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1、腦血管病的識別,主要內容,概述 了解一下大腦：大腦的功能定位 大腦的血液供應 腦中風的的危險因素 腦中風的識別： 發(fā)病特點 臨床表現 八大征兆 腦中風的院前急救 腦中風的預防,概述,腦血管病人們習慣稱為腦血管意外，腦中風或腦卒中。意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。 通俗地說，腦血管病是由于供應腦內的血管發(fā)生病變導致的疾病，主要表現為偏癱、視力障礙、語言表達障礙（失去語言功能或者吐字不清）。,由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。我國是腦血管病高發(fā)病率和高死亡率的國家,每年約有150萬人死于腦血管病。 我國腦
2、血管病地理分布呈現北高南低、東高西低;有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)高發(fā)；發(fā)病的晝夜節(jié)律：上午與中午鄰近的一段時間高發(fā)。男性高于女性。,大腦神經功能定位,大腦半球：額葉：與隨意運動和高級精神活動有關 顳葉：與聽覺、語言、和記憶有關 頂葉：皮質感覺區(qū)、運用中樞、視覺語言 枕葉：視覺 邊緣葉：參與高級神經、精神（情緒和記憶）和內臟活動 內囊：范圍狹小，纖維集中。“三偏”綜合征 基底神經節(jié)：與大腦和小腦協(xié)同調節(jié)隨意運動、姿勢、肌張力等 間腦：不足2%，但結構和功能復雜 腦干：“生命中樞” 小腦：運動調節(jié)中樞,腦部血液供應,腦部的血液供應極為豐富，主要來自頸動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)。 頸動脈系統(tǒng)主要通過頸內動
3、脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應大腦半球前3/5部分的血液。 椎一基底動脈系統(tǒng)主要通過兩側的椎動脈、基底動脈、小腦上動脈、小腦前下及后下動脈和大腦后動脈供應大腦半球后2/5部分，大腦后半部、腦干和小腦的血液。,腦部血液供應,兩側大腦前動脈由前交通動脈互相溝通，大腦中動脈和大腦后動脈由后交通動脈互相溝通，在腦底形成腦底動脈環(huán)（willis環(huán)）。 腦部這一環(huán)狀的動脈吻合對頸動脈與椎一基底動脈兩大供血系統(tǒng)之間，特別是兩側大腦半球血流供應的調節(jié)和平衡及病態(tài)時對側支循環(huán)的形成極為重要。,腦血管疾病的類型,短暫性腦缺血發(fā)作,腦血栓形成,腦栓塞,腦出血,蛛網膜下腔出血,腦卒中,缺血性腦卒中,出血性腦卒中,腔隙
4、性梗死,分水嶺樣梗死,腦血管疾病的危險因素,1.高血壓 血壓長期持續(xù)高于正常，發(fā)生腦中風的危險性高，血壓越高，腦中風的危險性越大。 高血壓使動脈壁硬化，彈性降低。這樣心臟就必須加倍工作，以保證血管內有足夠的血流。而且小動脈壓力增高，阻止血液通過。這樣，進入小動脈的血液減少了，就可能發(fā)生卒中。,如何知道您患有高血壓？,如何知道您患有高血壓？,如果您的血壓三次測量都超140/90mmHg，您就患有高血壓。 低壓/舒張壓，其高低非常重要，舒張壓增高與卒中關系最密切。 高壓/收縮壓增高（超過140）也是需要治療的危險因素。,如果您有高血壓，醫(yī)生會讓您服用適當的藥物，您必須嚴格遵照醫(yī)生的囑咐。藥物治療高
5、血壓失敗只有一個原因：停止服用降壓藥。,2、年齡和性別 腦血管病的年齡特征很突出，隨著年齡的增長，發(fā)病率和死亡率均有明顯增加?；甲渲械奈ｋU性從55歲以后，每10年增加一倍。 就性別而言，男性比女性發(fā)病率高。,3、家族傾向 在臨床實踐中發(fā)現，有相當比例，一個家族中有多人患病。是否屬于遺傳目前尚未得到證實，但發(fā)現家族傾向的問題，與該家族中高血壓病、糖尿病和心臟病的發(fā)病率高呈正相關。,3、糖尿病 糖尿病和高血壓合并很常見。 糖尿病人更容易肥胖和膽固醇增高。 糖尿病能加速動脈粥樣硬化進程 ，糖尿病也能引發(fā)腦內小動脈粥樣硬化而損傷出血，導致卒中。 臨床研究發(fā)現：糖尿病患者患卒中的危險性比非糖尿病患者增加
