集體單位疫情出現(xiàn)明顯上升。（5） 、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門結合當?shù)匾咔閷嶋H情況以及口情況，進行綜合評估后認為需要啟動應急響應的疫情控制p 散發(fā)病例管理 基本公共衛(wèi)生服務均等化p 聚集性疫情調查處理 托幼機構停課建議p 暴發(fā)疫情調查處理 結案標準p 重癥/死亡病例調查處理 湖北省疾病預防控制中心關于加強手足口病重癥/死亡病例流行病學調查和

55、信息報送的通知（鄂疾控傳發(fā)201035號）p 實驗室檢測與監(jiān)測 湖北省手足口病醫(yī)療機構檢測方案 湖北省手足口病疾控機構監(jiān)測方案p 級應急響應處置要求 終止標準p 級應急響應終止標準連續(xù)兩周發(fā)生的病例數(shù)低于前三年同期的平均發(fā)病水平（以移動平均數(shù)計算），且無重癥、死亡病例報告；在不能滿足第一條的前提下，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門可組織專家組對疫情進行綜合評估，認為可以終止響應的。二、基層手足口病防治技術推廣方案p 手足口病防治知識宣傳單p 手足口病患兒提示卡p 手足口病診治的核心信息p 醫(yī)療機構醫(yī)生p 早期無疹有高熱（39），醫(yī)生、護士需注意p 體溫記錄是重點，呼吸、心率、血壓、神經系統(tǒng)都重要p 對

56、癥治療是主導，兩素（激素、抗生素）亂用危害大p 家長告知很關鍵，共同防治危重癥，早期救治效果好全省醫(yī)務人員手足口病防控診療應知應會“十條”核心信息1、4-6月份發(fā)熱兒童診斷首先考慮“手足口病”手足口病重癥病例分析顯示，51%首診診斷為“上感”或“感冒”，40%首診診斷為“手足口病”，9%首診診斷為“其他疾病”。全省流感監(jiān)測顯示，去冬今春的流感流行高峰季節(jié)已經結束，流感病毒檢出陽性率處于較低水平；門診流感樣病例比例也持續(xù)維持在低水平。目前進入手足口病流行高峰期，對發(fā)熱兒童診斷應首先考慮“手足口病”。2、手足口病重癥多發(fā)在農村地區(qū)(83%)、3歲以下(89%)兒童。3、手足口病重癥進程快，從發(fā)病到

57、出現(xiàn)重癥臨床表現(xiàn)平均2天。4、重癥首發(fā)癥狀多為發(fā)熱(75%)，尤其高熱(65%)，首發(fā)皮疹的比例為25%。5、手足口病重癥的“發(fā)熱”(95%)、“嘔吐”(80%)的發(fā)生比例顯著高于輕癥（分別為54%、10%）。6、早期使用吡唑酮類退熱藥（氨基比林、安乃近等）增加手足口病重癥發(fā)生風險。調查顯示：(1)重癥發(fā)病早期使用吡唑酮類的退熱藥比例(53%)顯著高于輕癥( 14% )。(2)第一次就診發(fā)熱病例中重癥使用吡唑酮類藥物的比例為54%，對照病例為38%。(3)吡唑酮類藥物的不良及應大，可引起虛脫，粒細胞減少，甚至可以出現(xiàn)再生障礙性貧血。這類藥物已在20多個國家禁止使用。7、手足口病患兒退熱可使用對

58、乙酰氨基酚，不建議使用激素退熱。調查顯示：(1)重癥病例在早期發(fā)熱后使用退熱藥的總比例為86%，其中30%居家使用，57%村衛(wèi)生室和個體診所使用，10%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用。(2) WHO推薦手足口病患兒退熱使用對乙酰氨基酚，不用激素類藥物退熱（WHO手足口病治療指南）。8、手足口病兒童的接診醫(yī)師，需要告知兒童家長密切觀察患兒重癥先兆，如有，應立即到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機構就診。9、重點對農村兒童家長或老人看護人告知隨診注意事項調查顯示：手足口病重癥患兒家長的受教育程度（高中以下81%）明顯低于輕癥（高中以下31%）。10、村衛(wèi)生室和個體診所是手足口病重癥預防的重點機構調查顯示：手足口病重癥首診在個體診所和村衛(wèi)生室的比例(55%)顯著高于輕癥(23%)。