直腸癌的護(hù)理查房.ppt

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1、直腸癌的護(hù)理,10/16/2019,熟悉直腸癌的病因及 臨床表現(xiàn),掌握直腸癌的手術(shù)期護(hù)理,了解慢性支氣管炎疾病護(hù)理,查房目標(biāo),10/16/2019,4床 陳德友 男 77歲 住院號(hào):201235554 文化程度:初中 職業(yè):務(wù)農(nóng),病史匯報(bào),10/16/2019,患者系“大便帶血20日” 腸鏡示:直腸癌, 為求進(jìn)一步治療,于2012-12-17 8時(shí)26分 門診擬“直腸癌”收住我科,病史匯報(bào),10/16/2019,社會(huì)支持系統(tǒng):良好 心理狀況:佳 日常生活功能評(píng)估:100分, 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估:0分, 皮膚完整性評(píng)估:23分, 住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估:1分,病史匯報(bào),10/16/2019,入院評(píng)

2、估: T:36.5,P:75次/分,R:20次/分, BP:140/100mmHg,身高:170cm,體重:60kg。 過敏史:無 既往史:結(jié)腸癌手術(shù)2次(其中第二次結(jié)腸癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有多發(fā)息肉,進(jìn)一步追問家族史發(fā)現(xiàn)其子有過結(jié)腸息肉及惡病變史,故考慮系家族性息肉病致惡變所致,家族性息肉有反復(fù)惡變傾向,此次擬再次行手術(shù)治療)高血壓病史(自備降壓藥物不詳;)支氣管炎病史十余年。,病史匯報(bào),10/16/2019,輔助檢查,10/16/2019,實(shí)驗(yàn)室檢查,10/16/2019,實(shí)驗(yàn)室檢查,10/16/2019,患者于12月24日在全麻下行直腸癌根治術(shù),術(shù)后診斷:直腸癌,術(shù)后病理:直腸癌;ICU監(jiān)護(hù)治

3、療,12月25日返回病房,術(shù)后遵醫(yī)囑予抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療 術(shù)后帶回保留導(dǎo)尿管、盆腔引流管、胃管,深靜脈導(dǎo)管各一根,引流管情況見下表,病史匯報(bào),患者無腹脹 腹痛胃管無明顯液體引出 于12.26拔除,10/16/2019,10/16/2019,護(hù)理查體,10/16/2019,直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間 的癌,是消化道常見的惡性腫瘤,占消化道癌的第二位。,定義及流行病學(xué)特點(diǎn),10/16/2019,直腸解剖和生理特點(diǎn),10/16/2019,遺 傳 因 素,腺 瘤 癌 變,飲 食 因 素,病 因,10/16/2019,分型,腫 塊 型,潰 瘍 型,浸潤(rùn) 型,10/16/2

4、019,腫塊型 浸潤(rùn)型 潰瘍型,10/16/2019,直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些呢?,10/16/2019,淋巴轉(zhuǎn)移(最常見),直接蔓延,種植轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,病理 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑,主要轉(zhuǎn)移途徑,門靜脈肝;髂靜脈-肺骨腦,10/16/2019,頻繁便意、便前肛門下墜、 里急后重和排便不適感。 晚期下腹部痛,classification,item,粘液血便,最常見,80%-90%病人早期即有,癌腫破潰后,血性和粘液性大便。嚴(yán)重時(shí)膿血便,腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹痛、腹脹、 糞便變細(xì)、排便困難 等慢性腸梗阻癥狀,直腸刺激癥狀,糞便變細(xì) 排便困難,臨床表現(xiàn),10/16/2019,輔助檢查,10/16/2019,1.直

5、腸指檢 :診斷直腸癌的最直接和主要的方法 2.大便隱血試驗(yàn):高危人群的初篩方法及普查手段 3 內(nèi)鏡檢查:是診斷腸癌最有效、可靠的方法,輔助檢查,10/16/2019,手術(shù)切除為主,輔以化療、 放療等綜合治療。,治療原則,10/16/2019,直腸癌根治術(shù):癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤(rùn)的組織。 包括:腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(MILES手術(shù))、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(DIXON術(shù)),經(jīng)腹直腸癌切除,近端造口,遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann),直腸癌根治術(shù),10/16/2019,又稱為腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù),此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛

6、門。,Miles手術(shù),10/16/2019,直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除范圍,10/16/2019,適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌 優(yōu)點(diǎn):保留了正常肛門及肛門括約肌,Dixon手術(shù),10/16/2019,10/16/2019,適用于因全身一般情況很差,不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人,Hartmann,10/16/2019,10/16/2019,放療 化療 局部介入等治療,2.非手術(shù)治療,10/16/2019,這位患者手術(shù)了,術(shù)前應(yīng)該關(guān)注哪些呢?,10/16/2019,P 12月21日 焦慮 : 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) I 1、熱情接待患者,介紹環(huán)境,床位醫(yī)生、護(hù)士

7、,使 病人盡快熟悉環(huán)境 2、為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境 3、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受、想法,并及時(shí)回應(yīng) 4、介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平,12月23日 O1:患者情緒平穩(wěn)接受手術(shù),10/16/2019,P2 12月21日 知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí) I 1、向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備意義及配合方法 2、告知患者術(shù)前注意保暖,預(yù)防感冒咳嗽 3、呼吸功能鍛煉 訓(xùn)練腹式呼吸 4、按時(shí)服用降壓藥 定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化 5、協(xié)助完善相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備,訓(xùn)練床上使用便 器,12月23日 O2:患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識(shí),并積極配合治療,10/16/2019,P1 有生命體征改變的危險(xiǎn),P3 引流管

8、的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理問題,P2 高血壓的護(hù)理,P4 疼痛,10/16/2019,P5清理呼吸道低效:與痰液粘稠懼怕切口疼痛不敢咳嗽有關(guān),P7皮膚完整性受損:與長(zhǎng)期臥床有關(guān),術(shù)后護(hù)理問題,P6自理能力下降與手術(shù)創(chuàng) 傷、管道牽拉有關(guān),10/16/2019,P8 自我形象紊亂 心理護(hù)理 與造口開放 及排便方式改變 有關(guān),P9體溫升高與呼吸道感染有關(guān),10/16/2019,P1 12月25日 有生命體征改變的危險(xiǎn) I 1、術(shù)后予心電監(jiān)護(hù),吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體 征變化,及時(shí)通知醫(yī)生 2、按時(shí)巡視病房,傾聽患者主訴 3、觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量 4、遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液、抗感染對(duì)癥治療 5、觀察患者切口

9、有無滲出,12月27日 O1:患者生命體征平穩(wěn),停心電監(jiān)護(hù),術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,P2 12月25日 高血壓的護(hù)理 I 生命體征監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)囑建立靜脈通道 應(yīng)用降壓藥物 按時(shí)服用降壓藥 勿隨意增減劑量 隨意停藥 控制緊張心情 保持心情舒暢按時(shí)巡視病房,傾聽患者主訴 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,術(shù)后護(hù)理,O2: 12月26日患者術(shù)后血壓維持予(140-130mmhg-72-78mmhg),醫(yī)囑予NS30ml+硝酸甘油30mg靜脈泵入,10/16/2019,P3 :12月25日 引流管的護(hù)理 I 1 、 向患者及家屬交代各引流管的位置及意義,防患者自行拔管 2 、妥善固定各引流管,勿牽拉、扭曲、受壓,定時(shí)擠

10、壓引流管,保持通暢 3 、觀察引流液的量、色、性狀并記錄 4 、每日在無菌操作下更換引流袋 5 、勿將引流袋放置高于引流口的位置,防逆行感染,O3:12月31日 引流管予拔除,術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,P4 12月25日 疼痛 I 1、向患者及家屬說明疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間 2、指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法,如何按壓傷口進(jìn)行有效咳嗽 3、家屬及其醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持,鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疼痛 4、藥物止痛,使用鎮(zhèn)痛泵,必要時(shí)給予止痛劑,12月26日 O4:患者疼痛較前減輕,術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,P5 12月25日 清理呼吸道低效: 與痰液粘稠懼 怕切口疼痛不敢咳嗽, 既往有支氣管炎病

