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1、腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房,蒙城縣中醫(yī)院北區(qū) 鄧金秋,病例分析,一般資料 18床 郁淑華 女 53歲 來時測T36.2,P70次分,R20次分,BP12080mmHg 主訴 腰部及雙側(cè)臀部疼痛麻木半年余 現(xiàn)病史 患者半年前干農(nóng)活時,突然腰部疼痛難忍,活動受限,隨臥床休息,自行服藥后好轉(zhuǎn)(具體用藥不詳),時輕時重,至今天仍有疼痛,并伴有雙下肢疼痛、麻木,以腰中部為主,坐立、行走時加重,平臥后減輕,于2018.3.8就診我院,患者神清,精神尚可,納可,夜寐差,二便調(diào),舌暗,苔白,脈澀,輔助檢查,藥物治療,0.9%NS100ML+來比林1.8g,20%甘露醇200ML+DX10mg,0.9%200ML
2、+丹參20ML,ivgtt qd,ivgtt qd,ivgtt qd,中醫(yī)診斷:腰腿痛/氣滯血瘀,西醫(yī)診斷;腰椎間盤突出癥,診斷,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,1、按骨傷科病人一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、休息與臥位: 早期初次發(fā)作的病人,應(yīng)立即臥硬板床休息,對于癥狀重者,強調(diào)絕對臥床休息,大小便均在床上而不能坐起,可在腰部墊一薄使枕髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。一般2周左右癥狀有明顯緩解,3周可使用腰圍保護(hù)下床活動,3個月內(nèi)禁止彎腰動作,護(hù)理措施,臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上,只允許在床上翻身,而不允許坐起或站立,進(jìn)餐及大小便時也不能站起來。一般臥床休息34周即可見效。 翻身時,應(yīng)保持頭
3、頸、軀干在同一軸線上,切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲,護(hù)理措施,3、活動與功能鍛煉 (1)堅持腰背肌鍛煉,加強腰背部及腹部肌肉力,鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),逐漸增加 (2)病人疼痛緩解后,即開始腰背部肌肉鍛煉,功能鍛煉包括五點式和三點式,五點支撐法:患者先仰臥位,屈肘伸肩,然后屈膝伸髖,同時收縮背伸肌,以雙腳雙肘及頭部位支點,使腰部離開床面,每日堅持鍛煉十次。1-2周后改為三點支撐法, 三點支撐法:患者雙肘屈曲貼胸,以雙腳及頭為三點支點,使整個身體離開床面,每日堅持十次,最少持續(xù)4-6周。 飛燕法:先俯臥位,頸部向后伸,稍用力抬起胸部離開床面,兩上肢向背后伸,兩膝伸值,再從床上抬起雙腿,以腹部微支撐點,身體上下兩頭
4、翹起,3-4次/天,20-30分鐘/次。功能鍛煉應(yīng)堅持鍛煉半年以上,腰痛:腰背肌及腹肌鍛煉 附圖,護(hù)理措施,4、飲食護(hù)理: 飲食應(yīng)以“活血化瘀”為原則,進(jìn)食活血祛濕利水的食物,忌寒膩滯辛辣香燥之品,禁吸煙飲酒,以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì),豐富維生素為原則。 宜適當(dāng)補充蛋白質(zhì)。盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,如奶及奶制品(年紀(jì)大的患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉)、蛋類、大豆粉、動物的肝腎、瘦肉、魚、雞肉等,注意補充鈣、鎂、鋅等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等,多吃新鮮的水果蔬菜,使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分,促進(jìn)腸蠕動,防止便秘。因便秘會使證狀加重。適省補允動物肝臟,飲食多樣化,少
5、喝可樂類飲料,護(hù)理措施,護(hù)理措施,評估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間,分析疼痛的因素,進(jìn)行疼痛評分。 向病人講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、治療等,讓病人對疼痛有所正確認(rèn)識,消除不良心理情緒,以利配合治療。 指導(dǎo)病人采用放松、臆想療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。 遵醫(yī)囑使用止痛藥,并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng),護(hù)理措施,6、用藥護(hù)理: 遵醫(yī)囑用藥,向病人講解藥物作用及不良反應(yīng),讓病人了解相關(guān)藥物知識。 注意觀察藥物藥物不良反應(yīng),如有及時報告醫(yī)生,配合處理。 中藥湯劑宜溫服,并宜在餐前或餐后30Min-1h服用。 遵醫(yī)囑局部貼敷時,注意避免燙傷皮膚,過敏者及時揭去,并注意觀察藥后反應(yīng),護(hù)理措施,
6、7、病情觀察及護(hù)理: 觀察疼痛程度、范圍與時間,及其規(guī)律性的變化等。 觀察腰部及下肢的功能活動、感覺等情況。 觀察大小便功能情況。 觀察有無便秘、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥情況。 8、心理護(hù)理 9、并發(fā)癥的護(hù)理,10、健康教育: 宜睡硬板床。 注意腰背部保暖,適時添加衣被,寒冷陰天慎起居,免受風(fēng)寒濕邪。避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。特別是初冬季節(jié),應(yīng)早穿保暖衣褲,避免腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的刺激,經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫?zé)岬奈锢碇委?腰圍不可長期使用,通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量,以免肌肉退化、萎縮。 腰部不可過度負(fù)重,取物時應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。 避免咳嗽、打噴嚏,防止便秘。 適當(dāng)控制體重,謝謝大家聆聽