6、4倍。約42的卒中病人患有糖尿病。,4、高脂血癥和肥胖 高脂血征促使動脈硬化，在動脈硬化的基礎上進而發(fā)生腦血管病。 肥胖是脂肪在體內堆積過多而形成，控制體重不僅有利于預防腦中風，而且對高血壓、糖尿病、高血脂都會帶來有益的影響。,5、吸煙和酗酒,研究表明，吸煙者的卒中危險性比不吸煙者增大了13倍。長期吸煙能破壞動脈壁，使腦部動脈狹窄，減少血液供氧， 影響循環(huán)。,飲酒對腦血管發(fā)病的作用，目前普遍的看法是酗酒肯定有害，而少量飲酒尚有一定益處，它具有擴張血管，增加高密度脂蛋白的作用。因此煙最好不吸，酒可少量飲用，每日不超過100克。,6、久坐不動的生活習慣 久坐不動是指不愛運動，這種生活方式非常不利于
7、健康，也是腦中風的危險因素。活動量少，容易肥胖，容易患高血壓，也容易引起體內動脈血栓形成。,7、濫用藥物 有些藥的濫用也會引起腦中風，如口服避孕藥、可卡因等毒品，尤其是可卡因和其他毒品?？煽ㄒ蚰芤鹧獕荷哒T發(fā)腦出血。,8、血液黏稠 血液黏稠容易形成血栓，堵塞腦血管，發(fā)生腦中風。 9、心臟病 心臟?。ㄓ绕涫强焖俜款潱┛芍率寡魑蓙y，容易在心臟內形成血栓，栓子脫落后隨血流到達腦血管發(fā)生腦栓塞。,10、腦中風 腦中風也就是腦血管病的危險因素，因為:發(fā)生過腦中風的病人與沒有有發(fā)生過腦中風的同齡“正?！比巳合啾龋湓侔l(fā)生腦血管病的機率高出五倍，也就是說發(fā)生過中風的人更容易再發(fā)。,小 結：,腦中風的危險
8、因素綜合起作用，逐漸導致腦血管意外發(fā)生。所有的危險因素中，高血壓是最重要的決定因素。如果大家都能認識這些危險因素并采取積極態(tài)度，腦血管的發(fā)病率定會大幅度下降。,腦血管疾病的識別,腦血管疾病的確定診斷是進行頭顱CT、MRI的檢查以明確腦中風類型和程度。并非所有的腦中風病人都能立即進行頭顱CT或MRI的檢查，即使是在設備較好的大城市醫(yī)院，也可能因為病人較多、設備不足，難以立即進行CT檢查。 因此掌握識別腦中風的常識，了解腦中風的主要臨床表現是十分重要的。,腦血管疾病的識別一：發(fā)病特點,起病急 急性腦血管病的臨床表現符合血管病起病的特點，呈急性和亞急性，其中以腦栓塞（秒、分）和蛛網膜下腔出血（分）最
9、急，腦出血（分、時）稍緩，腦血栓形成（時、日）相對較慢。 危重癥多 由于腦病變部位的血液循環(huán)障礙，相應的肢體有神經功能障礙。腦部出血性病變或大面積缺血水腫都可有顱內壓增高的征象，如頭痛、嘔吐，甚至可出現腦疝或腦膜刺激征。,多有相關病史 病人過去有高血壓、心臟病、糖尿病或其他血液病、血管病變基礎者，尤其是老年人，一旦發(fā)生急性局灶性神經功能障礙，應考慮到有急性腦血管病的可能。 特征性的臨床表現 肢體活動不靈活、麻木、視物不清、語言障礙、記憶力下降等。,2019/8/23,31,可編輯,小結一下：,腦血管病有上述主要的發(fā)病特點： 起病急 危重癥多 多有相關病史 特征性的臨床表現,腦血管疾病的識別二：
10、主要臨床表現,腦中風共同的先兆表現 頭痛、頭昏、耳鳴、 半身麻木、惡心 腦中風共同的重要表現 昏迷、嘔吐、偏 癱、 失語,腦中風的主要臨床表現,具體表現 每個病人的發(fā)病表現有所不同，可表現為以下的一項或幾項： （1）意識障礙：嚴重者突然昏迷；輕者神志恍惚、昏睡、叫醒后又很快入睡。 （2）肢體無力或麻木，面部、上肢、下肢感覺障礙，有蟻行感、無痛覺感。 （3）單側上肢或下肝運動不靈活，不能提舉重物，易摔跤。 （4）語言障礙，突然說話不利索或說不出話來。 （5）瞳孔變化：一側大一側小；雙側針尖大??；兩側擴大。 （6）理解能力下降，或突然記憶力減退。 （7）視覺障礙，單側眼視物不清。 （8）眼球轉動不
