抗腫瘤藥物的護(hù)理.ppt
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1、常見抗腫瘤藥物作用、配制方式及相關(guān)護(hù)理知識,內(nèi) 容,化療藥物的概念和分類 化療藥物配制注意事項 化療藥物應(yīng)用注意事項 化療常見毒副作用及處理流程,廣義的化療藥物是指對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。 狹義的化療藥物僅是指針對腫瘤的治療藥物,這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上,抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。,化療藥物的定義,化 療 概 述,腫瘤化療起于40年代:氮芥應(yīng)用為開端 葉酸拮抗劑及更多抗癌藥物的研究開發(fā) 兒童白血病的暫時緩解 ALL,NHL和絨癌的治愈 實(shí)體瘤療效的確立 輔助化療概念的形成 綜合治療的概念在臨床上廣泛實(shí)踐,腫瘤化療的發(fā)展簡史,1946
2、1955 1961 1970 1980 1985 1990 2000,氮芥治療淋巴瘤 5-FU、MTX治愈絨癌 DDP、ADM治愈白血病和晚期何杰金氏病 輔助化療和免疫治療概念引入、 細(xì)胞雜交 技術(shù) ,多藥耐藥 生物治療、劑量強(qiáng)度 、ABMT、綜合治療 生化治療, 逆轉(zhuǎn)耐藥、對抗化療副作用 的治療 新的化療藥物不斷問世 分子靶向治療,化 療 的,1.根治性治療:作為治愈癌癥的主要治療方法。 2.術(shù)前輔助性治療:作為一種輔助性治療以增強(qiáng)手術(shù)療效,殺滅微小病灶,其目的是為了治愈。 3.術(shù)后、放療后化療:目的是消滅術(shù)后或放療后殘留的病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶,減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,提高治愈率。 4.姑息性治療
3、:作為減輕癌癥癥狀和改善生活質(zhì)量的手段。,作 用,抗癌藥物的分類-1/5,化療藥物的刺激性毒性分類法,傳統(tǒng)分類法,作用機(jī)制分類法,細(xì)胞動力學(xué)分類法,傳統(tǒng)分類法: 根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分 烷化劑:氮芥(HN2)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、環(huán)已亞硝脲(CCNU)、甲環(huán)亞硝脲(MeCCNU)、達(dá)卡巴嗪(DTIC) 抗代謝藥:甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巰基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207) 抗生素:放線菌素D(ACTD)、絲裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、鹽酸吡柔比星(THP)、博萊霉素(BLM) 植物藥:長春新堿(VLB)、喜樹
4、堿(VCR)、長春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、鹽酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL) 激素類:強(qiáng)的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺 鉑類:順氯氨鉑(DDP)、初乳堿性蛋白(CBP)、奧沙利鉑(L-OHP) 其他:甲基芐肼(PCZ)、左旋門冬酰胺酶(L-ASP),抗癌藥物的分類-2/5,2.化療藥物的刺激性毒性分類法: 根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分 發(fā)皰劑:指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物(如:烷化劑氮芥、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、長春新堿、長春地辛、諾維本) 刺激劑:僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物(如
