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1、安全輸血管理制度 ICU 輸血的歷史回顧 1667年冬天，一個(gè)狂躁型精神病人 被帶到法國(guó)國(guó)王路易十四的著名御醫(yī)Denis的 面前，御醫(yī)為他進(jìn)行了一種自認(rèn)為理想的療法 向他體內(nèi)輸入小牛的血液，認(rèn)為這種方法 有鎮(zhèn)靜作用。但這個(gè)病人在二次輸血后很快死 亡。這便是有記載的人類(lèi)第一例輸血。 u 此后，御醫(yī)的輸血法引起了廣泛、 激烈的爭(zhēng)論。到1670年，輸血療法終于 被禁止。 u 從此，“輸血”這一概念整整沉寂了 150年。 到19世紀(jì) 英國(guó)的產(chǎn)科醫(yī)生詹姆士改進(jìn)了輸血技術(shù) 并 提 出 只能輸人類(lèi)的血液 u但是，1873年，波蘭醫(yī)生杰薩耶斯揭示 了一個(gè)驚人的事實(shí)：半數(shù)以上的患者在 接受輸血后很快死亡。 因此
2、輸血的有效性和安全性再次受到 質(zhì)疑。 u直到1900年，奧地利病理學(xué)家卡爾，蘭德斯 坦納發(fā)現(xiàn)了血型的存在，輸血療法的前景才微 露曙光。 u隨后美國(guó)的拉維生實(shí)驗(yàn)成功了抗凝劑，從此輸 血療法終于登上大雅之堂。 u卡爾，也因此獲得了1930年的諾貝爾生理學(xué) 獎(jiǎng)。他的生日6月14日定為“世界獻(xiàn)血者日”。 樹(shù)立血液是人類(lèi)稀缺資源 ， 臨床需安全有效輸血的理念 。 安全輸血管理制度 u護(hù)理人員必須遵醫(yī)囑實(shí)施合血與輸血工 作。 u護(hù)理人員抽取患者血標(biāo)本行合血實(shí)時(shí)， 持臨床輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管， 兩名醫(yī)護(hù)人員到患者床邊進(jìn)行核對(duì)后采 集血樣，做到“臨床輸血申請(qǐng)單” 、“合血 管” 、“受血者”、三者無(wú)誤后
3、方可抽血。 u有兩個(gè)以上的患者需同時(shí)輸血時(shí)，應(yīng)做 到一次合血一人一單一管一托盤(pán)，采血 完畢后在“申臨床輸血請(qǐng)單”上雙雙簽 名。 u抽取合血標(biāo)本后由醫(yī)護(hù)人員持輸血 申請(qǐng)單送輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)并 簽字。 u合血完成后，由病區(qū)有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員到輸血 科取血，取血者與發(fā)血者雙方必須共同落實(shí) 輸血查對(duì)制度中“三查八對(duì)”并簽字后才能拿 走血液。 u取回的血液應(yīng)30分鐘內(nèi)輸用，必須在4小時(shí)內(nèi) 輸住完畢。不得自行儲(chǔ)血。輸血前應(yīng)將血袋內(nèi) 的成分輕輕混勻，必免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得 加入其它藥物。 u護(hù)理人員執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員正 確執(zhí)行輸血查對(duì)制度核對(duì)相關(guān)信息無(wú)誤后 ，將血袋條碼卡分別貼在用血證明單和
4、“交叉 配血報(bào)告單”上，再由兩名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)攜“交 叉配血報(bào)告單”、輸血執(zhí)行單到患者床邊核對(duì) 姓名、床號(hào)、腕帶、住院號(hào)及血型，輸血時(shí)做 到一次一人一份，操作完畢后操作者與核對(duì)者 均應(yīng)簽全名。 u輸血前后用少量生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù) 輸入血液時(shí)，應(yīng)每袋更換一個(gè)輸血器。每袋輸 血前應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員到床邊核對(duì)。 u輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào) 整輸液速度，并嚴(yán)密觀察，正確記錄，如出現(xiàn) 輸血反應(yīng)等異常情況應(yīng)按照輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù) 案及時(shí)處理。 u輸血完畢后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)收回輸血袋 并存放于固定位置，保存24小時(shí)按感染 性醫(yī)療廢物處理。 輸血相關(guān)品種液體量的換算 u1 單位懸浮紅細(xì)胞 140
5、 ml u1.5單位懸浮紅細(xì)胞 200 ml u2 單位懸浮紅細(xì)胞 250 ml u冷沉淀1袋（1.5U or 2.0 U） 25 ml u機(jī)采血小板 1個(gè)治療量（2000ml） 250 ml u冰凍血小板 1個(gè)治療量（2000ml） 250 ml u手工血小板 1 袋1U 20 - 30 ml u手工血小板 1 袋2U 50 - 70 ml u血漿100ml 100 ml 采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn) u采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以 上患者的血標(biāo)本，將血樣注入錯(cuò)誤的試管中） 。 u采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血 標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋?zhuān)?u未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）。 u血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，貼錯(cuò)等。 u一名護(hù)士采血，另一名護(hù)士輸血。 謝謝聆聽(tīng)
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