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1、解剖概要,骨盆的構(gòu)成: 1、髖骨 髖臼、閉孔 髂骨：髂骨體、髂骨翼 恥骨：恥骨體、上支、下支 坐骨：坐骨體、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨,解剖概要,骨盆的軟組織 1、盆壁肌：閉孔內(nèi)肌和梨狀肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 骨盆的血管 骨盆部神經(jīng),解剖概要,骨盆的關(guān)節(jié) 1、骶髂關(guān)節(jié) 2、恥骨聯(lián)合 骨盆的穩(wěn)定性：骶髂復(fù)合體,骨盆骨折的分型及常見(jiàn)合并損傷 1 相對(duì)穩(wěn)定性骨折2 不穩(wěn)定性骨折,1.骨盆翼,骨折分類（AO） 骨盆后環(huán)完整，骨性撕脫61A1 髂棘61A1.1（前上/前下） 髂嵴61A1.2 髂骨翼骨折61A2.1 診斷 肌緊張的情況下突然發(fā)生疼痛事件的既往史，局部壓痛61A1 局部
2、壓痛，軟組織挫傷，髂嵴輪廓中斷61A2,常見(jiàn)并發(fā)損傷,肌出血 治療 在運(yùn)動(dòng)員翼骨折是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的指征 骨盆翼一般進(jìn)行保守處理 可能的并發(fā)癥： 髂前上棘和髂前下棘手術(shù)入路范圍內(nèi)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷。,2.骶骨和尾骨,AO分類:歸于骨盆骨折A類 骨盆后環(huán)完整、骶骨尾 側(cè)橫斷骨折61A3 骶尾脫位61A3.1 沒(méi)有移位的骶骨骨折61A3.2 移位的骶骨骨折61A3.3 Denis的分類： 帶1（翼）： 翼骨折，孔和骶管完整 帶2（孔）：通過(guò)一個(gè)或多個(gè)孔的骨折，也可走行在翼，骶管完整。 帶3（骶管）：通過(guò)骶管的每個(gè)骨折,常見(jiàn)合并損傷：,直腸破裂，合并神經(jīng)損傷，肛門括約肌功能障礙。 治療 對(duì)沒(méi)有合并神經(jīng)
3、損傷的骶骨骨折進(jìn)行保守治療。在單純骶骨骨折或明顯移位橫斷骨折時(shí)，適于進(jìn)行手術(shù)穩(wěn)定。出現(xiàn)神經(jīng)損害時(shí)為減壓適于進(jìn)行骶孔切開(kāi)或椎板切除。 骶尾脫位可進(jìn)行經(jīng)直腸閉合復(fù)位，骶尾骨折早期不需要特殊處理。病程中持續(xù)疼痛可進(jìn)行尾骨切除。 可能的合并癥： 骶骨背側(cè)如路可見(jiàn)傷口愈合障礙 在經(jīng)直腸操作時(shí)引起直腸穿孔。,骨盆環(huán)后部完整，由于直接打擊骨盆翼骨折61A2,髂骨翼骨折2.1 骨盆環(huán)前部一側(cè)骨折2.2 骨盆環(huán)前部雙側(cè)骨折2.3,骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)外旋，翻書(shū)樣損傷61B1,骶髂前韌帶破裂和骨盆環(huán)前部損傷61B1.1 骶骨骨折和骨盆環(huán)前部損傷1.2,骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)，內(nèi)旋，側(cè)方擠壓61B2,骨盆
4、背面邊緣塌陷骨折和骨盆環(huán)前部損傷2.1 骶髂關(guān)節(jié)部分骨折/半脫位2.2 髂骨背側(cè)不完全骨折和骨盆環(huán)前部損傷2.3,骨盆環(huán)后部不完全中斷，雙側(cè)61B3,雙側(cè)張開(kāi)3.1 一側(cè)開(kāi)放， 另一側(cè)壓縮3.2 雙側(cè)壓縮3.3,骨盆環(huán)后部完全中斷,單側(cè)61C1,通過(guò)髂骨和骨盆環(huán)前部損傷C1.1 通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)和骨盆環(huán)前部損傷C1.2 通過(guò)骶骨和骨盆環(huán)前部損傷C1.3,骨盆環(huán)后部完全中斷，一側(cè)完全，對(duì)策不完全61C2,完全通過(guò)髂骨，且骨盆環(huán)前部損傷C2.1 完全通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)，且骨盆環(huán)前部損傷C2.2 完全通過(guò)骶骨，且骨盆環(huán)前部損傷C2.3,骨盆環(huán)后部完全中斷，雙側(cè)61C3,雙側(cè)骶骨外和骨盆環(huán)前部損傷C3.1 一側(cè)