11、史有關(guān) I 1、遵醫(yī)囑霧化吸入一天兩次,止咳化痰對(duì)癥治療 2、指導(dǎo)病人有效咳嗽,指導(dǎo)其做深呼吸,如何保護(hù) 切口進(jìn)行咳嗽。 3、指導(dǎo)病人多翻身活動(dòng),協(xié)助并教會(huì)家屬叩背利于痰液的咳出 4、禁止病室內(nèi)吸煙,維持適宜的病室環(huán)境。 5、注意保暖,嚴(yán)防呼吸道感染,2013年1月16日 O5:患者既往有慢支病史,術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,P6 12月25日 自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān) I 1、按時(shí)巡視病房,滿足病人所需 2、做好病人基礎(chǔ)生活護(hù)理 3、將所需物品放置病人隨手可及處 4、實(shí)施全程托護(hù),協(xié)助日常生活 5、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),逐漸恢復(fù)自理,2013年1月5日 O6:患者生活部分自理,術(shù)

12、后護(hù)理,10/16/2019,P7 12月25日 有皮膚完整性受損: 與術(shù)后長(zhǎng)期禁食,臥床有關(guān) I 1 、給予每2小時(shí)翻身一次,防止局部長(zhǎng)期受壓 2、 遵醫(yī)囑補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療 3 、保持床單位清潔干燥,加強(qiáng)生活護(hù)理,2013年1月5日 O7患者骶尾部皮膚完好全身皮膚及床單位清潔,術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,P8 12月26日 自我形象紊亂 與造口開放及排便方式改變有關(guān) I 向患者宣教:1 社交如常進(jìn)行 2 告知患者外出時(shí),不會(huì)影響形象 3 介紹積極參加造口聯(lián)誼會(huì), 增強(qiáng)患者信心 4 指導(dǎo)其正確使用更換造口袋 5 健康教育 飲食指導(dǎo),2013年1月5日 O8:患者自我形象紊亂得以糾正, 接受

13、造口排便方式,術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,P9 1月1日 體溫升高考慮予呼吸道感染有關(guān) I 1. 密切監(jiān)測(cè)體溫變化 2. 遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素 3. 指導(dǎo)有效咳嗽,鼓勵(lì)自主咳痰 按時(shí)予霧化吸入 4. 溫水擦浴,注意保護(hù)切口敷料干燥 5. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,2013年1月8日 O9:患者體溫維持在正常范圍,術(shù)后護(hù)理,10/16/2019,1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 協(xié)助病人翻身,鼓勵(lì)床上活動(dòng),觀察患者 受壓皮膚,至今無皮膚受損的發(fā)生 2.有切口感染的危險(xiǎn) 觀察腹部切口敷料滲 出情況,遵醫(yī)囑抗感染治療 3.下肢靜脈血栓 抬高下肢,給予按摩,至今無下肢靜脈血栓形成,潛在并發(fā)癥,10/16

14、/2019,4 墜積性肺炎 協(xié)助翻身拍背,鼓勵(lì)咳嗽 5 口腔炎 做好口腔護(hù)理 至今沒有口腔炎的發(fā)生 6 吻合口瘺 注意觀察引流情況 至今沒有吻合口樓的的發(fā)生,潛在并發(fā)癥,10/16/2019,1.心理護(hù)理 安慰病人,鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私,在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋,造口的護(hù)理,10/16/2019,2.造口觀察,造口于術(shù)后23d,腸蠕動(dòng)恢復(fù)開放,注意觀察腸粘膜情況,有無腸管壞死,感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗,發(fā)紫變黑等。造口感染可有膿性滲出物,病人體溫往往升高。,10/16/2019,3.保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚,造口開放前處于鉗閉狀態(tài),造口外須用凡士林紗布或生理鹽水覆

15、蓋,注意及時(shí)更換滲濕的敷料。 開放造口后,使用康樂保造口袋防止造口流出物污染周圍皮膚。每天用生理鹽水清潔造口。,10/16/2019,4. 飲食指導(dǎo),注意飲食衛(wèi)生,避免引起腹瀉,腹脹或便秘食物的攝入。如:生冷,腐敗食物以及豆制品等,也須控制過多粗纖維食物的攝入。,10/16/2019,5.造口并發(fā)癥的護(hù)理,(1) 造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致,可有停止排便, 排氣等癥狀 (2)造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜 (3)便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理, 注意飲食預(yù)防。,10/16/2019,知識(shí)點(diǎn)講解,10/16/2019,慢性支氣管炎,10/16/2019,10/16/2019,慢性支氣管炎(

