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1、申報(bào)2008年度高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格答辯材料,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚性病科 楊 嵐,1,個(gè)人簡(jiǎn)歷,楊嵐，女，1973年8月出生。 1997.07. -2002.10. 北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 中醫(yī)皮膚科醫(yī)師 2002.10. 今 北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 中醫(yī)皮膚科主治醫(yī)師,2,任現(xiàn)職以來的工作業(yè)績(jī),學(xué)習(xí)經(jīng)歷 2002年8月到2003年10月在北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科進(jìn)修1年，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了西醫(yī)皮膚科的專業(yè)知識(shí)和技能，圓滿完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。 2005年在北京中醫(yī)藥大學(xué)攻讀碩士研究生課程，經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高了臨床診療水平和科研能力，完成全部學(xué)習(xí)考核，取得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。 多次參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，全國
2、中醫(yī)皮膚科高級(jí)研修班學(xué)習(xí)，先后在北大醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院參加皮膚病理學(xué)習(xí)班，使自己的專業(yè)水平有了進(jìn)一步提高。 參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，按年度完成了規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。,3,任現(xiàn)職以來的工作業(yè)績(jī),醫(yī)療工作 擔(dān)任皮膚科主治醫(yī)師工作以來，按照規(guī)定完成門急診、病房的工作任務(wù)，承擔(dān)實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師的臨床帶教和講課任務(wù)，參與和組織疑難病例會(huì)診，能夠勝任主治醫(yī)師的各項(xiàng)工作要求。 在病房工作期間，負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診，指導(dǎo)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師工作，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成日常工作，參與危重病人搶救，掌握了皮膚科疑難、危重疾病如結(jié)締組織病、大皰性皮膚病、紅皮病、重癥藥疹等的診斷、中西醫(yī)結(jié)合治療方案，并能在臨床實(shí)際工作中加
3、以應(yīng)用。 參與科室建設(shè)，創(chuàng)建我科紅藍(lán)光治療室和病理室，目前工作已順利開展。 2006年6月2007年9月，到北京延慶縣中醫(yī)醫(yī)院開展支援農(nóng)村醫(yī)療工作 。,4,任現(xiàn)職以來的工作業(yè)績(jī),科研工作 參與“銀屑病的中醫(yī)辨證規(guī)范方證效研究”、“中醫(yī)皮膚科古籍整理與研究”、“北京市中醫(yī)皮外科四大名醫(yī)學(xué)術(shù)思想整理與研究”等課題，承擔(dān)科研觀察、病例收集、名老專家采訪和資料整理工作；作為負(fù)責(zé)人完成我院常用制劑痤瘡合劑的臨床和實(shí)驗(yàn)研究工作。 出版專著： 疑難病中西醫(yī)結(jié)合診治叢書銀屑?。ň幷撸?003年由科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版。 損容性皮膚病中西醫(yī)特色療法（編者），2008年由人民軍醫(yī)出版社出版。 皮膚病圖譜（副主編
4、），待出版。,5,任現(xiàn)職以來的工作業(yè)績(jī),發(fā)表論文情況 以第一作者發(fā)表的論文：（9篇） 1.汗法治療毛發(fā)紅糠疹.北京中醫(yī)，2003，22（4）：36. 2.巨唇-面癱-皺襞舌綜合征1例報(bào)道.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20（3）：268-269. 3.兒童播散型環(huán)狀肉芽腫1例.臨床皮膚科雜志，2004，33（8）：498-499. 4.粟丘疹樣表現(xiàn)的外陰汗管瘤.臨床皮膚科雜志，2004，33（10）. 5.兒童無肌病性皮肌炎1例.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（7）：430431. 6. 逍遙散加減在皮膚科的應(yīng)用.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（11）：704. 7.石藍(lán)草合劑治療面部激素