5、:環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、博來霉素、替尼泊苷注射液、足葉乙苷、喜樹堿、卡鉑、順鉑) 非刺激劑:指不易引起組織炎癥或壞死的藥物(如:阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶呤),抗癌藥物的分類-3/5,3.作用機(jī)制分類法: 根據(jù)抗腫瘤作用的生化機(jī)制分 干擾核酸生物合成的藥 直接影響結(jié)構(gòu)與功能的藥 干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止合成的藥物 抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥物 調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物 影響微管蛋白的藥物 抗腫瘤抗體類藥物,抗癌藥物的分類-4/5,靜脈給藥(外周或中心靜脈置管) 肌肉注射 口服給藥 腔內(nèi)化療 動脈內(nèi)化療,化療藥物給藥途徑,臨床中,靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑,而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環(huán)
6、節(jié)。,化療藥物配置注意事項 -1/4,?,化療藥物的配置工作應(yīng)在專用的配藥室,設(shè)有專用配藥的生物安全柜。 接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、護(hù)目鏡、帽子及手套,以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。,化療藥物配置注意事項 -2/4,打開安瓿時:應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套,打開冷凍粉劑安瓿時,有濺出的危險,應(yīng)用無菌紗布包裹,并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底,防止粉末溢出,待粉末浸透后再攪動。,化療藥物配置注意事項 -3/4,加藥時:將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣,避免瓶內(nèi)壓力過高導(dǎo)致?lián)Q液體時藥液外溢。 藥液濺身的處理:如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈
7、。 抽藥液時:抽吸液體藥物時藥液不應(yīng)超過注射器的1/2,以免藥液外溢。,化療藥物配置注意事項 -4/4,原則:止吐藥普通液體(20-30分鐘)化療藥普通液體止吐藥(必要時) 化療藥物不宜第一瓶或最后輸注,不宜晚間輸注?;熕幬锫?lián)用,先用非發(fā)泡劑,后用發(fā)泡劑,如環(huán)磷酰胺阿霉素等滲液體。刺激性強(qiáng)的藥物上午輸注:阿霉素類、長春新堿。 注意:長春新堿用后68小時再用環(huán)磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后46小時再用氟尿嘧啶可增效,繁殖減效。,化療藥物使用順序,注藥前需要有雙人核對血管,確認(rèn)在靜脈后應(yīng)用藥物,以減少藥物外滲的危險,才能給藥,禁止護(hù)生執(zhí)行靜滴或靜推。 避免靜脈炎的發(fā)生。 首選中心靜脈給藥,次選留置針
8、。 持續(xù)化療泵給藥時不要延長輸入時間,避免增加藥物的毒性。,輸 注 方 法,輸注方法,化療藥物應(yīng)用注意事項-2/13,阿霉素類 代表藥:多柔比星(ADM)、表柔比星(EPI)、吡柔比星(THP) 1.周期非特異性藥快速靜脈注入。 2.心臟毒性累積劑量大于450mg時,危險性明顯增加。 3.用5%GS溶解,禁用NS溶解。 4.用藥后紅色尿。 5.外滲致組織壞死或局部炎癥。,化療藥物應(yīng)用注意事項-2/13,一)表柔比星注意事項 1.應(yīng)用中護(hù)士床邊看護(hù),檢查輸液管和靜脈通暢性。 2.用藥后有一定量的藥經(jīng)腎臟排泄,尿可能呈淡粉色,做好患者的解釋工作。 3.嚴(yán)重的脫發(fā),約見于70%-80%的病人。 4.
9、心臟毒性與累積量成正比。用藥后常見心率異常,心動過速,多為一過性。,5.不能與肝素溶液混合,否則可形成沉淀。 6.不能長期與堿性溶液接觸。 7.不宜與地塞米松或氫化可的松同時滴注。 8.氨茶堿與本品接觸可使溶液變成紫藍(lán)色。 9.給藥期間,同時用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10有可能減輕表柔比星的心臟毒性,并有保護(hù)肝臟的作用。,化療藥物應(yīng)用注意事項-2/13,二)表柔比星注意事項,化療藥物應(yīng)用注意事項-3/13,1.代表藥:環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺 2.腎臟排泄,泌尿道損害 出血性膀胱炎 3.環(huán)磷酰胺:快速靜脈注入,40度水助溶,水溶液只能穩(wěn)定23小時,現(xiàn)配現(xiàn)用。 4.同用泌尿道保護(hù)劑:美司那,
