常見(jiàn)細(xì)菌性皮膚病護(hù)理常規(guī)PPT參考課件.ppt

《常見(jiàn)細(xì)菌性皮膚病護(hù)理常規(guī)PPT參考課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《常見(jiàn)細(xì)菌性皮膚病護(hù)理常規(guī)PPT參考課件.ppt（47頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、常見(jiàn)細(xì)菌性皮膚病護(hù)理常規(guī),1,按菌種分類(lèi),球菌性皮膚?。褐饕善咸亚蚓蜴溓蚓腥舅碌幕撔云つw病，常見(jiàn)有膿皰瘡、癤、毛囊炎等。 桿菌性皮膚?。褐饕陕轱L(fēng)桿菌，結(jié)核桿菌引起的麻風(fēng)病，皮膚結(jié)核等。,2,膿皰瘡(impetigo),俗稱(chēng)“黃水瘡”，好發(fā)于兒童，多見(jiàn)于暴露部位（如面部、四肢）。 【病因】 主要為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌引起，兩者混合感染也不少見(jiàn)。 誘因：高溫、潮濕、皮膚搔抓，機(jī)體免疫力低下。,3,臨床表現(xiàn),分型： 一、尋常性膿皰瘡 二、大皰性膿皰瘡 三、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 四、深膿皰瘡,4,尋常性膿皰瘡(impetigo vulgaris),常見(jiàn)于學(xué)齡前/期兒童，傳染性

2、強(qiáng)。 初起紅色斑點(diǎn)或丘疹，迅速變?yōu)槎勾蟮乃捄湍摪挘車(chē)忻黠@紅暈。皰壁薄，易破露出紅色糜爛面；膿液結(jié)成黃痂。可融合，伴瘙癢，易接種蔓延。 病程約1周，脫痂自愈。 嚴(yán)重者高熱達(dá)3940，可伴有淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至引起敗血癥或急性腎炎,5,尋常性膿皰瘡,6,大皰性膿皰瘡(impetigo bullosa),好發(fā)于面部、軀干及四肢，偶見(jiàn)于掌跖 初為米粒、黃豆大小的水皰，迅速變?yōu)樾Q豆大小，壁薄先緊張，后松弛易破。皰液清澈，漸變混濁成膿，皰周無(wú)紅暈，有半月形積膿。 皰破后糜爛、結(jié)黃痂，數(shù)日后痂脫自愈?？砂轲W。 環(huán)狀膿皰瘡：中央痊愈，四周擴(kuò)散，形成新的膿皰。 暫時(shí)性色素沉著,7,大皰性膿皰瘡,8,

3、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 (staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS),由金葡菌引起的急性表皮顆粒層壞死的嚴(yán)重皮膚感染。好發(fā)于3個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒。 初起伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染。 皮損始發(fā)于口周及眼周，紅斑迅速波及軀干及四肢。燙傷樣水皰及大片表皮松解，口角放射狀裂紋，無(wú)口腔黏膜損害。 疼痛感及明顯觸痛，尼氏征陽(yáng)性。 輕者12周皮損干燥而痊愈，重者并發(fā)敗血癥、肺炎。,9,SSSS,10,SSSS,11,深膿皰瘡(ecthyma),溶血性鏈球菌引起。 皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周?chē)t腫明顯，去除痂

4、后可見(jiàn)邊緣陡峭的碟狀潰瘍。 好發(fā)于小腿及臀部。 疼痛明顯，病程長(zhǎng)。,12,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)，一般細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 外周血白細(xì)胞總數(shù)升高。 取膿液涂片革蘭染色后鏡檢，根據(jù)細(xì)菌形態(tài)、排列和染色性質(zhì)可作初步診斷。 可將膿液標(biāo)本或靜脈血做細(xì)菌培養(yǎng)后鑒定菌種及做藥敏試驗(yàn)。,13,治療,局部治療原則:殺菌、消炎、止癢、收斂 膿皰未破者，可外搽10硫磺爐甘石洗劑。 膿皰較大時(shí)抽取皰液。 膿皰破潰用1:50001:10000的高錳酸鉀液、0.1%黃連素液清洗或濕敷。 干燥后外搽百多邦 (莫匹羅星)軟膏或紅霉素軟膏。 深膿皰瘡先去痂皮，再涂抗生素軟膏。 皮損泛發(fā)全身，可應(yīng)用抗生素,14,護(hù)理常規(guī),（一）護(hù)理

