《病例討論P(yáng)owerPoint 演示文稿》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病例討論P(yáng)owerPoint 演示文稿（16頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、1成員成員：魯婧、田夢(mèng)杰、蔣伶俐、龔煜靖、馬鄭英、姚文欽、黃婉婷、劉吟雪、巴河提古麗、約日耶提第六組第六組病例討論病例討論2病史摘要：唐，男，50歲。上腹部疼痛15年，常在飯后12小時(shí)疼痛發(fā)作，但近二年余疼痛無(wú)規(guī)律，近半年腹痛加劇，經(jīng)常嘔吐。兩個(gè)月來(lái)，面部及手足浮腫，尿量減少，食欲極差。半小時(shí)前排黑色柏油樣大便，并嘔吐鮮血，突然昏倒，急診入院。體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：8/5kPa，心音快而弱。兩腋下及左鎖骨上淋巴結(jié)顯著腫大，質(zhì)硬?；?yàn)：WBC5109/L，N0.70，L0.25，M0.04?；颊呷朐汉蟪鲅恢?，血壓急劇下降，搶救無(wú)效死亡。3 尸檢摘要：尸檢摘要：全身水腫，兩下肢及
2、背部為甚。胸腹腔內(nèi)分全身水腫，兩下肢及背部為甚。胸腹腔內(nèi)分別有別有500ml淡黃色澄清液體。胃小彎幽門區(qū)淡黃色澄清液體。胃小彎幽門區(qū)有有4cm5cm5cm腫塊一個(gè)，質(zhì)硬，表面腫塊一個(gè)，質(zhì)硬，表面出血壞死呈潰瘍狀。取腫塊處胃粘膜作病理出血壞死呈潰瘍狀。取腫塊處胃粘膜作病理檢查，鏡下見(jiàn)局部正常胃粘膜破壞，異型細(xì)檢查，鏡下見(jiàn)局部正常胃粘膜破壞，異型細(xì)胞生長(zhǎng)，細(xì)胞大，核大，染色深，可見(jiàn)不對(duì)胞生長(zhǎng)，細(xì)胞大，核大，染色深，可見(jiàn)不對(duì)稱核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，稱核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異體已穿過(guò)粘膜肌層浸潤(rùn)達(dá)胃肌排列紊亂，異體已穿過(guò)粘膜肌層浸潤(rùn)達(dá)胃肌層及漿膜。肝大、黃色、質(zhì)軟
3、、油膩，鏡型層及漿膜。肝大、黃色、質(zhì)軟、油膩，鏡型腺下見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核腺下見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無(wú)異型性，蘇丹被擠向一側(cè)，無(wú)異型性，蘇丹染色呈桔紅染色呈桔紅色。腎小管上皮細(xì)胞腫大，腎小管腔狹窄，色。腎小管上皮細(xì)胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)滿布針尖大小伊紅色顆粒。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)滿布針尖大小伊紅色顆粒。討論題：討論題：作出病理診斷，并按病變發(fā)展解釋患者出作出病理診斷，并按病變發(fā)展解釋患者出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。肝、腎發(fā)生什么病變，分析其原因。肝、腎發(fā)生什么病變，分析其原因?；颊咚劳鲈蚴鞘裁?？患者死亡原因是什么？4死亡原因死亡原因 潰
4、瘍底部大血管破裂，導(dǎo)致失血性休克而潰瘍底部大血管破裂，導(dǎo)致失血性休克而引起死亡引起死亡5（一）病理診斷 1、慢性胃潰瘍 2、胃癌伴左鎖骨上及腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3、肝脂肪變 4、腎小管上皮細(xì)胞水腫 5、胸腹腔積水及全身浮腫 6、失血性休克6（二）診斷依據(jù)：慢性胃潰瘍：慢性胃潰瘍：病史：病史：上腹部疼痛上腹部疼痛15年，常在飯后年，常在飯后12小小時(shí)疼痛發(fā)作（飽食后潰瘍病胃液中的胃酸時(shí)疼痛發(fā)作（飽食后潰瘍病胃液中的胃酸刺激潰瘍局部的神經(jīng)末梢引起疼痛。）刺激潰瘍局部的神經(jīng)末梢引起疼痛。）7 胃癌伴左鎖骨上及腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：胃癌伴左鎖骨上及腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：病史：近二年余疼痛無(wú)規(guī)律，近半年腹痛病史：近二年
5、余疼痛無(wú)規(guī)律，近半年腹痛加劇加?。ò┳儯ò┳儯?，經(jīng)常嘔吐，經(jīng)常嘔吐（幽門狹窄）（幽門狹窄）。兩個(gè)月來(lái)，面部及手足浮腫，尿量減少，兩個(gè)月來(lái)，面部及手足浮腫，尿量減少，食欲極差食欲極差（惡病質(zhì)，低蛋白血癥惡病質(zhì)，低蛋白血癥）。半小半小時(shí)前排黑色柏油樣大便，并嘔吐鮮血時(shí)前排黑色柏油樣大便，并嘔吐鮮血（出（出血）血），突然昏倒，突然昏倒（失血性休克）（失血性休克）。兩腋下兩腋下及左鎖骨上淋巴結(jié)顯著腫大，質(zhì)硬及左鎖骨上淋巴結(jié)顯著腫大，質(zhì)硬。（癌（癌細(xì)胞淋巴道轉(zhuǎn)移）細(xì)胞淋巴道轉(zhuǎn)移）尸檢：尸檢：胃小彎幽門區(qū)有胃小彎幽門區(qū)有4cm5cm5cm腫塊一個(gè)，質(zhì)硬，表面出血壞死呈潰瘍狀。腫塊一個(gè)，質(zhì)硬，表面出血壞死
