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1、原發(fā)性高血壓,高血壓(hypertension)是最常見(jiàn)的心血管病,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。 我國(guó)高血壓流行病學(xué)特點(diǎn): 三高:患病率高,致殘率高,死亡率高 三低:知曉率低,治療率低,控制率低 兩變:城鄉(xiāng)變化,年齡變化,1,通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓 通常測(cè)的血壓實(shí)際上指對(duì)上臂肱動(dòng)脈即胳膊窩血管的血壓測(cè)定 測(cè)量血壓以右上肢為準(zhǔn) 右上肢比左上肢高10mmHg,2,血壓的正常水平,理想水平: 收縮壓120mmHg, 舒張壓80mmHg 正常水平: 收縮壓130mmHg, 舒張壓85mmHg 正常高限: 收縮壓130139mmHg 舒張壓 85 89mmHg,120,80,3,一天中血壓的變化
2、的規(guī)律,每日血壓的兩個(gè)高峰: 上午68點(diǎn) 下午68點(diǎn) 一天中晝高夜低: 6:0020:00 140/90mmHg 20:006:00 120/80mmHg,4,臨床上高血壓分為兩類,原發(fā)性高血壓(高血壓病) 是以血壓升高為主要癥狀而病因未明確的獨(dú)立疾病,占所有高血壓病人的90以上。 繼發(fā)性高血壓(癥狀性高血壓) 病因明確,是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。,5,高血壓病的表現(xiàn),高血壓通常沒(méi)有癥狀,少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。 有無(wú)血壓高或血壓升高之程度與癥狀有無(wú)或癥狀程度并不平行。 很多病人即使患高血壓多年,甚至血壓很高,仍然不會(huì)感到不適。 通常表現(xiàn)為并發(fā)癥或伴發(fā)癥的癥狀,6,高血壓真正的危
3、害是什么?,高血壓往往通過(guò)以下幾條途徑達(dá)到最終階段 高血壓粥樣硬化、左心室肥厚 冠心?。ㄐ募」H?、心絞痛 ) 心力衰竭 死亡 高血壓微蛋白尿形成 腎臟損害 腎功能衰竭 死亡,7,高血壓真正的危害是什么?,高血壓動(dòng)脈粥樣硬化、血管彈性下降 腦卒中(中風(fēng)) 偏癱 癡呆或死亡 高血壓患者的很多同時(shí)患有糖尿病, 而高血壓患者又可能發(fā)生新出現(xiàn) 的糖尿病互相影響,互相加重,8,(一) 鈉與血壓,研究發(fā)現(xiàn),隨膳食鹽增加血壓會(huì)不斷增加 日均攝鹽量每增加1克,平均高壓上升2mmHg,低壓上升1.7mmHg。 人群及動(dòng)物試驗(yàn)表明 每天食入10g鹽,高血壓發(fā)病率是10% 每天食入20g鹽,高血壓發(fā)病率為20%,9,
4、(二) 肥胖與血壓,成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素 一般來(lái)說(shuō),超重使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加26倍 隨著體重的增加,出現(xiàn)高血壓的趨勢(shì)也增加,尤以2040歲開(kāi)始增加體重者危險(xiǎn)性最大,10,(三)酒精與血壓,過(guò)度飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。 過(guò)量飲酒量與血壓之間存在量效果關(guān)系,隨著飲酒量的增加,收縮壓和舒張壓也逐漸升高。 過(guò)度飲酒還有導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)。,11,(四)膳食釬維,膳食纖維能減少脂肪吸收,減輕體重,間接輔助降壓。 干預(yù)研究平均補(bǔ)充14g膳食纖維,收縮壓和舒張壓降低約1.62.0mmHg。 在一些研究中,以可溶性和不溶性膳食纖維混合物作為來(lái)源,僅可溶性膳食纖維影響
5、胃腸道功能并間接地影響胰島素代謝,這可能是膳食纖維降低血壓的機(jī)制。,12,(五) 吸煙,吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化,引起血壓升高。 據(jù)測(cè):吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,而使心跳加快,收縮壓和舒張壓均升高。 吸煙者易患惡性高血壓,而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效。,13,五、高血壓病的防治,高血壓治療,非藥物治療,藥物治療,改善生活方式,心理平衡,14,高血壓是“無(wú)聲殺手”,因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)測(cè)量發(fā)現(xiàn)的。 一旦發(fā)現(xiàn),不論輕重,都應(yīng)盡早治療。,15,什么是糖尿病?,16,什么是糖尿病?,糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身代謝
6、性疾病。主要是因胰腺不能正常產(chǎn)生胰島素或身體不能正常利用胰島素(胰島素抵抗),導(dǎo)致血糖高于正常的一種綜合征。,17,糖尿病的分型,1型糖尿病,多見(jiàn)于兒童 2型糖尿病,多見(jiàn)于中老年 妊娠糖尿病 其他特殊類型糖尿病,其他類型,1型糖尿病,2型糖尿病,中國(guó)糖尿病防控藍(lán)皮書(shū) 2011.P9,18,2型糖尿病的特點(diǎn),成年人多見(jiàn),但目前有年輕化趨勢(shì) 起病緩慢,癥狀常不明顯,多為遺傳因素加不良生活方式引起 初期口服藥治療有效,19,李枝萍 等. 西南軍醫(yī) 2010; 12(4):754-756.,哪些人容易患2型糖尿???,遺傳 有糖尿病家族史者,患糖尿病的幾率比一般沒(méi)有家族史的人要高出3-10倍 肥胖 肥胖