10、烷 化 劑,美 司 那,試驗(yàn)研究證明,美司那對腫瘤無治療作用,能與環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺的毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合成無毒化合物,由尿中迅速排除體外,降低這兩種藥物的膀胱刺激癥狀,即僅限于對抗泌尿系統(tǒng)的損害。,化療藥物應(yīng)用注意事項-3/13,途徑:靜推、靜沖、口服 適應(yīng)癥:淋巴瘤類、急性淋巴細(xì)胞性白血病、乳癌、肺癌、尤文氏瘤、 非血液學(xué)毒性:出血性膀胱炎、心肌炎、肺纖維化、中毒性肝炎,一)環(huán)磷酰胺 CTX,化療藥物應(yīng)用注意事項-3/13,環(huán)磷酰胺:0.9%NS 注射用水加熱現(xiàn)配現(xiàn)用 注意要多喝水,滴速以3040滴/分為宜。大劑量使用時應(yīng)水化利尿,預(yù)防出血性膀胱炎;肝腎損害者慎用。 美司那與藥物毒性代
11、謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合,形成對泌尿道無毒性的復(fù)合物,從而發(fā)揮保護(hù)作用。用藥前15分鐘及用藥后每隔4小時靜脈給藥,共3-5次。,二)環(huán)磷酰胺 CTX,化療藥物應(yīng)用注意事項-4/13,1.保證用藥安全,避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)發(fā)生率39%,嚴(yán)重者2%。 2.過敏反應(yīng)多為型變態(tài)反應(yīng):支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。 3.幾乎所有反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi),嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi)。 4.靜脈滴注紫杉醇前12小時、6小時給予地塞米松10-20mg口服,30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、西咪替丁300mg。,一)紫杉醇注意事項,化療藥物應(yīng)用注意事項-4/13,5、5%GS500ml溶解稀
12、釋,使用聚乙烯類輸液器,禁用PVC。 6、輸注時間3小時,用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。 7、心血管毒性:可有低血壓或無癥狀的短時間心動過緩。 8、可出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。,二)紫杉醇注意事項,化療藥物應(yīng)用注意事項-5/13,一)吉西他濱 5%GS250-500ml或生理鹽水100ml溶解稀釋,配制的溶液不可以放入冰箱里冷藏。 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,選擇中心靜脈輸注。 靜脈輸注時間為3060分鐘,超過60分鐘會導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。,又叫健澤 澤菲 雙氧脫氧胞苷,化療藥物應(yīng)用注意事項-5/13,1.血小板下降是其主要劑量限制性毒性,觀察口腔黏膜、皮膚有無出血點(diǎn)、有無柏油樣便。 2.可出現(xiàn)皮膚過敏,表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙
13、癢,偶有脫皮、水泡和潰瘍。 3.可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。 4.約1%的病人可以伴有支氣管痙攣,多發(fā)生在滴注太快時。 5.可引起輕度乏力、困倦,用藥期間不能駕駛機(jī)動車。 6.與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用時,先用卡鉑后用吉西他濱效果好。,二)吉西他濱,化療藥物應(yīng)用注意事項-6/13,5%GS250-500ml溶解稀釋,稀釋后溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時。用藥后03天避免寒冷吃、吸、摸(不吃冷或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬食品等),注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。 偶有喉痙攣,偶冷激發(fā)。,一)奧沙利鉑,化療藥物應(yīng)用注意事項-6/13,1.神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性,為可積蓄的、可逆的周圍神經(jīng)毒性。
14、2.不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋。 3.在配制液體和輸注時應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品,否則會產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。 4.本品不能靜脈推注。,二)奧沙利鉑,化療藥物應(yīng)用注意事項-6/13,5.藥物外滲可引起輕度局部反應(yīng)。 6.與氟尿嘧啶同時使用時,最好間隔1小時,如奧沙利鉑(2h)-亞葉酸鈣(3h)-氟尿嘧啶(46h)序貫使用。 嚴(yán)重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸梗阻,出現(xiàn)不能緩解的腹痛,可考慮此并發(fā)癥發(fā)生的可能。,三)奧沙利鉑,化療藥物應(yīng)用注意事項-7/13,途徑:靜注、肌注、胸、腹腔 適應(yīng)癥:對鱗癌療效好:頭頸部癌、皮膚癌、外陰癌。 毒副作用:肺毒性:肺炎樣癥狀、肺纖維化,皮膚反應(yīng):指關(guān)節(jié)皮膚肥厚,發(fā)