5、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 神志、面容、表情、營(yíng)養(yǎng)狀況及精神變化。 全身皮膚、口腔黏膜、眼部、及外陰皮膚情況，患者瘙癢、疼痛及影響睡眠情況 患者紅斑、水皰、糜爛、表皮松解的程度和面積。水皰分布的部位及尼氏征評(píng)估。 患者的體溫變化。 觀察出入量平衡情況。 生命體征、有無(wú)感染的癥狀和體征。,15,護(hù)理常規(guī),（二）護(hù)理措施 一般護(hù)理 皮膚護(hù)理 用藥護(hù)理 心理護(hù)理,16,護(hù)理常規(guī),一般護(hù)理 執(zhí)行皮膚病病人一般護(hù)理常規(guī)。 保持病室內(nèi)清潔、空氣流通、溫濕度適宜。 絕對(duì)臥床休息。 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物?？谇幻訝€疼痛影響進(jìn)食者可少量多餐，由流食逐漸過(guò)渡到半流食、軟食。鼓勵(lì)多飲水。,17,護(hù)理常規(guī),皮

6、膚護(hù)理 全身暴露療法,讓患兒少穿衣服, 注意室內(nèi)溫度。 糜爛滲出面可使用烤燈照射。 大水皰使用無(wú)菌注射器抽吸。 皮損使用1:10000高錳酸鉀泡洗, 及時(shí)更換干凈床單和被套。外用嬰兒撲粉,保持皮膚干燥,減少滲出。 糜爛面較深,感染嚴(yán)重處, 局部外用濕敷液。,18,護(hù)理常規(guī),皮膚護(hù)理 用生理鹽水做口腔、眼耳、鼻腔、外陰及肛門(mén)等部位的護(hù)理。 睜眼困難,有大量膿性分泌物，必要時(shí)，可用生理鹽水沖洗，妥布霉素眼藥水滴眼, 涂紅霉素眼藥膏。 鼻腔漿性結(jié)痂阻塞鼻腔時(shí),疏通鼻道,外擦少量凡士林,促進(jìn)結(jié)痂脫落. 口周皮膚皸裂患兒,外擦凡士林。,19,護(hù)理常規(guī),皮膚護(hù)理 糜爛面嚴(yán)重時(shí)，在輸液或抽血時(shí)，可先墊上紗布

7、后，再將止血帶壓扎，固定膠布。以免皮膚撕脫形成新的糜爛面。 干燥翹起的皮損用無(wú)菌剪刀剪下,避免患兒瘙抓或撕拉皮損,禁用手撕脫，必要時(shí)給予口服抗組胺藥。,20,護(hù)理常規(guī),用藥護(hù)理 密切觀察病情變化。 根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、人免疫球蛋白等。用藥的療效和副作用。 觀察有無(wú)水腫，飲食上限制鈉鹽、脂肪的攝入。 必要時(shí)，遵醫(yī)囑記錄24H出入量。,21,護(hù)理常規(guī),心理護(hù)理 護(hù)士操作動(dòng)作要輕,患兒年齡偏小,加強(qiáng)關(guān)心、安慰患兒，增加親近感,減少對(duì)醫(yī)務(wù)人員的恐懼感。,22,護(hù)理常規(guī),（三）健康教育 指導(dǎo)患兒家屬疾病相關(guān)知識(shí)。 注意患兒的清潔衛(wèi)生。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。 強(qiáng)調(diào)激素用藥的目的以相關(guān)