7、是2型糖尿病的搖籃 超重者患2型糖尿病的危險(xiǎn)為正常人的2.36倍,而肥胖的危險(xiǎn)達(dá)3.43倍,20,哪些人容易患2型糖尿???,高能飲食 明確肯定的2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素 體力活動(dòng)不足 活動(dòng)最少的人與最愛(ài)活動(dòng)的人相比,2型糖尿病的患病率相差26倍 吸煙 年齡 高血壓 ,李枝萍 等. 西南軍醫(yī) 2010; 12(4):754-756.,21,糖尿病的臨床表現(xiàn),2型糖尿病發(fā)病隱蔽早期多無(wú)明顯癥狀 “三多一少” 還有其他表現(xiàn)為:瘙癢、皮膚干燥、饑餓、視力不清、疲倦,22,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),* 指不考慮上次用餐時(shí)間,一天中任意時(shí)間的血糖 * 空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量,以及以下3項(xiàng)中的任意1項(xiàng) 隨
8、機(jī)血糖*11.1mmol/l(200mg/dl) 空腹血糖* 7.0mmol/l(126mg/dl) 葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖 11.1mmol/l(200mg/dl),23,糖尿病的“禮物”可怕的并發(fā)癥,糖尿病可以引起很多并發(fā)癥,可造成許多重要組織器官損毀,具有很高的致殘致死性,危害嚴(yán)重 糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn): 中風(fēng) 冠心病 尿毒癥 失明 截肢等并發(fā)癥,24,常見(jiàn)的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒,多見(jiàn)于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等應(yīng)激情況 常見(jiàn)癥狀:乏力、厭食、惡心、嘔吐等,嚴(yán)重時(shí)可昏迷死亡,25,King H, et al. Diabetes Care 1998; 21:1414-
9、1431.,糖尿病慢性并發(fā)癥無(wú)聲的殺手,糖尿病患者患心臟病和腦血管病的危險(xiǎn)度比非糖尿病患者高4倍 高血壓患者如伴有糖尿病,死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍 終末期腎衰患者中糖尿病腎病占40% 糖尿病患者低位截肢的危險(xiǎn)度比非糖尿比非糖尿病患者高40%,26,并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段, 可導(dǎo)致死亡!,常見(jiàn)的急性并發(fā)癥 乳酸性酸中毒 酮癥酸中毒 糖尿病合并感染 糖尿病治療中的低血糖 糖尿病高滲綜合征,常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥 微血管并發(fā)癥: 糖尿病視網(wǎng)膜病變 神經(jīng)并發(fā)癥: 下肢麻木、發(fā)燒、疼痛等 微血管并發(fā)癥:糖尿病腎痛,大血管并發(fā)癥 冠心病 高血壓 腦卒中,27,糖尿病如何治療?,目前的醫(yī)學(xué)水平無(wú)法完全治愈糖尿
10、病,治療原則: 嚴(yán)格控制血糖水平達(dá)標(biāo) 保護(hù)胰島B細(xì)胞功能 預(yù)防并延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,28,糖尿病是可以控制的,自我監(jiān)控,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),日常護(hù)理,合理飲食,胰島素治療,29,控制血糖要全天候,空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)!,餐后血糖 3.9-10.0mmol/L,空腹血糖 3.9-7.2mmol/L,中國(guó)2 型糖尿病防治指南 2010,30,高脂血癥 高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥,31,高脂血癥的治療方向,降低LDL 降低CHO、TG、 升高 HDL,32,降脂藥物,他汀類(羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑 / HMG-CoA還原酶抑制劑) 貝特類(苯氧芳酸類/氯貝丁酯類/纖維酸類) 煙
11、酸類 膽固醇吸收抑制劑,33,2006中國(guó)成人血脂異常防治建議,血脂異常治療目標(biāo)(CHO、LDL-C) 首要目標(biāo): 降低LDL-C 次要目標(biāo):在LDL-C達(dá)標(biāo)后, 升高 HDL-C和降低非HDL-C 開(kāi)始治療性的生活方式改善 是否需要開(kāi)始藥物治療,34,合理控制攝入總熱量 平衡膳食,各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡 稱重飲食,定時(shí)定量進(jìn)餐 少量多餐,每日36餐,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2009年版,科普版),35,冬季食欲大增,飲食不要過(guò)量 注意飲食清淡,少油(每日不超過(guò)25-30克)、 少鹽(每日不超過(guò)6克) 保證蔬菜的攝入,保證充足的維生素 增加膳食纖維的攝入,避免便秘 適量增加維生素D和鈣的補(bǔ)充,防止骨質(zhì)疏松 氣候干燥,注意補(bǔ)水(推薦每日2000毫升),36,循序漸進(jìn),量力而行,中國(guó)2型糖尿病防治指南( 2009年科,科普版),持之以恒,37,