11、靈活。 （9）小便失禁。 （10）平衡功能失調，站立不穩(wěn)。,腦血管疾病的識別三：腦中風的八大征兆,一旦出現以下八種征兆之一，尤其是有高血壓或有中風家族史者，應及早就醫(yī)，做血流變、TCD、CT、心電圖等檢查。 征兆一：一過性黑蒙（失明）是中風最早的報警信號。表現為突然出現的單眼眼前發(fā)黑，看不見東西。 征兆二：一側肢體的無力或輕偏癱，可能伴有面部的輕癱。 征兆三：一過性失語，突然不能說話，可能伴有意識喪失，但很快恢復。,征兆四：跌倒發(fā)作，表現為突然轉頭或仰頭時，下肢突然失去張力而跌倒，但常常意識清楚，能很快自行站起。 征兆五：短暫性遺忘，突然出現短暫的意識喪失，不能記憶新事物。 征兆六：眩暈、平衡
12、失調，可能伴有惡心、嘔吐癥狀。,征兆七：一側面部、口周麻木。 征兆八：哈欠不斷。,腦中風的識別四,中風危重癥的識別 突然昏迷，逐漸加深；血壓顯著升高 嘔吐不止，鼾聲大作 呼吸微弱，斷續(xù)、嘆息樣呼吸，每分鐘6次左右,短暫性腦缺血發(fā)作(小中風),好發(fā)于中老年人(50-70歲）,男多于女，患者多伴腦血管病的高危因素，起病突然，迅速出現局灶性的腦損害癥狀，持續(xù)數分鐘或數小時，多在1小時內恢復，最長不超過24小時。不遺留任何后遺癥，常反復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本相似。頭顱和檢查正常。,小中風的早期征象,第一 有一過黑蒙現象。指正常人突然出現眼前發(fā)黑，看不見物體，數秒或數分鐘即恢復常態(tài)，此時既沒有惡心、頭暈
13、，也無任何意識障礙。出現黑蒙，意味著視網膜有短暫性缺血，可能是由于顱內血液動力學改變或微小血栓通過視網膜動脈所引起。黑蒙出現，被視為腦血管病的最早報警信號。 第二 出現有短暫性視力障礙。不是眼前發(fā)黑，而是視物模糊，或視野缺損，視力多在一小時內自行恢復，它被看作是較早的中風預報信號。,小中風的早期征象,第三、刮臉剃胡須征象。是指自己持刀刮臉時，頭轉向一側時，突然觸覺手臂無力，剃刀落地，或同時伴說話不清，一至二分鐘后完全恢復常態(tài)，這是已經硬化的頸動脈扭曲，加重了狹窄，導致顱腦供血不足誘發(fā)一過性腦缺血的癥狀。盡管恢復很快，但它足以提醒人們，缺血性中風隨時可發(fā)生。,小結一下,小中風高齡者多，并具有4個
14、特點：（1）發(fā)病突然；（2）持續(xù)時間短暫；（3）恢復完全；（4）可反復發(fā)作。 不同病因的患者預后不同?？傮w上說，未經治療的患者，約1/3能自行緩解,1/3反復發(fā)作,1/3發(fā)展成腦梗死. 是神經科的急癥，應足夠認識,及早治療.,腦中風的急救原則、方法,急救的目的是保住病人生命，降低失語、偏癱的殘疾率。 當發(fā)現病摔倒在地、昏迷、嘔吐、偏癱，過去有高血壓病史，懷疑腦中風，按下列原則急救：,急救原則：,（1）病人去枕或低枕平臥，頭側向一邊，保持呼吸道通暢，避免將嘔吐物誤吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨礙呼吸。 （2）摔倒在地的病人，可移至寬敞通風的地方，便于急救。上半身稍墊高一些，保持
15、安靜，檢查有無外傷，出血可給予包扎。 （3）盡量不要移動病人的頭部和上身，如須移動。應由1人托住頭部，與身體保持水平的位置。,（4） 如果病人是清醒的，應注意要安慰病人，緩解緊張情緒，保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂。不要悲哭或呼喚病人，避免造成病人的心理壓力。 （5）撥打“120”電話呼救，請急救人員前來急救。若自行運送，在搬運病人時方法要正確。2-3人平行托起病人移至硬木板床上，或擔架上，不要搬運時把病人扶直坐起，勿拖、背、扛病人。 （6）吸氧，血壓顯著升高但神志清醒者可給予口服降血壓藥物。,（7）守候在病人身旁，一旦發(fā)現嘔吐物阻塞呼吸道，采取各種措施使呼吸道暢通，可用手掏取。呼吸停止時進行口對口人工呼
