老年人吞咽障礙的評估及護理

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1、.,1,老年人吞咽障礙的評估及護理,.,2,授課內容,吞咽障礙的概念,吞咽障礙的并發(fā)癥,吞咽功能的評估方法,吞咽障礙病人的護理,.,3,課堂目標,了解吞咽功能障礙的概念,了解吞咽功能障礙的并發(fā)癥,掌握吞咽功能的評估方法,掌握吞咽功能障礙病人的護理,.,4,正常吞咽過程,.,5,吞咽障礙(Dysphasia),定義：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道口括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。常見于腦梗塞、帕金森、老年癡呆、頭頸部腫瘤患者。,.,6,吞咽障礙的并發(fā)癥,吸入性肺炎窒息營養(yǎng)不良脫水心理障礙,.,7,吞咽功能評估方法,反復唾液吞咽試驗飲水試驗

2、,.,8,反復唾液吞咽試驗,評定吞咽反射引發(fā)功能的方法方法：食指下頜窩中指舌骨無名指甲狀軟骨小指環(huán)狀軟骨指標：觀察喉部能否上升、下降2cm，高齡患者30秒內完成3次即可,才藤榮一,.,9,飲水試驗,方法：患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需的時間和嗆咳情況標準：1級:正常5s之內完成,能順利的1次將水咽下2級:分2次以上,能不嗆咳的咽下3級:能1次咽下但有嗆咳4級:分2次以上咽下但有嗆咳5級:頻繁嗆咳不能全部咽下,.,10,評估的意義,確定吞咽障礙是否存在確定患者吞咽相關的危險因素（誤吸等）確定是否需要改變提供營養(yǎng)的方式為吞咽障礙進一步檢查和治療提供依據,.,11,吞咽障礙病人的護理,攝食體

3、位食物形態(tài)喂食方法,.,12,進食體位,身體盡量坐直,頭稍前傾,身體傾向健側30。不能坐起者取軀干抬高30半坐臥位,頭前屈,膝關節(jié)下放一枕頭。偏癱側肩部墊起,進食時將頭轉向麻痹一側,使食物繞過喉前面的一側,提高咽對食團的推動力。進食后30min應保持上述體位,防止食物返流。,轉頭至健側,.,13,采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團向舌根運送,減少鼻腔返流及誤吸。,.,14,食物形態(tài),糊狀為宜質地幼滑容易搓成食團通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個人喜好，適當的調味溫度控制，防止燙傷,.,15,進食準備(環(huán)境、按摩面頰部5min)將食物由健側口角處喂入。當患

4、者吞咽功能初步恢復時,為防止誤咽,在進食時囑患者吸氣,吞咽前與吞咽時憋氣,使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。會厭谷是食物容易殘留的部位。當頭后仰,會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出。隨后向前低頭,同時作空吞咽動作,即點頭樣吞咽,可清除殘留食物。遵循慢而少得喂食方法,確定完全吞咽后再喂食。餐后進行口腔護理。,喂食方法,.,16,嗆咳或誤吸怎么辦？,立即扶托患者彎腰低頭,使下頜靠近胸前,在患肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊,迫使食物殘渣咳出或站在患者背后,將手臂繞過胸廓下,雙手指交叉,對橫膈施加一個向上猛拉的力量,由此產生一股氣流經過會厭,使阻塞物嗆出。,.,17,.,18,小結,掌握吞咽功能的評估方法正確護理老年吞咽功能障礙病人,.,19,