8、注意事項(xiàng)。,23,毛囊炎(folliculitis),由金黃色葡萄球菌引起的毛囊和毛囊周?chē)募毙曰撔匝装Y。 誘因：高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病。,24,臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)成人，好發(fā)頭面、頸部、四肢、會(huì)陰等。 初起為粟粒大紅色毛囊性丘疹，周?chē)屑t暈，頂端化膿形成小膿皰，中心毛發(fā)貫穿，分批出現(xiàn)，互不融合，自覺(jué)癢痛。 膿皰破裂排出少量膿血，形成膿痂，但無(wú)膿栓。 易復(fù)發(fā)。,25,禿發(fā)性毛囊炎(folliculitis decalvans),為一種破壞性、留有永久性禿發(fā)的毛囊炎。 初起毛囊性紅斑、丘疹，后為丘疹性膿皰，愈后留有圓形或橢圓形疤痕，疤痕四周附近的毛囊又發(fā)生散在性大小不等的紅斑、膿

9、皰及疤痕性禿發(fā)，以致皮損不斷地遠(yuǎn)心性向四周擴(kuò)大。,26,瘢痕疙瘩性毛囊炎,發(fā)生在頸部，愈后留有瘢痕疙瘩樣硬結(jié)者稱(chēng)為瘢痕疙瘩性毛囊炎。,27,膿腫性穿掘性頭部毛囊周?chē)?系多數(shù)聚集的毛囊炎及毛囊周?chē)自谏畈咳诤虾笙嗷ヘ灤┬纬傻哪撃[。 頂枕部多見(jiàn)。初起毛囊和毛囊周?chē)祝饾u增大成結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)軟化成膿腫，破潰成瘺孔，有 “篩狀溢膿”。常一處痊愈結(jié)疤痕，它處又出現(xiàn)新皮損。 治愈后，遺留萎縮性 瘢痕和不規(guī)則的禿發(fā)斑,28,癤(furuncle)與癤病(furunculosis）,癤為金黃色葡萄球菌等侵犯毛囊和毛囊深部及周?chē)M織引起的急性化膿性感染。 多個(gè)癤反復(fù)發(fā)生稱(chēng)為癤病。 皮疹好發(fā)于頭、面、頸。 初起毛

10、囊性炎性丘疹，增大成硬結(jié)，中心化膿形成膿栓，破潰后排出膿栓，炎癥消退。 三角區(qū)癤腫受擠壓可導(dǎo)致顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎。,29,30,癰(carbuncle),由多個(gè)相鄰的癤融合而成。 出現(xiàn)多個(gè)膿頭，呈蜂窩狀。,31,治療,外用藥物治療 適用于毛囊炎和癤。 早期癤未化膿者，可熱敷或外用20魚(yú)石脂軟膏、3碘酊，亦可外用莫匹羅星軟膏或5新霉素軟膏。 雙氧水清洗，外用藥。 內(nèi)用藥物治療 可選用青霉素、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)抗生素。 也可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。,32,治療,物理治療 疾病早期可用超短波、遠(yuǎn)紅外線和紫外線理療。 手術(shù)治療 晚期已化膿破潰的癤和癰應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，切忌擠捏和早期切開(kāi)，尤其是

11、發(fā)生在鼻孔及上唇“危險(xiǎn)三角區(qū)”者。,33,護(hù)理常規(guī),（一）護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 面容、表情、精神變化。 皮膚完整性。 膿性分泌物的滲出情況。 生命體征、有無(wú)感染的癥狀和體征。 患者的心理變化。,34,護(hù)理常規(guī),（二）護(hù)理措施 執(zhí)行皮膚病病人一般護(hù)理常規(guī)。 保持病室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫度、濕度。 積極治療瘙癢性皮膚病，防止搔抓。 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣、剪指甲，避免皮膚破損。 適當(dāng)休息，清淡飲食，避免進(jìn)食刺激性事物，如飲酒、濃茶及咖啡等。多飲水及清涼飲品，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。,35,護(hù)理常規(guī),（二）護(hù)理措施 避免或減少局部磨擦及壓迫。 盡量避免皮膚外傷，如出現(xiàn)傷口，應(yīng)該及時(shí)