6、呈潰瘍狀。取腫塊處胃粘膜作病理檢查，鏡下見(jiàn)局部取腫塊處胃粘膜作病理檢查，鏡下見(jiàn)局部正常胃粘膜破壞，異型細(xì)胞生長(zhǎng)，細(xì)胞大，正常胃粘膜破壞，異型細(xì)胞生長(zhǎng)，細(xì)胞大，核大，染色深，可見(jiàn)不對(duì)稱核分裂像，腺核大，染色深，可見(jiàn)不對(duì)稱核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異體已穿過(guò)粘膜肌層浸潤(rùn)達(dá)胃肌層及漿膜體已穿過(guò)粘膜肌層浸潤(rùn)達(dá)胃肌層及漿膜。8 肝脂肪變：肝脂肪變：尸檢：尸檢：肝大、黃色、質(zhì)軟、油膩，鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有大小肝大、黃色、質(zhì)軟、油膩，鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無(wú)異型性不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無(wú)異型性，蘇丹蘇丹染色染色呈桔紅色呈
7、桔紅色（胃癌造成的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，促使體脂分解，作（胃癌造成的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，促使體脂分解，作為能量來(lái)源，使大量游離脂肪進(jìn)入肝內(nèi)，超過(guò)肝臟氧化、為能量來(lái)源，使大量游離脂肪進(jìn)入肝內(nèi)，超過(guò)肝臟氧化、利用和脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，于是中性脂肪在肝細(xì)胞中蓄積利用和脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，于是中性脂肪在肝細(xì)胞中蓄積而發(fā)生脂肪變性）而發(fā)生脂肪變性）9 腎小管上皮細(xì)胞水腫腎小管上皮細(xì)胞水腫 尸檢：尸檢：腎小管上皮細(xì)胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮腎小管上皮細(xì)胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)滿布針尖大小伊紅色顆粒細(xì)胞內(nèi)滿布針尖大小伊紅色顆粒（休克缺氧損害腎小管上（休克缺氧損害腎小管上皮細(xì)胞的線粒體等細(xì)胞器，或使細(xì)胞膜直
8、接受損，造成細(xì)皮細(xì)胞的線粒體等細(xì)胞器，或使細(xì)胞膜直接受損，造成細(xì)胞鈉水潴留而發(fā)生水腫）胞鈉水潴留而發(fā)生水腫）10 胸腹腔積水及全身浮腫胸腹腔積水及全身浮腫 尸檢：尸檢：全身水腫，胸腹腔內(nèi)分別有全身水腫，胸腹腔內(nèi)分別有500ml淡黃色澄清液體淡黃色澄清液體（由于惡性腫瘤的消耗和破壞患者發(fā)生惡病質(zhì)和低蛋白血由于惡性腫瘤的消耗和破壞患者發(fā)生惡病質(zhì)和低蛋白血癥，引起全身浮腫與胸腹腔積液癥，引起全身浮腫與胸腹腔積液）。兩下肢及背部。兩下肢及背部水腫水腫為為甚甚（為保證心腦血液供應(yīng)，學(xué)業(yè)發(fā)生重新分配，故休克早（為保證心腦血液供應(yīng)，學(xué)業(yè)發(fā)生重新分配，故休克早期就出現(xiàn)腎血流灌溉不足，導(dǎo)致急性腎衰）期就出現(xiàn)腎血
9、流灌溉不足，導(dǎo)致急性腎衰）11 失血性休克失血性休克 體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：8/5kPa（正常（正常值：值：13.316.0/8.010.6KPa），心音快而弱，心音快而弱。（胃癌破（胃癌破壞組織損傷血管造成上消化道出血，導(dǎo)致，失血休克。）壞組織損傷血管造成上消化道出血，導(dǎo)致，失血休克。）1213 惡病質(zhì)：惡病質(zhì)：是指疾病狀態(tài)是指疾病狀態(tài)下機(jī)體組織被消耗的不下機(jī)體組織被消耗的不良現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為身良現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為身體質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、疲勞、衰竭、脂厭食、疲勞、衰竭、脂肪和肌肉群進(jìn)行性消耗肪和肌肉群進(jìn)行性消耗和臟器的功能損害。超和臟器的功能損害。超過(guò)過(guò)3/4晚期癌癥的患者晚期癌癥的患者有惡病質(zhì)的征狀，尤其有惡病質(zhì)的征狀，尤其是胃癌和胰腺癌病人，是胃癌和胰腺癌病人，是導(dǎo)致病人死亡的原因是導(dǎo)致病人死亡的原因之一。之一。1415低蛋白血癥：低蛋白血癥：是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長(zhǎng)期的負(fù)是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長(zhǎng)期的負(fù)氮平衡導(dǎo)致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，使組織間潴留氮平衡導(dǎo)致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，使組織間潴留過(guò)多的水分，出現(xiàn)全身水腫為特征的營(yíng)養(yǎng)不良性疾病過(guò)多的水分，出現(xiàn)全身水腫為特征的營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。16
病例討論P(yáng)owerPoint 演示文稿