16、吸。 （8）在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自作主給病人服用止血劑、安宮牛黃丸等藥物。 （9）腦中風病人應送醫(yī)院進行CT或MRI檢查，區(qū)分腦中風的類型，針對病因進一步治療。,腦中風急救要點,（1）病人摔倒在地，應就近移至易于處置的地方，移動時，應由1人托住頭部，與身體保持水平的位置。 （2）昏迷病人應平臥位，頭側向一邊，保持呼吸道通暢，并防止嘔吐物誤吸。 （3）病人呼吸停止，應立即進行人工呼吸。 （4）盡快呼叫“120”急救服務，請急救醫(yī)生前來搶救病人。 （5）病情穩(wěn)定后，在嚴密監(jiān)護下送醫(yī)院進一步檢查治療。搬運病人時盡量保持平穩(wěn)。,時間就是大腦,腦是人體最重要的器官，雖然質量僅占體重的2%-3%
17、，但葡萄糖和氧耗量占全身供給量的20%-25%。腦組織中幾乎無葡萄糖和氧的儲備。當腦血供中斷導致腦缺氧，6秒鐘內神經元代謝受影響。2分鐘內腦電活動停止，5分鐘后腦組織出現不可逆性損傷。要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的短短時間內恢復血流供應。,腦中風的治療,(1)首先確定是缺血性還是出血性中風 (2)原則：分型、分期治療,后遺癥期（個月以后）,恢復期（個月）,腦梗塞,急性期（個月內）,腦中風的治療,腦出血的治療 1.內科治療：降顱壓脫水、降壓、維持電解 質平衡等 并發(fā)癥的治療 2.外科治療,腦中風檢查依靠大型的先進器械、設備，必須到醫(yī)院才能進行，所以一旦發(fā)生腦中風，應盡快就近送到有檢查條件
18、和治療條件的醫(yī)院去。,腦中風的預防（一）,高血壓是發(fā)生中風最危險的因素，也是預防中風的一個中心環(huán)節(jié)，應有效地控制血壓，堅持長期服藥，并長期觀察血壓變化情況，以便及時處理。 控制并減少短暫性腦血管缺血發(fā)作（即一過性偏肢麻木、無力或眩暈、復視、吞咽困難、走路不穩(wěn)等癥狀）是預防中風關鍵的一個環(huán)節(jié)。一旦小中風發(fā)作，須立即抓緊予以系統(tǒng)治療，就有可能避免發(fā)生完全性中風。,腦中風的預防（二）,重視中風的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應采取治療措施，避免中風的發(fā)生。 消除中風的誘發(fā)因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等，應自我控制和避免。 及時治療可能引起中風的疾病，如動脈硬化、糖
19、尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、肥胖病、頸椎病等。,腦中風的預防（三） 健康的生活方式 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡,合理飲食，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當多食豆制品、蔬菜和水果。應忌煙，少酒，每日飲酒不應超過100毫升（白酒）。定期有針對性地檢查血糖和血脂。,合 理 飲 食,適 度 運 動,堅持體育鍛煉和體力活動，能促進膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神緊張和疲勞。,戒 煙 限 酒 煙對人有百害而無一利 酒是一把雙刃劍,心 理 平 衡,要注意心理預防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。做到生活規(guī)律，勞逸結合。,祝您健康,謝謝,2019/8/23,60,可編輯,
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