直腸癌護理查房.ppt

《直腸癌護理查房.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《直腸癌護理查房.ppt（33頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、直腸癌病人護理查房,直腸位于盆腔的后部，上有乙狀結(jié)腸，下連肛管，長約12-15cm,以腹膜反折為界，直腸分為上段直腸和下端直腸。直腸外層為縱肌，內(nèi)層為環(huán)肌，在直腸下端增厚而成為肛管內(nèi)括約肌，屬于不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，有協(xié)助排便的功能。齒狀線是直腸和肛管的交界線。,轉(zhuǎn)移途徑,直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 種植播散,治療,手術(shù)治療： 局部切除術(shù) 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)） 治 經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon術(shù)） 經(jīng)腹直腸癌切除、 近端造口遠(yuǎn)端封閉（Hartman術(shù)） 療 非手術(shù)治療：放療、化療、基因治療、靶向治療等,術(shù)前護理問題及護理措施,1.出血：與癌腫有關(guān),護理目標(biāo)：患者術(shù)前不再

2、出血 護理措施： 1.觀察患者的大便顏色、量、性狀。 2.監(jiān)測患者的生命體征，尤其是心率及血壓的變化。 3.做術(shù)前腸道準(zhǔn)備，清潔灌腸時選用適宜的管徑進行灌腸，插管深度不宜過深，灌腸液的溫度應(yīng)在39-41為宜。保持一定的灌注壓力和速度，若患者出現(xiàn)便意或感覺腹脹囑患者張口深呼吸放松腹部肌肉，減慢流速。若出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、腹痛劇烈應(yīng)立即停止灌腸，給予處理。 4.了解化驗室檢查結(jié)果，關(guān)注紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白的變化。 護理評價：8-31患者術(shù)前血便情況較前緩解。,2.疼痛：與癌腫有關(guān),護理目標(biāo)：患者疼痛能夠得到及時緩解。 護理措施： （1）動態(tài)了解患者疼痛情況，關(guān)注患者疼痛的時間，部位、性質(zhì)、

3、緩解方式、疼痛伴隨的癥狀。 （2）輕度疼痛時分散患者注意力，緩解患者緊張情緒。疼痛劇烈時，及時匯報醫(yī)生給予對癥處理。 護理評價：8-30 患者疼痛評分2分，未采取藥物治療。,3.知識缺乏：與患者及家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān),護理目標(biāo)：病人及家屬能正確對待手術(shù)，能積極配合相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。 護理措施： 1.適當(dāng)向患者及家屬講解疾病原因，手術(shù)治療的目的，重要性。 2.詳細(xì)耐心講解術(shù)前準(zhǔn)備，如練習(xí)有效咳嗽、床上排尿、腸道準(zhǔn)備、踝泵運動，手術(shù)后的注意事項。 3.向患者及家屬簡單描述手術(shù)方式，麻醉方式以消除恐懼心理。 護理評價：8-30 患者及家屬掌握手術(shù)前的相關(guān)知識并能積極配合治療。,4.焦慮：

4、與對癌癥治療缺乏信心及環(huán)境陌生有關(guān),護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕 護理措施： 1.熱情接待，介紹責(zé)任醫(yī)生、護士及病房環(huán)境，介紹病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度，使其盡快熟悉。 2.經(jīng)常巡視，了解患者需要，建立良好護患關(guān)系。 3.給患者提供心理支持，耐心傾聽患者的恐懼和顧慮，尋求合適時機幫助患者面對疾病。 4.根據(jù)患者的心理承受能力，與家屬共同做好保護性措施。 5.指導(dǎo)患者放松技術(shù)，如深呼吸、聽音樂等。 護理評價：8-30 患者情緒穩(wěn)定,5.潛在并發(fā)癥：心律失常、腦梗、下肢深靜脈血栓,護理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn),并得到積極的預(yù)防及處理。 護理措施： 1.嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，尤其是心

