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1、手術(shù)室相關(guān)法律法規(guī)解讀,麻醉科 趙玉,隨著時代的發(fā)展,社會的進步,人們物質(zhì)生活與精神生活文明程度的不斷提高,病人對護理的水準也提出了越來越高的要求,護患糾紛時有發(fā)生。所以,運用法律武器來保護自己的合法權(quán)益也逐步引起了人們的重視。,背景,手術(shù)室是醫(yī)院的一個重要部門， 集急、危、重癥患者于一體， 隨著外科高、新、難手術(shù)的 開展，手術(shù)室護理人員工作 任務(wù)繁重，勞動強度大，所 擔負的風險系數(shù)也越來越高。,背景,因此，對手術(shù)室護理人員要加強管理，讓她們充分認識工作的特殊性，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，強化法律意識，努力提高自身的綜合素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。,背景,相關(guān)法律法規(guī) 如何防止護理糾紛
2、工作中注意事項 總結(jié),內(nèi)容,現(xiàn)行國家規(guī)范性文件： 護士條例、醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定、 醫(yī)院工作制度、醫(yī)院感染管理辦法、 消毒管理辦法、傳染病防治法、 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）、 外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）、 藥品管理法、病歷書寫基本規(guī)范、 侵權(quán)責任法 等,手術(shù)室相關(guān)法律法規(guī),手術(shù)室護理人員需了解的法律法規(guī) 中華人民共和國護士管理辦法、 醫(yī)院感染治理規(guī)范、護士條例 醫(yī)院工作制度、民法通則、 醫(yī)療事故處理條例、 傳染病防治法,醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） 第10條 （1）手術(shù)部（室）應(yīng)當根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。 （2）三級醫(yī)院手術(shù)部（
3、室）護士長應(yīng)當具備主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。 （3）二級醫(yī)院手術(shù)部（室）護士長應(yīng)當具備護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和3年 以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。,舉例說明,手術(shù)室消毒與感染管理制度 醫(yī)院感染管理辦法第20條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照消毒管理辦法，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒 工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求： 進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平； 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)
4、當符合國家有關(guān)規(guī)定。 一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用。,舉例說明,第23條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、 無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。 護士條例 第17條： 護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶 救垂?；颊呱瑧?yīng)當先行實施必要的緊急救護。,舉例說明,醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） 第23條： 手術(shù)部（室）應(yīng)當通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔 管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。 手術(shù)部（室）應(yīng)當嚴格限制非手術(shù)人員的進入。 手術(shù)
5、部（室）的工作區(qū)域，應(yīng)當每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、 當天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當對手術(shù)間及時進行清潔消毒處理。實施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當嚴格按照醫(yī)院感染控制的要求進行清潔消毒處理。,舉例說明,第26條：手術(shù)部（室）應(yīng)當與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的 預防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術(shù) 過程中發(fā)生低體溫等。 第27條：醫(yī)務(wù)人員在實施手術(shù)過程中，必須遵守無菌技術(shù)原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 規(guī)范，實施標準預防。,舉例說明,醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） 第13條：手術(shù)部（室）應(yīng)當建立手術(shù)標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、 送檢等流程，有效
