乳腺癌的護(hù)理查房ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號(hào):117019034 上傳時(shí)間:2022-07-07 格式:PPT 頁(yè)數(shù):26 大小:4.63MB
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1、乳腺癌的護(hù)理查房,2,病 因,乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計(jì),發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,男性乳腺癌罕見(jiàn)。,3,病理(一),病理分型,特殊類型癌,非浸潤(rùn)性癌(導(dǎo)管原位癌和小 葉原位癌),其它罕見(jiàn)癌,浸潤(rùn)性非特殊癌(最常見(jiàn)),早期浸潤(rùn)性癌,浸潤(rùn)性特殊癌,4,1,3,直接浸潤(rùn),淋巴轉(zhuǎn)移 (1)癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管(左)或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,(2)癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈

2、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,2,血液轉(zhuǎn)移,病理(二)轉(zhuǎn)移途徑,(二)轉(zhuǎn)移途徑 1直接浸潤(rùn) 2淋巴轉(zhuǎn)移 (1)癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管(左)或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 (2)癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 3血液轉(zhuǎn)移,6,臨床表現(xiàn),乳腺癌,7,臨床表現(xiàn),皮膚酒窩征,橘皮樣變,8,乳 房 腫 塊,晚期: 腫塊固定:癌腫侵入胸膜和胸肌,而固定胸壁 衛(wèi)星結(jié)節(jié):癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚,在皮膚 表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索, 呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。 鎧 甲 胸:結(jié)節(jié)融合彌漫成片,延伸至背部及 對(duì)側(cè)胸壁,致胸壁緊縮,呼吸受限。 皮膚潰破:癌腫侵犯皮膚

3、,破潰形成潰瘍 呈菜花樣,伴惡臭,易出血 。,(一)影響學(xué)檢查 1、X線:乳房鉬靶X線攝片普查方法,發(fā)現(xiàn)早期乳房癌 2、B超 3、近紅外線掃描 4、熱圖像 (二)細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查 (三)乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,【輔助檢查】,【處理原則】,手術(shù)治療為主,輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。 1.手術(shù)治療:最根本的治療方法。 (1)乳房癌改良根治術(shù):適用于 、期乳腺癌病人。 1)改良1式:保留胸大肌及 胸小肌的根治術(shù)。 2)改良2式:保留胸大肌切除 胸小肌的根治術(shù)。,(2)保留乳房的乳腺癌切除術(shù): 適用于乳房單個(gè)腫瘤直徑 3cm,距離乳頭3cm以上; 腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移;鉬靶攝 片示局限鈣

4、化灶;年齡35歲。 (3)乳腺癌根治術(shù) (4)單純?nèi)榉壳谐g(shù) (5)保留乳房的乳房癌切除術(shù),12,病例介紹,患者:戴學(xué)英,女,45歲,因“乳房腫塊”于2014年03月15日入住胸外科,T:36.4、P:80次/分、R:20次/分、BP:120/80mmHg;輔助檢查:乳房鉬靶X線攝片顯示:乳腺癌。 經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備,患者于2014年03月17日09:20在全麻下行“左側(cè)乳房腫塊切除術(shù)+左乳癌根治術(shù)”,手術(shù)順利,麻醉平穩(wěn),術(shù)中出血不多,13:00術(shù)畢回房。予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧4/min,床邊心電監(jiān)護(hù)示Hr85次/分、R:20次/分、BP125/80mmHg、Spo2:99%,術(shù)后常規(guī)留置腋下引流管、胸

5、壁引流管、導(dǎo)尿管,鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽排痰,醫(yī)囑于抗炎、補(bǔ)液治療。 現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好,未見(jiàn)明顯并發(fā)癥,擇期出院。,13,護(hù)理診斷,術(shù)前:,焦慮:與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1.行入院宣教:介紹病室環(huán)境,科室技術(shù)力量, 介紹病友認(rèn)識(shí),消除對(duì)環(huán)境的陌生感,幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。 2.心理護(hù)理:巡視病房,與病人溝通交流,向病人講述身邊手術(shù)成功的案例,使其保持樂(lè)觀心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,14,護(hù)理診斷,術(shù)前:,知識(shí)缺乏:缺乏疾病術(shù)前配合知識(shí) 1.講述乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí)。 2.注意保暖,防止受涼感冒。 3.指導(dǎo)患者有效咳嗽深呼吸的方法,并練習(xí)床上大小便。 4.

