縣分級診療制度落實情況調(diào)研報告匯編

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1、縣分級診療制度落實情況調(diào)研報告為進(jìn)一步掌握我縣分級診療制度落實情況,了解分級診療制度實施過程中存在的問題,提出改進(jìn)意見和建議,按照縣政協(xié)常委會2018年工作要點安排,縣政協(xié)成立調(diào)研組,從5月中旬開始,深入縣醫(yī)院、中醫(yī)院以及驛馬、赤城、土橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共21個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),對分級診療制度落實情況進(jìn)行了專題調(diào)研,現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下:一、基本現(xiàn)狀近年來,縣委、縣政府認(rèn)真貫徹中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見精神及省、市關(guān)于分級診療制度建設(shè)的工作意見,全面落實“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作要求,深入開展醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作,合理調(diào)配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,建立完善“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上

2、下聯(lián)動”的分級診療新機(jī)制,有效解決了群眾“看病難、看病貴”問題。(一)建立健全分級診療服務(wù)體系。全縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)237個(縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位10個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18個,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個,村衛(wèi)生室153個;民營醫(yī)院2個,個體診所51個),衛(wèi)生工作者1697人(衛(wèi)生系統(tǒng)正式干部職工1090人,臨聘人員464人,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員143人),開設(shè)病床712張,每千人擁有病床2.2張,擁有醫(yī)生0.78名,擁有護(hù)士0.86名。公立醫(yī)療衛(wèi)生單位共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員918人,各醫(yī)療衛(wèi)生單位共有萬元以上醫(yī)療設(shè)備1221臺(件)。建立完善以縣級醫(yī)院為主體、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、村級衛(wèi)生所為補(bǔ)充的分級

3、診療服務(wù)體系,完善縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院兩大醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),組織架構(gòu)進(jìn)一步縱向延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,實現(xiàn)上下聯(lián)動全覆蓋。嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診??h級醫(yī)院執(zhí)行250+N種分級診療病種和危重癥搶救,疑難病癥向上轉(zhuǎn)診,接受市級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)行50+N種分級診療病種、預(yù)防接種、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù),接受縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的術(shù)后恢復(fù)期患者及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。(二)穩(wěn)步推進(jìn)分級診療制度改革。一是確定分級診療病種費用定額標(biāo)準(zhǔn)。為確保實施的統(tǒng)一性,市衛(wèi)計委對省上給定的縣鄉(xiāng)300個病種進(jìn)行審定,縣上執(zhí)行全市統(tǒng)一的定額標(biāo)準(zhǔn),并

4、實行中西醫(yī)治療同病同價。二是準(zhǔn)確執(zhí)行補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。分級診療病種按照新農(nóng)合單病種定額付費管理,縣級按限定價格的75%給予定額補(bǔ)償,鄉(xiāng)級按限定價格的85%給予定額補(bǔ)償。三是嚴(yán)格執(zhí)行“先看病后付費”政策。準(zhǔn)入條件嚴(yán)格,經(jīng)辦流程規(guī)范,確保了患者享受“先看病后付費”的診療服務(wù)。(三)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化和人才隊伍建設(shè),分級診療初見成效。一是縣上籌措資金5.3億元,實施了縣人民醫(yī)院整體搬遷、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康養(yǎng)院、疾控中心、婦幼保健站綜合業(yè)務(wù)樓以及各類基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),建成了全國唯一一座以岐黃中醫(yī)藥文化為主題的岐黃中醫(yī)藥文化博物館;二是縣財政列支46萬元,保障40名醫(yī)學(xué)影像、檢驗專業(yè)技術(shù)人員和32名醫(yī)護(hù)人員在外地開展培

5、訓(xùn),確保人才的正常儲備。通過實施衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施項目建設(shè),各醫(yī)療單位的硬件設(shè)施得到加強(qiáng),醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境明顯改善。三是2018年1-5月份,全縣分級診療病種共計補(bǔ)償6739人(次)、1332.88萬元(其中市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償6人次、1.8萬元,縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償4455人次、1067.64萬元,鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償2278人次、263.44萬元),占住院人數(shù)的50%,實現(xiàn)了補(bǔ)償比例上升、縣級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診率下降、群眾受益水平提高的目的。二、存在問題對照國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)和全縣人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求,目前我縣分級診療制度在實施過程中還存在一些問題,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(一)政策宣傳不到位,群

6、眾知曉率低。由于政策宣傳不到位,廣大群眾對分級診療的目的和意義了解不夠,對具體操作流程、醫(yī)保政策等內(nèi)容知曉率不高,因而出現(xiàn)患者不經(jīng)轉(zhuǎn)診隨意去上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,片面地追求大醫(yī)院、名專家,出現(xiàn)“盲目就醫(yī)”“小題大做”現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)療費用報銷困難,增加了群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),浪費了醫(yī)療資源。另外,部分醫(yī)務(wù)人員對分級診療政策了解不透,甚至還存在抵觸情緒。(二)基層服務(wù)能力弱,不能滿足分級診療要求?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診率低的主要原因是醫(yī)療服務(wù)水平不足,從分級診療規(guī)定完成的病種看,鄉(xiāng)級衛(wèi)生院規(guī)定的50種病種,能勉強(qiáng)完成的也僅是3個中心衛(wèi)生院,完成不到20種病種的有10個衛(wèi)生院,有6個衛(wèi)生院按臨床路徑嚴(yán)格要求只能完成幾種

