門診醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn).doc

上傳人:good****022 文檔編號(hào):116532904 上傳時(shí)間:2022-07-05 格式:DOC 頁(yè)數(shù):4 大小:61KB
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1、第五部分 門診質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)綜合管理指標(biāo)34分組織紀(jì)律1、各科室工作人員要提前到崗,按時(shí)開(kāi)診。2儀表端莊,穿著整齊,佩戴胸牌。3、堅(jiān)守崗位,做到不遲到,不早退,不脫崗,不串崗。4、不得為謀求經(jīng)濟(jì)利益向外介紹病人、檢查與購(gòu)藥。5、診室內(nèi)嚴(yán)禁醫(yī)藥代表及其它閑雜人員逗留。6、圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)指令性任務(wù)。1、抽查2、抽查3、抽查4、抽查5、抽查6、查資料71-3 每1人次不符合要求,扣1分。4-5每發(fā)現(xiàn)一次扣1.5分6 未按要求完成,扣1分;無(wú)記錄扣1分;記錄不完善扣0.5分。出診管理1、門診專家排班相對(duì)固定,每月20日前報(bào)服務(wù)中心。2、因故不能

2、按時(shí)出診者,經(jīng)科主任批準(zhǔn),提前1天報(bào)服務(wù)中心。3、認(rèn)真落實(shí)普通門診、專家門診職責(zé),提高門診確診能力,保證門診診療質(zhì)量。1、抽查2、抽查3、抽查61、未按時(shí)報(bào)送排班表,扣2分。2、擅自換班者,扣1分。3、職責(zé)落實(shí)不到位,一次扣1分。返聘老專家管理各科室做好門診返聘老專家的出診管理,及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院相關(guān)會(huì)議精神,做好老專家勞動(dòng)記錄、服務(wù)態(tài)度、門診病歷、處方、申請(qǐng)單的管理工作等。定期抽查5返聘老專家管理缺失,扣5分;老專家病歷、處方、申請(qǐng)單等,每一項(xiàng)書寫不規(guī)范扣1分。預(yù)約掛號(hào)開(kāi)展診間預(yù)約服務(wù),有登記。查記錄4未開(kāi)展診間預(yù)約服務(wù),扣4分。未開(kāi)展出院復(fù)診患者中長(zhǎng)期預(yù)約,扣2分??剖屹|(zhì)控小組1、建立質(zhì)量控制組

3、織、定期質(zhì)量考核。2、每月至少一次質(zhì)控,需記錄存在的問(wèn)題,原因分析,整改措施,同時(shí)整改責(zé)任落實(shí)到人,并記錄落實(shí)效果。3、每月底將科室質(zhì)控記錄上報(bào)醫(yī)務(wù)科。1、檢查科室質(zhì)量控制小組制度、職責(zé)、質(zhì)控記錄。2、檢查科室質(zhì)控記錄。3、檢查上報(bào)資料。7每缺一項(xiàng)扣2分,未隨工作的不斷延伸完善,扣1分。質(zhì)控記錄不規(guī)范,扣3分;未提出整改措施或未落實(shí)到人,每一項(xiàng)扣1分。未上報(bào)醫(yī)務(wù)科,扣2分。突發(fā)事件應(yīng)急能力1、熟悉突發(fā)事件(包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等)應(yīng)急預(yù)案,能及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。2、積極參加突發(fā)事件模擬演練,并能積極救治病員。3、嚴(yán)格落實(shí)防火、防盜、防患者意外等制度,保證醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人

4、員及患者安全。查記錄5一人不了解應(yīng)急預(yù)案,扣1分;未及時(shí)妥善應(yīng)對(duì)院內(nèi)突發(fā)事件,扣2分。不參加模擬演練,扣2分。執(zhí)行制度不利發(fā)生意外,扣1分。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)38分醫(yī)療文書書寫1、門診病歷書寫合格率90%。2、門診處方書寫合格率95%。3、各種申請(qǐng)單合格率95%。1、查門診病歷。2、查門診處方。3、查門診申請(qǐng)單合格率。15每份病歷不合格,扣1分。每份處方不合格,扣1分。每份申請(qǐng)單不合格,扣1分。診療質(zhì)量1、嚴(yán)格落實(shí)門診首診負(fù)責(zé)制,記錄健全,不得以任何理由推諉病人。 2、急診搶救病人必須在10分鐘內(nèi)開(kāi)始處置,院內(nèi)急診會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到位。3、對(duì)未能明確診斷的門診患者及時(shí)組織會(huì)診、留觀或收住院。無(wú)診