5、通過(guò)骶骨，對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)外和骨盆環(huán)前部損傷C3.2 雙側(cè)通過(guò)骶骨，且骨盆環(huán)前部損傷C3.3,診斷：,骨盆不穩(wěn)定，循環(huán)不穩(wěn)定，神經(jīng)損傷（坐骨神經(jīng)），直腸檢查（直腸破裂），尿道口檢查（尿道破裂），女外陰/陰道檢查，放置導(dǎo)尿管（大量血尿，膀胱破裂）。 常見(jiàn)并發(fā)損傷： 多發(fā)損傷，膀胱破裂，直腸破裂，尿道破裂，大血管損傷 治療: 目的：大體復(fù)位和穩(wěn)定。在骶髂關(guān)節(jié)完全脫位，可以安裝必要的骨盆箍，避免出現(xiàn)后環(huán)的壓迫。由于合適原因，進(jìn)行必要翼切除，對(duì)聯(lián)合分離進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，且進(jìn)行單純橋式鋼板穩(wěn)定。,髖臼骨折,骨折分類：,部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，關(guān)節(jié)窩后緣62A1 單純脫位骨折，1個(gè)片段1.1 單純脫位骨折，粉碎1.2
6、合并邊緣塌陷的脫位骨折1.3,部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，后柱62A2,通過(guò)坐骨2.1 通過(guò)閉孔2.2 合并關(guān)節(jié)窩后緣骨折2.3,部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，1柱骨折，前柱62A3,關(guān)節(jié)窩前緣3.1 前柱，高變異（直到髂嵴）3.2 前柱，深變異（直到髂骨腹側(cè)緣）3.3,部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，“橫斷骨折”62B1,蓋下1.1 鄰近蓋1.2 橫過(guò)蓋1.3,部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，丁字形62B2,蓋下2.1 鄰近蓋2.2 橫過(guò)蓋2.3,部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，前柱/半橫過(guò)關(guān)節(jié)窩62B3,關(guān)節(jié)窩前緣3.1 前柱，高變異3.2 前柱，深變異3.3,完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，高變異62C1,每柱單
7、純1.1 后柱單純，前柱粉碎（2或多）1.2 后柱和關(guān)節(jié)窩后緣1.3,完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，伴有骶髂關(guān)節(jié)參與62C3,后柱單純3.1 后柱粉碎，前柱高變異3.2 后柱粉碎和前柱高變異3.3,診斷：,骨錯(cuò)位， 髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)疼痛， 髖關(guān)節(jié)軟組織傷， 可能坐骨神經(jīng)輕癱。 治療： 對(duì)無(wú)移位和伴有股骨頭頂部的骨折采取保守治療。關(guān)節(jié)完整的部分是否可以非手術(shù)治療. 在手術(shù)處理的情況下，對(duì)骨折開(kāi)放復(fù)位，拉力螺釘和鋼板穩(wěn)定。 可能的并發(fā)癥： 傷口愈合障礙，坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、臀上神經(jīng)或股外側(cè)皮神經(jīng)的醫(yī)源性損傷，關(guān)節(jié)周圍異位骨化，血栓拴塞并發(fā)癥，病程后期股骨頭壞死和創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)病。,骨盆骨折的急救,1、搶救生命 A
8、. 維持氣道通暢、保護(hù)頸椎: B. 呼吸、通氣 C. 循環(huán)通道建立、控制出血 D. 制動(dòng) E. 手術(shù)切開(kāi)止血、骨盆環(huán)外固定,骨盆骨折的急救,2、創(chuàng)口包扎、止血 3、妥善固定： 穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運(yùn)送 4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn),骨盆骨折的治療,骨盆骨折救治的目的 救：搶救生命 治：減少殘疾,(一) 骨盆外固定支架,骨盆外固定支架適應(yīng)癥 減少骨盆容積 暫時(shí)固定減少出血及再損傷 確定性治療,骨盆骨折手術(shù)治療,髂嵴撕脫骨折移位明顯 髂骨翼骨折明顯移位 骶椎骨折伴骶叢神經(jīng)損傷,骨盆骨折手術(shù)治療,骨折分離2.5cm 骨折恥骨聯(lián)合交鎖 型骨折穩(wěn)定前環(huán) 膀胱及股血管、神經(jīng)損傷,（三）骨盆骨折手術(shù)治療,骶髂骨折脫位1