6、向患者及家屬講解手術(shù)方法、手術(shù)后配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng),讓病人有充分的心理準(zhǔn)備。 5.完善術(shù)前準(zhǔn)備工作,做藥物過(guò)敏試驗(yàn),做好手術(shù)區(qū)備皮工作,囑病人術(shù)前12 小時(shí)禁食,8小時(shí)禁飲。 6.介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉師等醫(yī)務(wù)人員等,消除陌生感。,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,15,護(hù)理診斷,術(shù)前:,舒適度改變:與手術(shù)創(chuàng)傷,切口疼痛,管道限制,麻醉副作用有關(guān) 1體位:取舒適體位(半坐臥位),以減輕傷口張力減輕疼痛,指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時(shí)用手按壓切口部減少對(duì)切口的張力性刺激。 2. 妥善固定引流管,胸壁加壓包扎松緊度適宜。 3. 心理護(hù)理:教病人放松療法,如聽(tīng)音樂(lè)、看書報(bào)等轉(zhuǎn)移注意力,以減輕疼痛 4. 保持床單元整潔,取舒適

7、體位 5. 予氧氣吸入。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,16,護(hù)理診斷,術(shù)前:,自理能力缺陷:與全麻及術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)改 自理能力部分缺陷:與肩關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān) 1. 術(shù)后6h后協(xié)助病人進(jìn)流質(zhì)飲食。 2. 幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢,促進(jìn)血運(yùn)。 3. 保持床單元整潔,取舒適體位 4. 指導(dǎo)病人更換衣服時(shí)先脫健側(cè),先穿患側(cè)。 5. 病人患肢可屈肘放于胸前,可用三角巾固定,避免肩關(guān)節(jié)外展。 6協(xié)助病人活動(dòng)時(shí)攙扶健側(cè)手臂。 7. 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉,皮瓣愈合后進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,17,護(hù)理診斷,術(shù)前:,自我形象紊亂:與患側(cè)乳房切除有關(guān) 1. 心理護(hù)理:尊重、關(guān)心病人,讓病人正確面對(duì)疾病,

8、取得家屬理解支持。 2. 鼓勵(lì)患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響,介紹成功的病例。 3. 平時(shí)穿寬松衣服,可佩帶義乳。 4. 告知患者今后行乳房重建的可能。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,18,心理支持,憤怒期,協(xié)議期,抑郁期,接受期,否認(rèn)期,乳腺癌病人圍手術(shù)期分期,19,康復(fù)指導(dǎo)介紹,20,康復(fù)指導(dǎo),功能鍛煉,術(shù)后3天內(nèi) 術(shù)后3-5天 術(shù)后1周 患側(cè)上肢制動(dòng) 病人坐起,下床活動(dòng) 肩部抬高運(yùn)動(dòng) 避免外展上肢 指導(dǎo)病人伸指 手指爬墻運(yùn)動(dòng) 握拳、屈腕和 活動(dòng)肘部 (逐漸遞增幅度) 屈肘等運(yùn)動(dòng) 患肢摸同側(cè)耳部,對(duì) 患側(cè)手指高舉過(guò)頭 側(cè)肩部 自行梳理頭發(fā),鼓勵(lì)下床活動(dòng),21,出 院 指 導(dǎo),1、注意休息,堅(jiān)持

9、鍛煉,如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等,避免疲勞,循序漸進(jìn)。 2、定期復(fù)查,遵醫(yī)囑化療或放療,一般術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,每個(gè)月1次,6個(gè)月一5年內(nèi)每36個(gè)月1次;5年后復(fù)查每年1次。如有不適隨時(shí)就診。 3、對(duì)有生育要求的患者,術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠,因妊娠會(huì)使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增高。 4、教會(huì)患者自我檢查乳房方法,以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。 5、不宜用患側(cè)上肢測(cè)血壓、靜脈穿刺,防止肢體腫脹,避免患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過(guò)重物體。 6、改善體形,指導(dǎo)患者出院時(shí)戴上無(wú)重量的假乳罩,術(shù)后6個(gè)月可選擇較滿意的乳房假體,佩戴一些飾物等。,22,1、采用低脂高纖維飲

10、食 2、經(jīng)常按摩乳房 3、不吃高鹽食物 4、防止肥胖 5、慎用激素類藥物 6、不用或少用口服避孕藥 7、順其自然做母親 8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī) 9、保持良好心境,預(yù)防乳腺癌的生活常識(shí),23,5種水果預(yù)防乳腺癌,山楂,柑橘,獼猴桃,大棗,5,芒果,乳腺癌防治,“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志,每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月,每年10月18日為防乳癌宣傳日,十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛(ài)日。“及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運(yùn)動(dòng)的宗旨。,乳腺癌防治,早期治療后,10年生存率可達(dá)90以上,且可保留乳房及生育功能。 早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關(guān)鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。 乳腺X線鉬靶攝影是目前乳腺疾病普查的首選檢查方法。 專家呼吁 “40歲以上女性每年做一次鉬靶檢查”,26,謝謝!,

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