15、熱38度左右,可自行消退,一)博來霉素 BLM,化療藥物應(yīng)用注意事項-7/13,二)博來霉素 BLM 肺功能差或作肺部放療病人應(yīng)慎用 觀察體溫變化:如為39-40度高熱,經(jīng)預(yù)防給藥無效者,應(yīng)停藥 密切觀察有無過敏反應(yīng)發(fā)生 累積劑量300mgm2,化療藥物應(yīng)用注意事項-8/13,途徑:靜注、 動脈給藥、 胸腹腔內(nèi) 適應(yīng)癥:睪丸 腫瘤、 骨肉瘤、卵巢癌、 乳腺癌、肺癌、 胃腸道腫瘤 毒副作用:嚴(yán)重胃腸 道反應(yīng)、耳毒性,一)順鉑 DDP,化療藥物應(yīng)用注意事項-8/13,二)順鉑 DDP 必須用N.S稀釋 保護(hù)腎功能:大劑量水化、堿化尿液、利尿劑 化療時采用有效止吐藥物 應(yīng)注意詢問病人有無耳鳴,及時發(fā)
16、現(xiàn),停藥觀察,化療藥物應(yīng)用注意事項-9/13,一)氟尿嘧啶 5-FU 途徑:靜注、口服、外敷、灌注 適應(yīng)癥:胃腸道腫瘤、乳癌、頭頸部腫瘤、卵巢癌等、放療增敏劑 毒副作用:嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、口腔炎、腹痛、嚴(yán)重者血便、腸粘膜脫落,以及腸穿孔,化療藥物應(yīng)用注意事項-9/13,二)氟尿嘧啶 5-FU 靜脈慢滴4-8小時或遵醫(yī)囑維持血漿中有效濃度 增敏治療時CF要在5-FU前靜滴 密切觀察毒性反應(yīng),化療藥物應(yīng)用注意事項-9/13,與其他化療藥物聯(lián)用時,氟尿嘧啶總是放在最后使用,點(diǎn)滴46小時或24小時持續(xù)泵注,半衰期3060分鐘。 從外周輸注后,早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛。后期色素成著,靜脈彈性下降。 注意使用
17、5-FU化療泵的患者,輸注亞葉酸鈣時,需關(guān)閉化療泵,現(xiàn)配現(xiàn)用。 亞葉酸鈣與氟尿嘧啶合用時,氟尿嘧啶前,輸注2小時亞葉酸鈣。例如:亞葉酸鈣氟尿嘧啶 甲硝唑明顯降低本藥療效,毒副作用增加,長春瑞濱加重本藥毒性。,三)氟 尿 嘧 啶,化療藥物應(yīng)用注意事項-10/13,伊立替康:CPT-11(開普拓、艾力) 用法:生理鹽水或5%GS100250ml靜滴90分鐘,避光。,一)喜樹堿類伊立替康,化療藥物應(yīng)用注意事項-10/13,用藥當(dāng)天:9%急性短暫、嚴(yán)重 M樣癥狀:早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓。 嚴(yán)重者可給予阿托品解救。,二)伊立替康不良反應(yīng)膽堿能綜
18、合癥,化療藥物應(yīng)用注意事項-11/13,通用名稱:英文名稱:Avastin (Bevacizumab Injection) 商品名稱:安維汀,貝伐單抗 Bevacizumab,一)貝伐珠單抗注射液,【適應(yīng)證】 與氟尿嘧啶/葉酸聯(lián)合或與氟尿嘧啶/葉酸/伊立替康(IFL方案)聯(lián)合,用于一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌,與某些化療方案聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌. 禁忌: 貝伐珠單抗禁用于已知對下列物質(zhì)過敏的患者: 1. 產(chǎn)品中的任何一種組份; 2. 中國倉鼠卵巢細(xì)胞產(chǎn)物或者其它重組人類或人源化抗體。,化療藥物應(yīng)用注意事項-11/13,二)貝伐珠單抗注射液,化療藥物應(yīng)用注意事項-11/13,用法用量: 貝伐珠單抗
19、應(yīng)該由專業(yè)衛(wèi)生人員采用無菌技術(shù)稀釋后才可輸注。貝伐珠單抗采用靜脈輸注的方式給藥,首次靜脈輸注時間需持續(xù)90分鐘。如果第一次輸注耐受性良好,則第二次輸注的時間可以縮短到60分鐘。如果患者對60分鐘的輸注也具有良好的耐受性,那么隨后進(jìn)行的所有輸注都可以用30分鐘的時間完成。 建議持續(xù)貝伐珠單抗的治療直至疾病進(jìn)展為止,三)貝伐珠單抗注射液,化療藥物應(yīng)用注意事項-11/13,注意事項: 胃腸道穿孔 在采用貝伐珠單抗治療時,患者發(fā)生胃腸道穿孔和膽囊穿孔的風(fēng)險可能增加 。 在發(fā)生了胃腸道穿孔的患者中,應(yīng)該永久性地停用貝伐珠單抗。 在采用貝伐珠單抗治療時,患者發(fā)生瘺的風(fēng)險可能增加。發(fā)生了氣管食管(TE)瘺或