12、消毒，并保持清潔，盡量使其干燥，不給病原菌提供溫暖潮濕的環(huán)境。 注意觀察瘡形的變化，禁忌用手?jǐn)D壓、碰撞、挑剔，尤其顏面部，以免細(xì)菌沿血流進(jìn)入海綿竇引起顱內(nèi)感染。 膿成切開(kāi)排膿時(shí)，保持瘡口引流通暢，周?chē)つw清潔。防止感染。 心理護(hù)理，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,36,護(hù)理常規(guī),（三）健康教育 多飲水，宜飲清涼解毒飲料。 發(fā)現(xiàn)小毛囊及皮脂腺發(fā)炎，應(yīng)積極治療。 注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡更衣，保持皮膚干燥清潔。 增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。 保持大便通暢。,37,丹毒(erysipelas),為溶血性鏈球菌所致的急性網(wǎng)狀淋巴管炎癥。 誘因： 足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等。 機(jī)體抵抗力低下

13、如糖尿病、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良等。,38,臨床表現(xiàn),好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側(cè)性。 有全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀 皮損為水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮，向周?chē)鷶U(kuò)大，可出現(xiàn)水皰，皰壁較厚，內(nèi)容物清亮或渾濁，自覺(jué)灼熱及疼痛，可伴淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。,39,臨床表現(xiàn),淋巴結(jié)腫大疼痛，可擴(kuò)散到頭皮及下頜邊緣，致使面部紅腫，睜眼困難。 發(fā)生于小腿者常有腹股溝淋巴結(jié)腫痛。,面部患者，紅斑先從一側(cè)起，逐漸擴(kuò)大，跨到達(dá)對(duì)側(cè)面頰，形成蝶形紅腫,40,治療,內(nèi)用療法 抗感染治療，首選青霉素，其次為慶大霉素、紅霉素、四環(huán)素或磺胺類(lèi)藥物。加強(qiáng)支持療法。 外用療法 有大皰時(shí)，可用消毒注射器抽出皰

14、液，外用濕敷液濕敷。,41,治療,物理治療 可用遠(yuǎn)紅外線和紫外線理療。 手術(shù)治療 感染較深創(chuàng)面以及壞死組織必要時(shí)行清創(chuàng)植皮術(shù)。,42,護(hù)理常規(guī),（一）護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 面容、表情、精神變化。 生命體征、有無(wú)感染的癥狀和體征。 觀察患肢有無(wú)腫脹、疼痛，皮膚紅腫部位大小、有無(wú)水泡。 觸摸感覺(jué)皮溫，定時(shí)測(cè)量腿圍。 患者的疼痛程度，睡眠情況。 患者的心理變化。,43,護(hù)理常規(guī),（二）護(hù)理措施 執(zhí)行皮膚病病人一般護(hù)理常規(guī)。 保持病室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫度、濕度。 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持患處皮膚清潔，勤剪指甲，避免皮膚破損，防止感染。 適當(dāng)休息，清淡飲食，避免進(jìn)食刺激性事物，如飲酒、濃茶及咖啡等。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果。,44,護(hù)理常規(guī),（二）護(hù)理措施 高熱患者，遵醫(yī)囑物理或藥物降溫，每隔4小時(shí)測(cè)體溫、呼吸、脈搏1次。及時(shí)更換汗?jié)褚挛铩?臥床休息，避免勞累?；继幵谙轮珪r(shí)，用枕頭將小腿墊高3545。頭面部丹毒患者取半臥位。 水皰性皮損，大皰使用無(wú)菌注射器抽取，準(zhǔn)醫(yī)囑外用濕敷。 心理護(hù)理，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,45,護(hù)理常規(guī),（三）健康教育 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，為防治接觸傳染，不與家人公用潔具。 積極治療手、足、甲癬。 保護(hù)原發(fā)部位，防止蚊蟲(chóng)叮咬、意外皮膚損傷引起丹毒復(fù)發(fā),46,Thank you,47,