6、防止標本差錯。 第14條：手術(shù)部（室）應(yīng)當建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門 共同實施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。 第15條：手術(shù)部（室）應(yīng)當加強手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止 因體位不當造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。術(shù)中密切觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末梢血運，按摩受壓部位。,舉例說明,手術(shù)安全核查制度 一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方 （以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手
7、術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫 手術(shù)安全核查表。 五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。,舉例說明,病歷書寫基本范圍第23條： 手術(shù)護理記錄是指巡回護士對手術(shù) 患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當在手術(shù)結(jié)束后即時完成。 手術(shù)護理記錄應(yīng)當另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、 手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中護理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡回護士和手術(shù)器械護士簽名等。,舉例說明,強化法律意識 加強醫(yī)德醫(yī)風教育和護理技能培訓 加強手術(shù)標本的管理 認真仔細填寫手術(shù)護理記錄單 嚴格執(zhí)行各項規(guī)
8、章制度及操作規(guī)程 預防并發(fā)癥,如何防止護理糾紛,強化法律意識,隨著2002年9月1日醫(yī)療事故處理條例實施和有關(guān)醫(yī)療訴訟舉證倒置的規(guī)定，對于有些法律意識淡漠的手術(shù)室護理人員，必須認真組織學習我國有關(guān)法律知識,如醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和國護士管理辦法、藥品管理法、傳染病防治法、消毒管理法及醫(yī)療廢棄物管理法等 。,知道患者在就醫(yī)時享有的 基本權(quán)利：（1）醫(yī)療權(quán)； （2）自主權(quán)； （3）知情同意權(quán)； （4）保密權(quán)和隱私權(quán)； （5）了解醫(yī)療費用權(quán)； （6）病歷復印權(quán)。,強化法律意識,懂得在工作中如何運用法律手段，維護護患雙方的合法權(quán)益。如對骨折患者使用的內(nèi)固定材料、眼科患者植入的人工晶體等必須將產(chǎn)
9、品的標識張貼在病歷上，并告知患者相關(guān)信息。,強化法律意識,（一）加強醫(yī)德醫(yī)風教育 在發(fā)生護理糾紛的諸多因素中，護理服務(wù)不到位、缺少溝通是導致護患關(guān)系緊張或演變?yōu)樽o理糾紛的重要因素。因此要加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高護理人員的自身修養(yǎng)，強化服務(wù)意識，使她們具有高度的工作責任心和豐富的專業(yè)知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)變能力。,加強醫(yī)德醫(yī)風教育和護理技能培訓,（二）定期組織學習專業(yè)理論知識和操作技能的培訓 手術(shù)室的儀器設(shè)備多，如心電監(jiān)護儀、高頻電刀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵等，學習儀器設(shè)備的使用和注意事項，對新開展的手術(shù)如體內(nèi)臟器移植、微創(chuàng)手術(shù)的開展，必須組織全科人員認真學習
10、，減少術(shù)中忙、亂、慌現(xiàn)象。,加強醫(yī)德醫(yī)風教育和護理技能培訓,對手術(shù)中切下的任何組織，必須認真保管，防止遺失。詢問手術(shù)醫(yī)師是否留取標本，不應(yīng)自行處理，及時送檢，因為病理切片的結(jié)果是手術(shù)患者重要的診斷依據(jù)之一。病理標本應(yīng)專人送檢，送檢人和接受標本人都應(yīng)做好登記，病理標本丟失，定為嚴重差錯。,加強手術(shù)標本的管理,對手術(shù)護理記錄嚴格規(guī)范，要求對每一個手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料以及術(shù)畢離開手術(shù)室護理交班要點逐項填寫，不漏項。因為手術(shù)護理記錄單是病歷中可以復印的具有法律意義的原始資料，所以必須從思想上引起足夠的重視，不能涂擦、修改、添加等，時間記錄準確，文字精練。,認真仔細填寫手術(shù)護理記錄單,（
11、一）查對制度 對每一手術(shù)材料、用物，必須保持無菌，防止污染，嚴格查對滅菌的日期、有效期、有無破損及滅菌指示卡，對手術(shù)中輸血、用藥，添加手術(shù)材料須兩人核對無誤后方可執(zhí)行。,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,（二） 消毒隔離制度 手術(shù)室的消毒隔離一定要嚴格，定期做空氣、臺面、消毒液、手指、手術(shù)滅菌器械等的細菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔保存。感染手術(shù)后的器械、物品及手術(shù)間按規(guī)定及時消毒，如為HBsAg陽性、艾滋病、破傷風等患者的手術(shù)，術(shù)畢按傳染病管理要求進行終末消毒并有登記。,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,（三）手術(shù)器械、敷料清點制度 胸、腹腔及深部切口的手術(shù)，術(shù)前由巡回和洗手護士共同清點手術(shù)器械、敷料，做好記