5、率、脈搏、血壓，觀察患者出入量，神志的改變及肢體活動度，是否有頭疼癥狀，巡視病房并傾聽患者的主訴。 2.觀察皮溫，顏色及周徑變化及是否有疼痛腫脹的情況。 3.遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密控制滴速。 4.指導(dǎo)患者術(shù)前準(zhǔn)備，如踝泵運動，教會患者有效咳嗽。 護理評價：8-31 患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后護理問題及護理措施,1.有生命體征改變的危險 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),護理目標(biāo)：患者未發(fā)生生命體征的改變 護理措施： 1.術(shù)后予心電監(jiān)護，每半小時測量血壓、呼吸、心率（尤其是心率的變化）病情平穩(wěn)后改每小時一次，術(shù)后24h病情平穩(wěn)后延長間隔時間。如發(fā)生心率的異常改變及時匯報醫(yī)生并積極采取措施，使用精密輸液器遵醫(yī)囑使用抗心律失

6、常的藥物，根據(jù)心率變化及時按醫(yī)囑調(diào)整滴速。 2.觀察患者面色，皮膚彈性，口干情況、血壓、心率、尿量。評估患者術(shù)后有無出血及體液狀況，切開敷料是否干潔，造口處腸管血運是否良好。若出現(xiàn)出血傾向，及時匯報醫(yī)生并給予處理。保持引流管的通暢，觀察引流管的色、質(zhì)、量，并做好記錄和交接班。 3.嚴(yán)格控制出入量，使用精密輸液器遵醫(yī)囑控制滴速，準(zhǔn)確記錄24h尿量。 4.經(jīng)常巡視病房，認(rèn)真傾聽患者主訴，觀察雙下肢皮溫，顏色及周徑變化及是否有疼痛腫脹的情況。如有心慌氣短，頭痛，神志的改變時，立即匯報醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施。 護理評價：9-4 患者生命體征平穩(wěn),2.有引流管引流失效的可能,護理目標(biāo)：各引流管引流通暢 護

7、理措施：1.術(shù)后妥善固定，保持引流管的通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊、牽拉，定期擠捏引流管。觀察引流液的量、顏色、性狀，并認(rèn)真記錄做好交接。經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染 。 2.告知患者及家屬引流管的重要性及其注意事項。 3.加強巡視，對于不配合的病人在家屬知情同意的情況下，合理使用約束帶進行約束防止意外拔管。 護理評價：9-5患者管道拔出后未出現(xiàn)并發(fā)癥,3.疼痛 與術(shù)后傷口有關(guān),護理目標(biāo)：避免增加患者疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定和充足睡眠。 護理措施： 1.心理支持，鼓勵患者表達感受，并對表示理解，協(xié)助患者精神放松，指導(dǎo)患者一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧。 2

8、.遵醫(yī)囑及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，注意藥物的劑量、給藥途徑，通過鎮(zhèn)痛泵止痛時劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度給與調(diào)節(jié)，并及時觀察患者疼痛有無好轉(zhuǎn)，復(fù)評疼痛評分。 3.指導(dǎo)患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。妥善固定引流管及導(dǎo)尿管，保持引流通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。 4.協(xié)助患者采取舒適體位，給患者提供良好的病房環(huán)境。 護理評價：9-2 患者疼痛較前緩解。,4.自理缺陷 與病人接受手術(shù)，生活不能自理有關(guān),護理目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)自理，無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 護理措施： 1.注意患者的生活照料，加強口腔護理，皮膚護理，協(xié)助咳嗽排痰以防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。留置導(dǎo)尿管期間做好導(dǎo)尿管護理一般留

9、置2周，期間觀察尿液的性質(zhì)，一旦發(fā)生渾濁、結(jié)晶應(yīng)及時匯報醫(yī)生。留置期間定期跟換引流袋，引流袋的水平必須低于尿道外口的水平，防止逆行感染。術(shù)后第四天開始夾閉導(dǎo)尿管，每四小時一次，利于排尿功能的恢復(fù)，開始進食后鼓勵病人多喝水達到膀胱沖洗的目的。 2.鼓勵并協(xié)助患者早期運動，逐步增加活動量。 3.加強病情觀察，以及早發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 護理評價：9-5患者術(shù)后得到悉心護理，自理能力逐步恢復(fù)，自理評分50分。,5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān),護理目標(biāo)：患者攝入量維持日常需要。 護理措施： 1.根據(jù)醫(yī)囑補充各類液體，合理安排補液順序。 2.禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)