7、病的治療;兩個縣級醫(yī)院中縣醫(yī)院能完成規(guī)定病種250種的180多種,中醫(yī)院能完成160多種。經(jīng)調(diào)研了解,2017年縣醫(yī)院分級診療病種就診率達(dá)到82%,中醫(yī)院達(dá)到70%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均就診率僅僅只有65%。(三)部分病種限價低,影響診治效果。一方面分級診療制度的實施雖然能解決一些“看病難、看病貴”的問題,但另一方面不同程度影響著基層醫(yī)療工作的發(fā)展。如驛馬中心衛(wèi)生院,實際可以診治的病種不僅僅是規(guī)定的病種,規(guī)定以外的疾病即便治療痊愈,但沒有這些疾病的代碼,群眾就診后無法報銷,對促進(jìn)醫(yī)療工作發(fā)展和提高醫(yī)務(wù)人員水平缺乏激勵作用。在費用限定方面,按照臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn),部分分級診療病種的定額標(biāo)準(zhǔn)不能滿足患者的

8、住院費用需求。例如縣級醫(yī)院骨科股骨和脛腓骨分級診療定額標(biāo)準(zhǔn)為6000元,而實際手術(shù)中僅鋼板一項在政府規(guī)定的(陽光平臺)采購價為4550元,剩余的費用不能保障化驗、檢查、手術(shù)、住院及藥品等各項支出;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常分娩定額標(biāo)準(zhǔn)為300元,按照臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn),正常分娩住院日2-4天,費用僅能維持2天的一般費用,給醫(yī)生的接生沒有預(yù)留費用。由于目前的分級診療定額標(biāo)準(zhǔn)太低,造成醫(yī)生不愿接診、不敢接診,誰接診誰就超費,誰就受處罰的局面。(四)醫(yī)療設(shè)備和人才隊伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員緊缺是當(dāng)前我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問題。一方面是我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊、落后,部分檢查不能正常開展,導(dǎo)致病人流失,大部分

9、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備使用率不高,開展檢查所需要的試劑等耗材浪費大,醫(yī)療成本高。如蔡口集衛(wèi)生院共有職工10人,正式職工4人,僅有一臺單導(dǎo)心電圖機(jī)、一臺血球分析儀、一臺黑白B超機(jī)(現(xiàn)無人操作),醫(yī)療工作很難有效開展;另一方面由于醫(yī)療人才缺乏,缺少專業(yè)技術(shù)人員,影響了正常業(yè)務(wù)的開展。如蔡家廟衛(wèi)生院有6名正式職工,9名臨聘人員,因臨床大夫少,造成許多疾病無法診治,土橋、太白梁、南莊等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有類似情況。縣醫(yī)院和中醫(yī)院由于缺少專業(yè)耳鼻喉及眼科醫(yī)生,分級診療規(guī)定的16種常見耳鼻喉及眼科疾病無法診治。(五)雙向轉(zhuǎn)診制度落實不到位。雙向轉(zhuǎn)診制度是分級診療中的一項重要任務(wù),國辦發(fā)201570號文件規(guī)定“由二、

10、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上”。目前,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治能力所限,檢查手段單一、醫(yī)師服務(wù)能力不高,群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平普遍存在顧慮,怕貽誤病情,不愿意向下轉(zhuǎn)診,使得一些患者出院后仍返回上級醫(yī)院復(fù)診。同時,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥品往往不能滿足部分轉(zhuǎn)診病人需要,患者在下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥出現(xiàn)差異,導(dǎo)致病人不能下沉尋求醫(yī)療,患者即使轉(zhuǎn)診后依然還要到上級醫(yī)院就診配藥,雙向轉(zhuǎn)診制度落實存在一定困難。三、意見及建議建立分級診療制度,是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容。因此,建議

11、要著力做好以下幾項工作:(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),全面推進(jìn)分級診療。建立健全部門聯(lián)動工作機(jī)制,按照慶城縣分級診療工作實施方案要求,同步出臺相關(guān)配套政策,明確相關(guān)要求和保障措施,綜合運(yùn)用和發(fā)揮好醫(yī)療、醫(yī)保、財政等杠桿機(jī)制和政策措施,形成部門聯(lián)動的配套工作機(jī)制和工作合力,加快推進(jìn)分級診療工作。衛(wèi)計部門要發(fā)揮行政主管職能,明確雙向轉(zhuǎn)診制度,牽頭制定常見疾病入出院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。要以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手,充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體指導(dǎo)工作小組的作用,理順醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人、財、物權(quán)責(zé)關(guān)系,切實解決醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在的諸多問題,完善利益分配機(jī)制,主動和上級醫(yī)院對接,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。積極探索建立優(yōu)質(zhì)資源下沉基層的合理扶持政策,對技術(shù)交流