5、療缺失。4、嚴(yán)禁無(wú)適應(yīng)癥開(kāi)大處方。5、門診與出院診斷符合率90%。6、嚴(yán)格落實(shí)門診會(huì)診制度及多學(xué)科綜合門診管理制度,門診3次確診率95%。7、急診搶救成功率80%。1、抽查門診病歷。2、抽查3、查記錄4、查病歷記錄5、抽查大處方6、查病歷記錄7、查病歷記錄8、查記錄151、未按要求執(zhí)行,一次扣1分。2、不符合要求,一次扣1分。3、不符合要求,一次扣1分。4、重度缺陷、中度缺陷、輕度缺陷,根據(jù)實(shí)際情況處罰。5、違反規(guī)定扣1分/張。6、不達(dá)標(biāo),扣1.5分。7、不達(dá)標(biāo)扣2分。8、不達(dá)標(biāo),扣1.5分。傳染病管理1、診斷準(zhǔn)確,填寫疫情報(bào)告卡完整,報(bào)卡及時(shí)。2、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3、對(duì)確診的傳染

6、病患者及時(shí)隔離、治療、留驗(yàn)、觀察、妥善安排處理。1、查病歷記錄、疫情卡2、查洗手依從性、正確性。3、查登記本8診斷錯(cuò)誤,每例扣1分;疫情卡填寫不完整,扣0.5分,不及時(shí)報(bào)卡,扣0.5分。未執(zhí)行,一人次扣0.5分。不及時(shí)完成工作,一項(xiàng)扣0.5分。服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)28分優(yōu)化服務(wù)流程1、嚴(yán)格執(zhí)行危急重癥患者優(yōu)先處置的制度和程序。2、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制,滿足患者訴求,改善患者就醫(yī)體驗(yàn),不得以任何理由推諉病人。3、做好彈性排班,縮短高峰時(shí)段患者門診等候時(shí)間。4、開(kāi)診雙休日門診、節(jié)假日門診。5、積極開(kāi)展同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作,實(shí)行“一單通”。開(kāi)展形式多樣的衛(wèi)生宣教。1、查登記本2、定期檢查3、定期檢查4、查

7、門診排班表5、查門診患者病歷記錄6、科室發(fā)放宣傳材料111、未建立登記本,一次扣2分。2、未執(zhí)行,發(fā)現(xiàn)一次扣1分。3、人員配置不合理,一次扣1分。4、未執(zhí)行扣2分。5、未執(zhí)行扣1分。6、無(wú)專業(yè)宣傳,扣1分。服務(wù)態(tài)度1、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,主動(dòng)服務(wù),用心服務(wù),尊重病人的知情同意權(quán),工作中無(wú)因溝通不到位所導(dǎo)致的投訴。2、病人滿意度調(diào)查90%。1、查投訴記錄2、定期考核4投訴1人次,扣1分。病人滿意度調(diào)查低于90%,扣2分;每月滿意度排名最后2名,各扣1分。診療秩序1、全面使用電子叫號(hào)系統(tǒng)接診,維持良好的就診秩序,一室一醫(yī)一患。2、查體等治療性科室,對(duì)病人要給予適當(dāng)遮擋,以保護(hù)病人的隱私。3、物品擺放整齊有序,環(huán)境整潔,無(wú)污水、污物。定期檢查6一項(xiàng)不達(dá)標(biāo),扣2分。窗口管理1、門診各窗口服務(wù)對(duì)象等候時(shí)間10分鐘。2、常規(guī)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘。急診常規(guī)檢查項(xiàng)目出具報(bào)告時(shí)間30分鐘,急診生化出具報(bào)告時(shí)間2小時(shí)。3、大型設(shè)備常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具檢查報(bào)告時(shí)間24小時(shí),影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具檢查結(jié)果時(shí)間30分鐘,急診影像檢查項(xiàng)目出具報(bào)告時(shí)間30分鐘。定期檢查71、不達(dá)標(biāo),扣3分。2、不達(dá)標(biāo),扣2分。3、不達(dá)標(biāo),扣2分。

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