16、慢支)是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。,慢性支氣管炎,一 概念,10/16/2019,特征:咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程。 發(fā)病情況:患病率3.2%,老 年人多見,常并發(fā)阻塞性肺 氣腫,肺源性心臟病。,10/16/2019,(一)外因 1、理化因素:常為慢支的誘 發(fā)病因之一。,二、病因,10/16/2019,2、吸煙:慢支的密切 相關(guān)因素。 3、感染因素:是慢支發(fā)生、發(fā)展 的重要因素。 4、過敏因素 5、氣候:寒冷常 為慢支發(fā)作的 重要原因和誘因。,10/16/2019,(二)內(nèi)因 1、呼吸道局部防御及免疫功能減低 2、植物神經(jīng)功能失調(diào)。 3、遺傳因素。 綜上所

17、述,當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí),氣道存在不同程度敏感性(易感性)的基礎(chǔ)上有一種或多種外因的存在,長(zhǎng)期反復(fù)作用,可發(fā)展成為慢支。,10/16/2019,(一)癥狀 1、起?。憾嗑徛鸩?,病程較 長(zhǎng),反復(fù)急性發(fā)作而加重。 2、咳嗽:咳嗽嚴(yán)重程度視病情 而定。 一般晨間咳嗽較重,白天較輕,晚間睡前有陣咳或排痰。,三、臨床表現(xiàn),10/16/2019,3、咳痰:痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性,偶可帶血。 4、喘息或氣急:喘息性慢支有支氣管痙攣,可引起喘息,常伴有哮鳴音。,10/16/2019,(二)體征 早期可無異常體征,急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。 喘息型發(fā)作期,肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)。 (三)臨

18、床分型和分期 分型:?jiǎn)渭冃汀⒋⑿汀?10/16/2019,1、急性發(fā)作期:指在一周內(nèi)出現(xiàn) 膿性或粘液性痰,痰量明顯 增加, 或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn), 或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任 何一項(xiàng)明顯加劇。,分期:,10/16/2019,2、慢性遷延期:指有不同程度的 “咳”、“痰”、“喘”癥狀 遷延一個(gè)月以上者。 3、臨床緩解期: 經(jīng)治療或臨床緩解, 癥狀基本消失或偶有輕微 咳嗽少量痰液, 保持2個(gè)月以上者。,10/16/2019,1、X線檢查 2、呼吸功能檢查 3、血液檢查 4、痰液檢查,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,10/16/2019,1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個(gè)月,連續(xù)2年或以上者 。 2

19、、每年發(fā)病不足3個(gè)月,而有明確 的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸 功能測(cè)定等)者亦可診斷。 3、能排除其他心、肺疾病者。,五、診斷要點(diǎn),10/16/2019,1、急性發(fā)作期 控制感染:常用的抗生素有青霉素G、紅霉素、 頭孢菌素類等。 (2)祛痰鎮(zhèn)咳:主要是改善癥狀。氯化銨合劑、溴已新。 (3)解痙平喘:常選用氨茶堿、 舒喘靈(沙丁胺醇)等 。 (4)氣霧療法,六、治療要點(diǎn),10/16/2019,2、緩解期 (1)堅(jiān)持鍛煉身體 。 (2)重視感冒的防治 。 (3)繼續(xù)藥物治療。 (4)扶正固本 。 (5)戒煙。 (6)多食維生素A。,10/16/2019,1、預(yù)防感冒 2、飲食調(diào)攝 3、腹式呼吸 4、避毒消敏,八、保健指導(dǎo),10/16/2019,5、冬病夏治 :外貼消喘膏 每次敷貼2天,35天換一次 , 3次為一個(gè)療程,每年一個(gè)療程,連續(xù)3年夏季敷貼。 6、適當(dāng)休息 7、堅(jiān)持鍛煉,10/16/2019,思考題: 為什么慢性支氣管炎病人的痰 量以夜間或清晨較多?,10/16/2019,因?yàn)橐归g睡眠后,迷走神經(jīng)相對(duì)興奮,支氣管腺體分泌相對(duì)增多,管腔內(nèi)痰液滯留導(dǎo)致夜間痰量增多。起床后由于體位改變和痰液流動(dòng),反射性的咳出大量痰液,所以清晨痰量也增多。,10/16/2019,謝謝,

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