12、醫(yī)生要在經(jīng)濟(jì)上給予保障,鼓勵優(yōu)質(zhì)資源下得去、可持續(xù)、發(fā)展好。(二)推進(jìn)政策落實,提高基層醫(yī)療技術(shù)。分級診療成敗的關(guān)鍵在于基層醫(yī)療技術(shù),因此提高基層醫(yī)療服務(wù)能力是分級診療的核心內(nèi)容。繼續(xù)落實好省衛(wèi)計委關(guān)于甘肅省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法的通知要求,通過蘭大一院醫(yī)師受聘到縣醫(yī)院、省中醫(yī)院醫(yī)師受聘到縣中醫(yī)院開展診療活動,有效推進(jìn)我縣衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的首診技術(shù)服務(wù)能力薄弱,中高級醫(yī)務(wù)人員缺乏,服務(wù)能力不足,在招聘時可以在政策上給予傾斜,通過提高待遇、補(bǔ)貼安家費等措施吸引中高級醫(yī)務(wù)人員。同時基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員起點較低、流動性快、進(jìn)修培養(yǎng)機(jī)會少,加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員規(guī)范化培訓(xùn),爭取通過“送出去,

13、請進(jìn)來”的辦法不斷提升基層醫(yī)務(wù)人員的工作能力。(三)打造品牌特色,提升醫(yī)療服務(wù)能力。建議增強(qiáng)縣醫(yī)院、中醫(yī)院的綜合實力,提高對疾病的診療能力,確保大部分急危重癥和疑難復(fù)雜疾病在縣域內(nèi)解決,縣內(nèi)就診率達(dá)到90%以上,實現(xiàn)大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)。做專做特基層醫(yī)院,推進(jìn)基層醫(yī)院差異化發(fā)展,打造特色???,提升品牌魅力,縣中醫(yī)院依靠省中醫(yī)院繼續(xù)創(chuàng)建風(fēng)濕???,馬嶺中心衛(wèi)生院依靠縣中醫(yī)院做優(yōu)針灸專科,以自身實力來提高人民群眾基層首診的自信心。上下聯(lián)動資源共享,依托醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程會診、病理診斷等手段,探索“基層檢查、上級診斷”模式,為分級診療提供技術(shù)支持。(四)突破要素制約,建立健全保障機(jī)制。建議逐步擴(kuò)大基礎(chǔ)用藥

14、范圍,突破基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展瓶頸,實現(xiàn)縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥銜接,擴(kuò)大藥品范圍,增加常見病、慢性病治療用藥品種,使常見病、慢性病真正在基層得到有效治療,滿足群眾就醫(yī)需要。實行基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,引導(dǎo)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議,為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供連續(xù)性診療與健康管理服務(wù)。加快信息化建設(shè),完善分級診療信息化管理平臺,實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享,充分發(fā)揮信息技術(shù)在分級診療中的作用。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核,科學(xué)合理制定考核辦法,逐步提高獎勵性績效份額,調(diào)動工作積極性,提升服務(wù)效能。(五)加快支

15、付改革,引導(dǎo)理性就醫(yī)行為。建議在醫(yī)保杠桿上下功夫,認(rèn)真研究醫(yī)保在付費方式、報銷范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)的新思路,差別化設(shè)置不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報銷比例。提高部分分級診療病種的定額標(biāo)準(zhǔn),增加醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。進(jìn)一步提高分級診療結(jié)報比例,引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民基層首診、分級轉(zhuǎn)診,對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診到縣級以上醫(yī)院及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者,適當(dāng)下調(diào)結(jié)報比例。不斷規(guī)范診療行為,減少逆向選擇推諉病患的行為,提高基層醫(yī)院接診病患的積極性,控制不合理醫(yī)療支出,緩解看病貴矛盾。(六)強(qiáng)化宣傳導(dǎo)向,營造良好輿論氛圍。建議發(fā)揮主流新聞媒體輿論作用,宣傳實施分級診療制度重要意義和工作進(jìn)展情況,提高群眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和分級診療的信任度,促進(jìn)廣大人民群眾樹立科學(xué)就醫(yī)理念。發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)主陣地作用,在門診部、住院部和醫(yī)保結(jié)算處等顯著位置,通過宣傳海報、LED滾動字幕、公開信等方式宣傳分級診療政策,引導(dǎo)患者按分級診療政策進(jìn)行就診。發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主力軍作用,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員政策培訓(xùn),使他們熟悉和掌握分級診療目錄、轉(zhuǎn)診流程、醫(yī)保報銷政策等,提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性和主動性,增強(qiáng)社會責(zé)任感和使命感,為我縣健康脫貧加油助力。

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