10、，保證輸液通暢，必要時輸注人血白蛋白及血漿。 2.根據(jù)患者腸蠕動的情況，待肛門排氣或造口開放進流質(zhì)飲食，從半量流質(zhì)到全量流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，以高熱量、高蛋白、富含維生素為主，避免進食辛辣刺激易產(chǎn)氣的食物。 3.指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)拇采匣虼策吇顒?，提高機體代謝，保持空腔清潔，增強食欲。 護理評價：9-6 患者基本營養(yǎng)能夠保證。,6.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺,護理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)生立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。 護理措施： 出血 1.密切觀察生命體征變化，特別是心率、血壓，準(zhǔn)確記錄尿量，遵醫(yī)囑控制補液量和補液速度。 2.保持腹腔引流管通暢，觀察引流液顏色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，每小時100m

11、l,連續(xù)三小時應(yīng)立即同時醫(yī)生。 感染 1. 觀察患者體溫的變化，患者有腸造口，術(shù)后2-3天可取造口側(cè)臥位，若敷料潮濕應(yīng)及時更換，避免造口腸管的排泄物污染腹壁切口，嚴(yán)密觀察切口有無充血，水腫，劇烈疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生。 2.評估患者的口腔粘膜情況，咽喉部及口腔護理2次/日。加強宣教，使患者自覺形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止口腔炎的發(fā)生。 3.導(dǎo)尿管要妥善固定于床邊，避免翻身時受壓、扭曲折疊，注意無菌操作，定期更換引流袋，傾倒時，不可將引流袋高于床沿，防止逆行感染。防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施：保持尿道口清潔，用消毒液棉球擦拭尿道口，每日2次。鼓勵病人多飲水，每日攝入量2000-3000ml液體，達

12、到膀胱沖洗的作用。 4.預(yù)防術(shù)后肺部感染：定時開窗通風(fēng)，減少室內(nèi)不必要的人群走動，患者注意保暖，預(yù)防感冒；遵醫(yī)囑予低流量吸氧，防止心肺功能受損。早期指導(dǎo)患者翻身及深呼吸運動及咳嗽運動，協(xié)助患者早期下床活動，有利于肺擴張，排痰，但在咳嗽時要協(xié)助患者注意保護切口，以盡量減輕患者痛苦。遵醫(yī)囑予霧化吸入，以達到預(yù)防和治療呼吸道炎癥，解除支氣管痙攣，稀釋呼吸道分泌物，促進排痰，減少氣道阻力。 吻合口瘺 1.避免刺激手術(shù)傷口，影響愈合，術(shù)后7-10天內(nèi)禁忌灌腸。 2.若患者腹痛或腹痛加重，有明顯腹膜炎體征，觸及腹部包塊或吻合口引流管出現(xiàn)渾濁液體引出，一旦發(fā)現(xiàn)匯報醫(yī)生，立即禁食，胃腸減壓，必要時做好急診手術(shù)

13、準(zhǔn)備。 護理評價：9-7患者未發(fā)生以上并發(fā)癥。,7.自我形象的紊亂 與人工肛門建立，排便方式改變有關(guān),護理目標(biāo)：患者能夠接受人工肛門和排便方式改變。 護理措施： 1.心理上給與患者支持，主動交流，指導(dǎo)并鼓勵家屬參與造口護理，及時傾倒清洗，定期更換造口袋，如造口袋有破損及時更換。 2.保持造口周圍皮膚的清潔干燥 3.教會患者及家屬更換造口袋的同時，注意保持私密性。 護理評價：9-5患者能夠接受人工肛門和排便方式改變。,人工肛門的護理,保持造口周圍皮膚清潔干燥 （1）每次更換前清潔及周圍皮膚，涂造口保護膜 （2）選擇造口袋，使人工肛門袋的圓孔口對準(zhǔn)人工肛門，測量出大致內(nèi)徑并裁剪 （3）袋內(nèi)容物超過

