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1、.,1,上消化道出血的護理,老年內(nèi)科二 張婷,.,2,主要內(nèi)容,上消化道出血的定義、常見病因 上消化道出血的臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查 處理原則及急救措施及依據(jù) 上消化道出血的常用護理診斷、措施及依據(jù) 飲食護理原則、病情觀察要點及再出血的判斷 雙氣囊三腔管壓迫止血期的護理 健康指導,.,3,學習重點與難點,學習重點 上消化道出血病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；病情觀察及治療配合。 學習難點 上消化道大出血的病情觀察及治療配合。,注意,學習過程中注重聯(lián)系解剖、病理生理等相關(guān)知識，運用分析、判斷、歸納及比較等方法，加深對身體狀況、護理措施的掌握,.,4,概 述,概念及臨床特點 常見病因,
2、.,5,一、上消化道出血的概念,上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見的急癥。 上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。,.,6,二、上消化道出血的病因,上消化道出血的常見病因 消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂 急性糜爛出血性胃炎 胃癌,.,7,二、上消化道出血的病因,1.上胃腸道疾病,(1) 食管疾病和損傷 (2) 胃、十二指腸疾病 (3) 空腸疾病,.,8,二、上消化道出血的病因,(1) 肝硬化 (2) 門靜脈阻塞,2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張
3、破裂出血,.,9,二、上消化道出血的病因,3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病,(1) 膽道出血 (2) 胰腺疾病 (3) 主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸 (4) 縱膈腫瘤或膿腫破入食管。,.,10,4.全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒癥 風濕性疾病 急性傳染性疾病應激性潰瘍,二、上消化道出血的病因,.,11,三、臨床表現(xiàn),1.嘔血與黑糞：,一般為：惡心嘔血黑糞,是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。,.,12,三、臨床表
4、現(xiàn),2.失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn),嚴重時呈休克狀態(tài)：,頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等,表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時尿量減少。,.,13,三、臨床表現(xiàn),3.發(fā)熱（38.5 持續(xù)35天）,4.氮質(zhì)血癥,5.血象變化,.,14,輔助檢查,實驗室檢查： （1）血象：測定紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)，血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血細胞壓積等。 （2）其他：肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。,.,15,胃鏡檢查： 多在出血后2448h內(nèi)做急診胃鏡
5、檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治療，是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。,.,16,X線鋇餐造影檢查： 在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進行檢查。對明確病因亦有價值。,.,17,治療要點,治療原則： 補充血容量 止血 去除病因 防治并發(fā)癥,.,18,補充血容量：,立即查驗血型和配血。用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補充血容量。盡早輸入全血,以改善、恢復和維持血容量及有效循環(huán)。 緊急輸血指針：血容量明顯不足、失血性休克、Hb70g/L或HCT25% 肝硬化病人宜輸鮮血（庫存血含氨量高）,.,19,止血,非食管胃底靜脈曲張破裂出血： （1）抑制胃酸分泌藥物：常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵
6、抑制劑，如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等。 （2）內(nèi)鏡直視下止血。 （3）手術(shù)治療 （4）介入治療 食管胃底靜脈曲張破裂出血： （1）藥物止血：常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽 （2）三（四）腔二囊管壓迫止血。 （3）內(nèi)鏡直視下止血 （4）手術(shù)治療,.,20,護理診斷及合作性問題,體液不足 與上消化道出血有關(guān)。 活動無耐力 與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。 有受傷的危險 與氣囊長時間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)。 恐懼 與嘔血、黑糞等因素有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 血容量不足。,.,21,護理措施,一般護理 病情觀察 治療配合 心理護理 健康指導,休息與體位： 飲食護
7、理 安全防范,.,22,一般護理,休息與體位： 1）活動性大出血時，絕對臥床休息 2）保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時給予吸氧。,.,23,一般護理,飲食護理 少量出血可適當進冷流質(zhì)。 大量出血者暫時禁食，出血停止后2448h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應少量多餐。,.,24,一般護理,安全防范 1）當有活動性出血時，陪同入廁或暫時改為床上排泄 2）床尾掛防跌倒等標識牌,.,25,病情觀察,病情監(jiān)測： 1）觀察生命體征、神志，必要時行心電監(jiān)護等； 2）觀察嘔吐物、黑糞的色，質(zhì)，量； 3）觀察皮膚和指甲的色澤，靜脈充盈情況，肢體溫度； 4）記錄出入量、每小時的尿量，尿量應30m
8、l/h 5）觀察病人的全身癥狀，有無頭昏、口渴、乏力、心悸等癥狀； 6）定期抽血復查血象、血電解質(zhì)、血氣、大便隱血等 6）估計出血量及速度： 大便隱血實驗（+）510ml 有黑便5070ml 嘔血胃積血250300ml,.,26,出血量的估計,.,27,治療配合,用藥護理： 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量。 作好配血、備血及輸血準備,肝病出血者宜輸新鮮血 觀察治療效果及藥物不良反應 三腔雙氣囊管壓迫止血的護理,.,28,三腔二囊管,.,29,三腔二囊管,插管前仔細檢查，協(xié)助插管 注氣：胃囊150-200ml 食管囊100ml 分別標記固定 加壓0.5Kg（沙袋或500mlNS）,.,30,
9、密切觀察 定時做好口鼻清潔、濕潤 床旁置備用管及換管用品，以便緊急換用 經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，有鮮血及時通知醫(yī)生，適當調(diào)整 經(jīng)胃管沖洗胃腔，清除積血 病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應考慮氣囊進入食道下端擠壓心臟，給予適當調(diào)整 如氣囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放開氣囊或剪除 加壓12-24h，放氣、放松牽引15-30分鐘 出血停止后保留管道觀察24h,三腔二囊管,.,31,拔管： 觀察24h無繼續(xù)出血可拔管 口服石蠟油20-30ml，防止粘連 抽盡氣體，拔管要緩慢輕巧 繼續(xù)觀察病情,三腔二囊管,.,32,心理護理,觀察病人的心理變化。 解答病人或家屬的提問。 幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護理。,.,33,健康指導,疾病知識指導： 上消化道出血的病因和誘因、預防、治療和護理知識； 識別出血征象及應急措施，一旦出現(xiàn)異常應及時就診。,.,34,健康指導：,生活指導： 指導病人保持良好的心境，合理安排休息與活動； 避免粗糙食物、剌激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。,.,35,謝謝,
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