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1、面罩通氣技術(shù) 什么時(shí)候需要面罩通氣 麻醉誘導(dǎo)后 氣管插管前過(guò)度進(jìn)行全身麻醉的非插管病人輔助通氣急診急救時(shí)開(kāi)放氣道 預(yù)充氧 預(yù)充氧又稱 給氧去氮 在病人意識(shí)消失和呼吸機(jī)麻痹之前的幾分鐘內(nèi)持續(xù)吸入純氧 能顯著延長(zhǎng)呼吸停止到出現(xiàn)低氧血癥的時(shí)間 這是麻醉誘導(dǎo)和插管前最重要的步驟 可以為氣管插管贏得2 3min的時(shí)間 預(yù)充氧 預(yù)充氧的方法氧流量大于6L min用盡可能密閉的面罩吸氧平靜呼吸時(shí)間超過(guò)3min或連續(xù)做4次以上的深呼吸去氮率達(dá)90 以上 面罩通氣前病人的評(píng)估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備麻醉設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備既往病史禁食水的時(shí)間一般檢查頭頸活動(dòng)度口齒情況鼻腔咽喉情況輔助檢查 面罩通氣前病人的評(píng)估和準(zhǔn)備 雖然
2、人不可貌相 但麻醉就是要 以貌取人 既往病史 可能影響氣管插管的疾病先天疾病睡眠呼吸暫停綜合征 鼾癥 病態(tài)肥胖頸部感染創(chuàng)傷或腫瘤頸椎骨折 下頜外傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎燒傷瘢痕攣縮等 面罩通氣前病人的評(píng)估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備既往病史禁食水的時(shí)間一般檢查頭頸活動(dòng)度口齒情況鼻腔咽喉情況輔助檢查 禁食水的時(shí)間 全麻前為什么要禁食水 全麻誘導(dǎo)時(shí)因病人的意識(shí)消失 咽喉部反射消失 一旦有反流物即可發(fā)生誤吸 各種原因引起的胃排空時(shí)間延長(zhǎng) 使胃內(nèi)存積大量胃液或空氣 容易引起反流 全麻后病人沒(méi)有完全清醒時(shí) 吞咽嗆咳反射未恢復(fù) 也易發(fā)生 無(wú)論誤吸物為固體食物或胃液 都可引起急性呼吸道梗阻 完全性呼吸道梗阻可立即導(dǎo)致窒息 缺
3、氧 如不能及時(shí)解除梗阻 可危及病人的生命 誤吸胃液可引起肺損傷 支氣管痙攣和毛細(xì)血管通透性增加 結(jié)果導(dǎo)致肺水腫和肺不張 禁食水的時(shí)間 成人禁食水的時(shí)間成人擇期手術(shù)禁食12h 禁飲4h 如末餐進(jìn)食為脂肪含量較低的食物 禁食8h 禁飲2h 小兒禁食水的時(shí)間 禁食水的時(shí)間 反流誤吸的處理措施減少胃內(nèi)物的滯留 促進(jìn)胃排空 降低胃液的pH 降低胃內(nèi)壓 加強(qiáng)對(duì)呼吸道的保護(hù) 飽胃病人需要全麻時(shí) 應(yīng)首選清醒氣管內(nèi)插管 可減少胃內(nèi)容物的反流和誤吸 對(duì)于麻醉前估計(jì)插管不困難者 也可選擇快速誘導(dǎo) 但必須同時(shí)壓迫環(huán)狀軟骨以防發(fā)生反流 手術(shù)麻醉前應(yīng)嚴(yán)格禁飲禁食 減少胃內(nèi)容物 預(yù)防重于治療 面罩通氣前病人的評(píng)估和準(zhǔn)備 病
4、人的準(zhǔn)備既往病史禁食水的時(shí)間一般檢查頭頸活動(dòng)度口齒情況鼻腔咽喉情況輔助檢查 一般檢查 外貌體型下頜牙齒 面罩通氣前病人的評(píng)估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備既往病史禁食水的時(shí)間一般檢查頭頸活動(dòng)度口齒情況鼻腔咽喉情況輔助檢查 頭頸活動(dòng)度 寰枕關(guān)節(jié)和頸椎的活動(dòng)度 165 90 如果頭后伸小于80 可能存在操作困難甲頦距離 6 5cm 小于6cm可能窺喉困難胸頦間距 12 5cm 下頜骨的水平長(zhǎng)度 9cm 面罩通氣前病人的評(píng)估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備既往病史禁食水的時(shí)間一般檢查頭頸活動(dòng)度口齒情況鼻腔咽喉情況輔助檢查 口齒和鼻咽情況 口齒情況正常人張口度為3橫指如 2橫指常妨礙喉鏡置入 口齒和鼻咽情況 面罩通氣前病人的評(píng)
5、估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備既往病史禁食水的時(shí)間一般檢查頭頸活動(dòng)度口齒情況鼻腔咽喉情況輔助檢查 困難氣道 困難氣道類型面罩通氣困難和氣管插管困難面罩通氣困難 面罩加壓時(shí)通氣困難 以至于病人氧和不足或缺氧窒息 為什么那么多困難氣道 扣面罩托下頜手法很重要 面罩通氣技術(shù) 面罩的選擇 成人面罩分大 中 小三種型號(hào)兒童面罩分為新生兒 嬰兒 兒童三種型號(hào) 面罩通氣技術(shù) 物品的準(zhǔn)備 選擇大小合適的透明通氣面罩 使面罩緊貼鼻梁 面頰和口 并可觀察口唇顏色和分泌物情況 檢查球囊 確保無(wú)漏氣 備有適當(dāng)?shù)目谘?鼻咽通氣道及負(fù)壓吸引裝置 面罩通氣技術(shù) 面罩通氣的手法面罩通氣時(shí) 手指應(yīng)置于骨性表面 而不應(yīng)該置于軟組織上 通氣時(shí)拇指和示指向下用力扣緊面罩 其余三指將下頜托起 以防止舌后墜引起的上呼吸道梗阻 必要時(shí) 可用雙手用力將下頜骨上抬 此時(shí)需要助手?jǐn)D壓呼吸囊 或使用麻醉機(jī)正壓通氣 還可借助四頭帶幫助 通氣頻率12 18次 分 潮氣量8 10mL kg切莫過(guò)度通氣或通氣不足 面罩通氣技術(shù) 面罩通氣技術(shù) 面罩通氣注意事項(xiàng) 必須徹底清除氣道內(nèi)的分泌物 血液和異物等 否則在正壓通氣的情況下 有加重氣道梗阻的風(fēng)險(xiǎn) 面罩通氣時(shí) 氣體有進(jìn)入胃腸道的風(fēng)險(xiǎn) 使患者發(fā)生返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)增加 對(duì)于下呼吸道梗阻患者 面罩通氣效果差或者無(wú)效 面罩通氣技術(shù) 面罩通氣并發(fā)癥 口 咽 鼻周?chē)浗M織壓傷 最常見(jiàn)返流誤吸 最嚴(yán)重
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