14、1/3時及時傾倒造口袋,一件式造口袋的佩戴 1.由上而下取下使用過的造口袋 2.清潔造口周圍皮膚，在造口周圍均勻抹上造口粉，涂保護膜 3.選擇造口袋，使人工肛門袋的圓孔口對準(zhǔn)人工肛門，測量出大致內(nèi)徑并裁剪 4.將黏膠上的保護紙取下，對準(zhǔn)造口，將造口袋下半部粘在造口周圍皮膚上，由下而上輕輕按壓黏膠,造口的并發(fā)癥,（1）造口出血 （2）造口壞死 （3）皮膚黏膜分離 （4） 水腫 （5）造口狹窄 （6）造口回縮 （7）造口脫垂 （8）造口旁疝,造口的并發(fā)癥,一、造口出血 處理方法： 1.較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后72h，輕微的造口粘膜，可見少處出血點，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。 2.局部出血嚴(yán)重的

15、可用止血劑，如腎上腺素溶液、云南白藥或局部激充電灼止血，必要時手術(shù)止血。 二、造口壞死 輕度處理方法：更換地板，拆除縫線，觀察血運情況，局部生物頻譜儀照射。 中度處理：按輕度方法處理后壞死黏膜脫落，再按傷口處理方法進行清創(chuàng)，皮膚保護粉保護膏。 重度處理：必須急診手術(shù)，重做造口。 三、皮膚黏膜分離 處理方法： 1.清洗及清創(chuàng) 用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如用壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。,2.填充腔隙 腔隙較淺，可使用潰瘍粉，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑。 3.保護分離創(chuàng)面，用潰瘍貼或者透明貼覆蓋 4.貼上造口膠，避免糞便污染，促使傷口愈合。 四、水腫 處理方法： 輕度無需處理，重度用高滲鹽

16、水外敷 五、狹窄 處理方法： 1.不嚴(yán)重者，可用手指或擴肛器擴開造口，但注意不可破傷造口，從尾指開始，慢慢適應(yīng)后用食指涂潤滑油進入造口，停留2-5分鐘，每天一次需要長期進行。 2.教育患者有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征及時診治。 3.如有情況嚴(yán)重需要外科手術(shù)治療。 六、回縮,造口的并發(fā)癥,處理方法： 1.皮膚有損傷者可應(yīng)用皮膚保護粉或者無痛保護膜。 2.嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。 七、脫垂 處理方法： 1.選用一件式造口袋，選用比較軟的保護膠，尺寸要恰當(dāng)，指導(dǎo)患者正確量度造口及粘貼步驟，減少換袋次數(shù)，指導(dǎo)患者腸梗阻的癥狀或體征。 2.指導(dǎo)患者腸壞死的癥狀。 3.脫垂部分從造口處推回腹腔內(nèi)，若用手推回，仍有可

17、能脫出，如環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂，放回后用奶嘴塞住，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排除大便，但單腔造口則不能采取此法，非要手術(shù)處理。 4.心理上的支持。 5.嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。,八、造口旁疝 處理方法： 1.術(shù)后6-8月應(yīng)避免負(fù)擔(dān)重物。 2.重新選擇合適的造口袋，如使用較輕的底盤。 3.重新指導(dǎo)患者更換造口袋的技巧。 4.指導(dǎo)患者腸梗阻的癥狀。 5.禁止造口灌洗。 6.減輕體重，減輕腹壓。 7.咳嗽時用手按住造口部位，使腹內(nèi)壓減小。,造口飲食指導(dǎo),（1）注意飲食衛(wèi)生，以免引起腹瀉，如綠豆、菠菜、咖喱、啤酒、未熟的水果易導(dǎo)致腹瀉。 （2）選擇軟、爛，少油清淡、易消化、無強烈刺激的食物，以煮燉蒸