20、任何一種4級瘺的患者,應(yīng)該永久性地停用貝伐珠單抗。,四)貝伐珠單抗注射液,培美曲塞二鈉 (力比泰,賽珍) 應(yīng)室溫保存 0.9NaCl 立即使用, 靜脈滴注前觀察藥液有無沉淀及顏色變化;如有異樣,不能滴注; 不能溶于有鈣的稀釋劑包括林格氏乳酸鹽注射液或林格氏注射 無須避光。0.9NaCl稀釋至100 ml,靜脈滴注超過10分鐘。 處置與配置本品時需戴手套。如藥液與皮膚粘膜接觸,應(yīng)立即用 肥皂水清洗。,唑來磷酸 (因力達(dá),艾朗,擇泰) 密閉保存 5%GS或0.9NaCl 100 ml 5%GS或0.9% NaCl稀釋后靜脈滴注 滴注時間不少于15分鐘 首次使用應(yīng)密切注意監(jiān)測鈣、磷、鎂以及肌酸酐水平
21、 伴惡性高血鈣患者使用前應(yīng)充分補(bǔ)水,利尿劑與本品合用時只能在充分補(bǔ)水后使用 對阿司匹林過敏的哮喘患者慎用,甲氨蝶呤 (MTX) 遮光 注射用水 50mg/2ml 遮光 5%或10%GS、GNS 可靜注、靜滴、動脈給藥(24小時)、鞘內(nèi)注射及皮下注射。,局部反應(yīng) 一些刺激性較強(qiáng)的化療藥物當(dāng)靜脈注射時可引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)。 A.靜脈炎:表現(xiàn)為所用靜脈部位疼痛、發(fā)紅,有時可見靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉著等。 B.局部組織壞死:當(dāng)刺激性強(qiáng)的藥物漏入皮下時可造成局部組織化學(xué)性炎癥,紅腫疼痛甚至組織壞死和潰瘍,經(jīng)久不愈。,常見的毒副作用,-1/4,常見的毒副作用 2/4,骨髓抑制 大多數(shù)化療藥物均有不同程
22、度的骨髓抑制,而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞減少,嚴(yán)重時血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低,不同的藥物對骨饋?zhàn)饔玫膹?qiáng)弱、快慢和長短不同,所以反應(yīng)程度也不同,同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。,常見的毒副作用,胃腸毒性 大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng),表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐,有時可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。,3/4,常見的毒副作用 4/4,脫發(fā) :有些化療藥物可引起不同程度的脫發(fā),一般只說脫頭發(fā),有時其他毛發(fā)也可受影響,這是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通常
23、與藥物的濃度和劑量有關(guān)。,過敏反應(yīng)的處理,常見引起過敏反應(yīng)的化療藥 順鉑 氨甲喋呤 阿糖胞苷 VP-16 L-門冬酰胺酶 紫杉醇 預(yù)防: 紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織膠藥可預(yù)防或減輕過敏反應(yīng)發(fā)生。L-門冬酰胺酶需做皮試。 處理:腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化,嚴(yán)密觀察生命體征變化。 輕度癥狀:如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng),一般不需中斷用藥,可對癥使用H1,H2受體拮抗劑 嚴(yán)重過敏反應(yīng):應(yīng)及時停藥就地?fù)尵?,并根?jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥,局部反應(yīng):蕁麻疹,藥疹,皮炎 全身反應(yīng):表現(xiàn)為發(fā)熱, 呼吸困難血管性水腫,血壓下降等,可危及生命,化療藥物外滲的危害,發(fā)皰性藥物:
24、 滲漏后可引起局部組織壞死物。 如阿霉素、表阿霉素、 柔紅霉素、放線菌D、 絲裂霉素、光輝霉素、 氮芥、長春新堿、長春 花堿、長春地辛、諾維 苯、胺苯丫啶、美登素 等。,刺激性藥物:滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。,非發(fā)皰性藥物:無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期 期:局部組織炎性反應(yīng)期 期:靜脈炎性反應(yīng)期 期:組織壞死期,化療藥物外滲的處理-1/4,化療藥物外滲處理應(yīng)急流程,出現(xiàn)化療藥物外滲