12、錄，關(guān)閉切口前由醫(yī)生認真檢查體腔及切口，護士仔細清點物品，確保體內(nèi)無異物存留，關(guān)閉切口后，洗手和巡回護士再次核對物品數(shù)量并簽字。,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,術(shù)中患者體位的擺放，如姿勢不當、受壓時間過久，易引起褥瘡、神經(jīng)損傷；使用高頻電刀時，注意電極板位置是否牢固，防止電灼傷；急癥休克患者和老年患者，術(shù)畢注意保暖，預防肺部感染。,預防并發(fā)癥,嚴格考核，按職上崗 以醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)為準繩,工作中注意事項,手術(shù)室應(yīng)設(shè)護士長、主管護師、護師、護士，個別醫(yī)院還有主任護師。在衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作人員職責中，明確規(guī)定了各級護理人員的職責，所以一定要按職上崗。按職上崗是預防技術(shù)性差錯事故的重要措施。
13、,嚴格考核，按職上崗,首先，護士必須干護理工作，護理工作必須由護士干，不可越職行事。任何護士需他人頂替時，必須由具有相當?shù)募夹g(shù)職稱的人員代替。,嚴格考核，按職上崗,其次，工作安排要量力而行。新畢業(yè)護士必須通過國家進行的護士注冊考試成為注冊護士，并且在獨立工作前要經(jīng)過專門的手術(shù)室業(yè)務(wù)培訓，嚴格考核，各項要求達標后才能單獨值班。實習護士不能獨立工作，必須在專門的帶教老師指導下進行工作。實習護士的工作責任應(yīng)歸帶教老師。有些難度較大的手術(shù)或新開展的手術(shù)應(yīng)由高年資護士承擔護理工作。,嚴格考核，按職上崗,以醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)為準繩,醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)務(wù)人員進行日常工作的指南，是前人的經(jīng)驗和一系列血
14、的教訓總結(jié)，是醫(yī)療工作中具有權(quán)威性的法典。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛首先要看是否按常規(guī)操作，否則要負責任，嚴重者受法律的追究。因此，對操作與常規(guī)不一致的要及時糾正。嚴格按照操作常規(guī)工作也是保護自己的有力依據(jù)，以免發(fā)生差錯后各專業(yè)人員互相推諉責任。,以醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)為準繩,首先手術(shù)物品的管理，醫(yī)生、護士均有責任。常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生共同參與。在關(guān)閉體腔或切口前，手術(shù)護士要保證物品數(shù)目準確，手術(shù)醫(yī)生要認真探查體腔或切口，確保體內(nèi)無異物存留。同時醫(yī)療差錯事故處理辦法中也規(guī)定，由于尋找手術(shù)物品影響手術(shù)進行超過分者應(yīng)定為差錯。,以醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)為準繩,如“在體內(nèi)
15、找到定醫(yī)生”，“在體外找到定護士”。這明確表明了在手術(shù)物品管理中，醫(yī)生、護士的責任缺一不可，并且護士重點負責手術(shù)切口外的物品管理，醫(yī)生重點負責切口內(nèi)或體內(nèi)，確保填塞的手術(shù)用物如數(shù)取出。但在實際工作中，物品不齊往往認為是護士的責任，清點物品是由器械護士和洗手護士清點，忽略了手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)物品管理中的責任 。,以醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)為準繩,其次，接送手術(shù)病人時，嚴格交接班制度。手術(shù)室對手術(shù)病人的責任從接病人開始到送回病房結(jié)束。在接病人時一定要依據(jù)手術(shù)通知單定項查對，除了一定不要接錯病人，做錯手術(shù)部位外，還要格外注意病人的術(shù)前準備情況，病人隨身的貴重物品和全身皮膚情況。,以醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)為準繩
16、,病人的貴重物品要由病人親自交給其家屬。如確實需手術(shù)人員轉(zhuǎn)交時，應(yīng)讓家屬寫書面收條并簽名。對手術(shù)前病人有皮膚異常的要由手術(shù)醫(yī)生向病房提出，否則責任由手術(shù)室負責。接送手術(shù)病人時，護士一定護送，否則發(fā)生意外，護士負有不可推卸的責任。,以醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)為準繩,再次，防止弄錯弄丟病理標本。常規(guī)要求一般的病理標本應(yīng)由器械護士妥善保留，手術(shù)完畢交予手術(shù)醫(yī)生，后者將標本放入盛有固定液的容器內(nèi)，貼上標簽，填好通知單。巡回護士與本院手術(shù)醫(yī)生共同送標本，并雙簽名。在手術(shù)中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可自行處理或弄丟弄錯。所有病理報告均以正式文字報告為準，包括快速冰凍切片報告。,以醫(yī)療護理技術(shù)
17、操作常規(guī)為準繩,最后，嚴格消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染。對一些特殊感染手術(shù)，HBsAg陽性患者、艾滋病患者手術(shù)一定要按常規(guī)處理，不可馬虎大意。如手術(shù)病人同一時期出現(xiàn)成批的類似感染，手術(shù)室將承擔不可推卸的責任，醫(yī)院也將承擔相應(yīng)的法律責任。,總結(jié),我國護理教育中,相關(guān)的法規(guī)教育剛剛起步,大多數(shù)護士缺乏有關(guān)的知識。手術(shù)室護士長在管理檢查護理質(zhì)量中要善于將法律條例溶入有關(guān)的工作中,并要組織全體護理人員學習有關(guān)的醫(yī)療法規(guī),增強對護理工作中潛在的問題的認識,學會自我保護,嚴防差錯。特別是護理文書的書寫是處理醫(yī)療糾紛的有利證據(jù)。,手術(shù)室護士要培養(yǎng)團隊合作精神,在繁忙的工作中相互提醒,相互監(jiān)督,防止護理差錯。要時刻做到以法律法規(guī)規(guī)范自己的言行,嚴格執(zhí)行護理法,它對護理工作具有監(jiān)督、約束、指導作用。懂得用法律手段來保護自己的合法權(quán)益,既使發(fā)生醫(yī)療糾紛,也會從容不迫,有理有節(jié)。,總結(jié),謝謝！,
手術(shù)室相關(guān)法律法規(guī).ppt