18、為主，多吃容易消化的高蛋白食物，如瘦肉、魚肉、雞肉、蛋、豆腐等，多吃易消化的蔬菜水果，如菜泥、果汁。 （3）造口處感染應(yīng)控制豆類、韭菜、蒜類、奶酪雞蛋等食物。 （4）使用酸乳酪、富含葉綠素的綠葉蔬菜均有利于控制糞臭。芹菜、紅薯等富含纖維的食物易引起造口堵塞，不宜多食。 （5）養(yǎng)成規(guī)律的進食習(xí)慣，少食零食。進食時少說話，不宜過快，減少過多空氣進入胃內(nèi)，在化療前一周適當(dāng)加強營養(yǎng)，選擇高蛋白、高維生素、易消化飲食。,健康教育,1.活動 要勞逸結(jié)合，掌握活動量，以免引起直立性低血壓或意外發(fā)生。鼓勵病人參加適量的活動，保持心情舒暢。 2.飲食 病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性

19、食物，避免進食易引起便秘的食物，如玉米核桃及油煎食物等，避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥豆類。 3.復(fù)診 指導(dǎo)患者做好出院后造口的護理，如發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難、腹痛應(yīng)及時來醫(yī)院檢查處理。出院后每隔2-3月一次，堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。,藥物介紹：胺碘酮,一、適應(yīng)癥： 適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率，心室顫動。 二、用法用量： 靜脈滴注：負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以11.5mg/min維持，6小時后減至0.51mg/min，一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過34天。 三、不良反應(yīng)： 1.心血管系統(tǒng)：（1）竇性

20、心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應(yīng)。（2）房室傳導(dǎo)阻滯。（3）偶有Q-T間期延長伴扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。（4）促心律失常作用，特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時易發(fā)生。（5）靜注時產(chǎn)生低血壓。 2甲狀腺（1）甲狀腺機能亢進，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象，也可出現(xiàn)新的心律失常，（2）甲狀腺機能低下，發(fā)生率1%4%，老年人較多見，可出現(xiàn)典型的甲狀腺機能低下征象，TSH下降，停藥后數(shù)月可消退，但粘液性水腫可遺留不消，必要時可用甲狀腺素治療。 3胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐、食欲下降，負(fù)荷量時明顯。,藥物介紹：胺碘酮,4神經(jīng)系統(tǒng)：不多見，與劑量及療程有關(guān)，可出

21、現(xiàn)震顫、共濟失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征。 5皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間（12年）才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。 6肝臟：肝炎或脂肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高，與療程及劑量有關(guān)。 7肺臟：肺部不良反應(yīng)多發(fā)生在長期大量服藥者（一日0.81.2g）。主要產(chǎn)生過敏性肺炎，致纖維化性肺泡炎。 8其他：偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時局部刺激產(chǎn)生靜脈炎，宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，或采用中心靜脈用藥。 四、禁忌癥 1嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用。 2或度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已有起搏器）者禁用。 3心動過緩引起暈厥者禁用。 4各種原因引起

22、彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。 5對該品過敏者禁用。,藥物介紹：胺碘酮,五、注意事項 1交叉過敏反應(yīng)：對碘過敏者對該品可能過敏。 2下列情況應(yīng)慎用（1）竇性心動過緩。（2）Q-T間期延長綜合征。（3）低血壓。（4）肝功能不全。（5）肺功能不全。（6）嚴(yán)重充血性心力衰竭。 3對診斷的干擾（1）心電圖變化：例如P-R及Q-T間期延長，用藥后患者可能有T波減低伴增寬及雙向出現(xiàn)u波，并非停藥指征。（2）極少數(shù)有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及堿性磷酸酶增高。（3）甲狀腺功能變化，可抑制周圍T4轉(zhuǎn)化為T3，導(dǎo)致T4及rT3增高和血清T3輕度下降，甲狀腺功能檢查通常不正常，但并無甲狀腺功能障礙。甲狀腺功能檢查不正?？沙掷m(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。 4用藥期間需監(jiān)測血壓及心電圖；應(yīng)注意隨訪檢查：肝功能、甲狀腺功能（包括T3、T4及促甲狀腺激素，每36個月1次）、肺功能和胸部X片（每612個月1次）及作眼科檢查。 5半衰期長，故停藥后換用其他抗心律失常藥時應(yīng)注意相互作用。,