25、,停止注射, 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物,局部封閉(DXM+利多卡因+NS),冰敷24小時;硫酸鎂濕熱敷,做好教育與解釋工作,化療藥物外滲的處理-2/4,回抽:接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸,盡量吸出局部外滲的殘液 及時通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長,指導(dǎo)進(jìn)一步處理 原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物 局部封閉:對外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療 冷敷可有效的緩解強(qiáng)刺激性藥物對血管的損傷,適用于蒽環(huán)類藥物 熱敷適用于植物堿類藥物的外滲,如長春新堿/依托泊苷等 患肢抬高24到48小時,促進(jìn)血液回流,避免受壓 記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累
26、及范圍 毒性反應(yīng)嚴(yán)重時,請外科會診是否有外科指征 加強(qiáng)交接,觀察局部變化,原位保 留針頭,觀察并記錄,冷敷或熱敷,應(yīng)用解毒劑,可用冰敷局部,冷敷可使血管收縮,減少化療藥物的吸收,使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活,并可降低痛覺神經(jīng)敏感性,緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。藥物滲出24小時內(nèi),切忌熱敷,藥物滲漏24 小時后使用金黃膏外敷。TTP照射儀局部照射可達(dá)到止痛消炎,促進(jìn)吸收等作用。但植物堿類化療藥除外,例如長春新堿、長春花堿、足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷,草酸鉑也不宜冰敷。要做好交班,密切觀察局部變化,根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。,化療藥物外滲的處理-3/4,水皰的處理。對多發(fā)性小水皰注意保持
27、水皰的完整性,避免摩擦和熱敷,保持局部皮膚清潔,待水皰自然吸收;對直徑2cm的大水皰,應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附;對皮膚破潰者要做外科換藥處理;一旦發(fā)生化療藥物外滲,保守療法失效,潰瘍形成,可用生理鹽水清洗,無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1:5 000呋喃西林溶液敷于創(chuàng)面,嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請整形外科會診處理;另外,發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射,患處勿受壓。恢復(fù)期要鼓勵患者多做肢體活動,以促進(jìn)血液循環(huán)。,化療藥物外滲的處理-4/4,抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法,化療的患者休息指導(dǎo),注意休息少活動,因化療期間血細(xì)胞減少,機(jī)體消耗大。避
28、免勞累,不驟起驟立,起床時宜稍坐片刻后下床活動,蹲后過久要緩慢扶持起身,以免出現(xiàn)一過性腦缺氧導(dǎo)致昏厥。,病人出院后應(yīng)定期隨訪,按醫(yī)囑進(jìn)行維持治療,不隨意改變治療計劃。 平時注意飲食起居,避免受涼感冒,不去人多地方,如商場、影劇院,隨氣候隨時增減衣服。 遵醫(yī)囑用藥,如有不適,立即就診。,出院指導(dǎo),有效實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),把護(hù)士還給患者,實(shí)施全程健康教育。及時、充分和有效的健康教育可以幫助幫助病人樹立正確的健康觀念,選擇正確的生活方式,從而提高生活質(zhì)量。 建立良好的護(hù)患關(guān)系,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從患者入院第一天起主動接觸患者,用真誠和藹的語言關(guān)心和體貼患者,根據(jù)年齡、性別、文化程度和接受能力,采取不同方式進(jìn)行溝通,以縮短與患者的距離。 家庭干預(yù) 家庭干預(yù)可使患者在精神和心理上獲得更多安慰,在同樣的費(fèi)用下,家庭干預(yù)好的患者可極大地提高生活質(zhì)量。 其它 社會支持 音樂療法 行為認(rèn)知療法 放松訓(xùn)練,全程護(hù)理干預(yù),惡性腫瘤治療原則:手術(shù)、放療、化療、靶向治療相結(jié)合的綜合治療 化療前三大常態(tài)檢查:血常規(guī)、生化常規(guī),心電圖 必須用5%GS溶解:阿霉素類、卡鉑、奧沙利鉑。 必須用NS溶解:諾維本蓋諾、順鉑、長春瑞濱、環(huán)磷酰胺、長春新堿、吉西他濱。,總 結(jié),謝 謝 大 家,歡迎指導(dǎo),
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