9、cm 骶髂復(fù)合結(jié)構(gòu) + 髖臼損傷 骨盆開(kāi)放骨折,手術(shù)指征： 1、后環(huán)不穩(wěn)定，移位1cm的骨折 2、恥骨聯(lián)合3cm或恥骨聯(lián)合脫位伴有不穩(wěn)定的后部損傷 3、分離或移位明顯的恥骨支骨折 手術(shù)時(shí)機(jī)：病情穩(wěn)定23日,外固定支架,麻醉方式,全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉 視患者情況,手術(shù)體位,漂浮側(cè)臥位 側(cè)臥時(shí)因術(shù)中可能隨時(shí)改變?yōu)榘敫┡P或半仰臥，故不必使用前后固定托，俯臥時(shí)要保持胸，腹部不受壓,手術(shù)物品準(zhǔn)備,手術(shù)衣，開(kāi)腹單，大手巾包兩個(gè)，骨科包，刮勺（各個(gè)型號(hào)），骨臘，手術(shù)薄膜（至少四張），電刀 、吸引器、1#、4# 、7#絲線，負(fù)壓球1-2只，引流袋1-2只,手術(shù)步驟及主要配合：,一：1、消毒、鋪巾：消毒范圍為上
10、至下腹部下肢小腿根部；鋪巾：雙層中單對(duì)折至于患者兩側(cè)面，一邊一塊，中單二塊平鋪于患肢下，小單4塊鋪于切開(kāi)四周，雙層中單包裹小腿及腳掌，用繃帶固定，穿完手術(shù)衣后鋪開(kāi)腹單。接電刀吸引器。,2、骨盆骨折手術(shù)的三大步驟：顯露、復(fù)位和固定。顯露時(shí)，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要準(zhǔn)備好各種深部拉鉤：骨盆骨折的顯露廣泛，且盆腔，臀部血運(yùn)豐富，出血較多，要準(zhǔn)備好電凝、骨臘和其他止血材料。復(fù)位中，因附著于骨盆的肌肉多而強(qiáng)大，加之下肢的重力，常給復(fù)位帶來(lái)困難，術(shù)者采用的復(fù)位器械和方法有：利用骨圓針鉆入骨折兩端牽拉復(fù)位：用骨盆復(fù)位鉗提前對(duì)位：在骨折兩端各置1-2枚螺釘，用撐開(kāi)鉗撐開(kāi)兩端螺釘復(fù)位。固定使用的材料有
11、：骨圓針、長(zhǎng)螺釘，骶骨釘，不同長(zhǎng)度的重建鋼板。做深部螺釘固定需給予軟軸鉆和萬(wàn)向螺絲刀。,3、骨折合并多發(fā)傷的病人，為了縮短手術(shù)時(shí)間，常需同時(shí)開(kāi)展2組手術(shù)，一般是一組處理骨盆骨折，另一組處理上下肢骨折或其他開(kāi)放損傷。開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：一般采取多切口的方式。髂腹股溝手術(shù)入路，注意保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)及股動(dòng)靜脈，男性避免損傷精索（剪紗條帶兩根保護(hù)主要血管和神經(jīng)）植入鋼板螺釘后用大量鹽水沖洗切口，置引流管，用1#、2#可吸收線逐層縫合。,洗手護(hù)士配合注意事項(xiàng)：,器械物品準(zhǔn)備齊全、充分，熟悉手術(shù)步驟主動(dòng)配合，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作保管好器械及外來(lái)器械、零件，術(shù)中要分離部分血管時(shí)需要帶線結(jié)扎，要?jiǎng)幼餮杆?。此手術(shù)出血較多，切口內(nèi)填塞的輔料要做到心中有數(shù)并做好對(duì)輔料完整性的檢查。,巡回護(hù)士配合注意事項(xiàng),術(shù)前訪視，做好心理護(hù)理，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，及時(shí)調(diào)節(jié)燈光，因此手術(shù)多采用多切口的方式，固密切注意手術(shù)的進(jìn)展。骨盆骨折后發(fā)生不易控制的腹膜后血腫，引起休克及并發(fā)癥，死亡率較高、早期診斷、及時(shí)復(fù)蘇治療及早期骨折復(fù)位固定是控制出血、降低死亡率的關(guān)鍵。做好術(shù)中失血量的統(tǒng)計(jì)。,骨折鋼板螺釘內(nèi)固定,骨折外固定支架,金屬鋼針外固定,
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