5、依賴性皮炎35例.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（6）：738739. 8. 半夏瀉心湯加減治療蕁麻疹的體會(huì).北京中醫(yī)，2007，26（8）：529. 9.中藥浴治療尋常型銀屑病30例臨床觀察.北京中醫(yī)，2007，26（11）：733. 以第三作者發(fā)表的論文：（1篇） 皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)理與中醫(yī)辨證施治相關(guān)性探討.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，5（3）：175181.,6,答辯論文,石藍(lán)草合劑治療 面部激素依賴性皮炎35例 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚性病科 楊 嵐 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2006，27（6）：738739.,7,激素依賴性皮炎(hormone dependence
6、 dermatitis，HDD)是因長期外用糖皮質(zhì)激素制劑，患處皮膚對(duì)該藥產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致皮膚的非化膿性炎癥，是近年來皮膚科常見病之一。 我們采用中藥石藍(lán)草合劑治療面部激素依賴性皮炎35例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。,8,一般資料,35例，其中男2例，女33例； 年齡1845歲； 病程24天8年。 曾經(jīng)使用的藥物為：皮炎平、皮康王、膚輕松、恩膚霜及各種醫(yī)院自制激素類外用藥，所含成分主要包括地塞米松、倍他米松、去炎松等糖皮質(zhì)激素。,9,診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 風(fēng)熱郁肺：以丘疹性痤瘡樣皮損為主，見面部皮膚潮紅，有較密集的針頭至粟米大小紅色丘疹，時(shí)瘙癢，口干，舌質(zhì)紅。 熱毒滯肺：以膿皰性痤瘡樣皮損
7、為主，見面部發(fā)紅，有粟米至綠豆大小紅色丘疹，其頂端有膿皰，且觸痛，皮膚灼熱，大便干燥或秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃。,10,診斷標(biāo)準(zhǔn),肺胃熱盛挾濕：以酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎樣皮損為主，見顏面中部，特別是鼻頭、兩頰、口周等處，皮膚潮紅，可見細(xì)小紅色丘疹或膿皰疹、遇冷熱及刺激性食物均可加重，舌質(zhì)紅或深紅，苔黃膩。 血虛風(fēng)燥：面部皮膚干燥、脫屑、瘙癢，皮膚有緊繃感，口渴、舌質(zhì)紅或淡紅。 氣虛血滯：面部皮膚變薄，面頰發(fā)紅，可見樹枝狀或網(wǎng)狀毛細(xì)血管。 參考文獻(xiàn)：鄭蓉. 辨證論治面部激素性皮炎100例. 皮膚病與性病，1997，19（4）：2728.,11,診斷標(biāo)準(zhǔn),本文參照張志禮教授根據(jù)皮損和自覺癥狀相結(jié)合辨皮膚
8、病及辨證和辨病相結(jié)合的思路，對(duì)于顏面皮膚紅斑色鮮紅，新皮疹不斷出現(xiàn)，潮紅腫脹，丘疹色紅，膿皰，灼熱，疼痛，瘙癢劇烈，毛細(xì)血管擴(kuò)張，遇熱加重，得冷則舒，口干，便干，小便黃赤，心煩，夜睡不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，辨證為熱毒壅滯證。 參考文獻(xiàn)：安家豐，張芃. 張志禮皮膚病醫(yī)案選萃. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1994， 1019.,12,診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 同一部位長期外用糖皮質(zhì)激素； 出現(xiàn)激素依賴現(xiàn)象（即停藥后反跳，原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重，重復(fù)使用后癥狀減輕）； 客觀癥狀：皮膚紅斑、潮紅腫脹、丘疹、膿皰、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮變薄、發(fā)亮、萎縮、脫屑； 主觀癥狀：瘙癢、灼熱、干燥、緊繃、
9、刺痛； 具有和，且和中各1個(gè)癥狀以上。 參考文獻(xiàn)：杜曉航，宋為民，許愛娥. 清熱解毒養(yǎng)陰法治療面部糖皮質(zhì)激素性皮炎臨床療效及對(duì)皮膚屏障功能的影響. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（1）：4648.,13,治療方法,石藍(lán)草合劑（主要成分：生石膏、板藍(lán)根、馬齒莧、龍膽草、丹皮、黃芩、赤芍、生地、六一散、車前草等），每次30ml，每日2次。 4周為1個(gè)療程。 皮膚瘙癢不適，灼熱感者：以中藥馬齒莧煎水或冷水濕敷。 皮損干燥、脫屑者：外用維生素E乳膏或復(fù)方黃連膏（我院制劑）。,14,療效判定標(biāo)準(zhǔn),用藥4周對(duì)紅斑、水腫、干燥、脫屑現(xiàn)象和瘙癢、不適感進(jìn)行評(píng)價(jià)。 痊愈：皮損全部消退，自覺癥狀完全消失。 顯
10、效：皮損消退70%，自覺癥狀明顯減輕。 有效：皮損消退30%70%，自覺癥狀減輕。 無效：皮損消退30%，自覺癥狀未曾改善。 有效率以痊愈加顯效計(jì)。 參考文獻(xiàn)：趙繼華，胡建中. 面部激素依賴性皮炎200例臨床分析. 中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（4）： 475476.,15,治療結(jié)果,35例中，痊愈7例，顯效18例，有效9例，無效1例，總有效率71.4%。 改善情況： 紅斑：消退率為68.6%。 水腫：消退率為100%。 干燥、脫屑：癥狀消退或減輕為62.9%。 瘙癢不適：癥狀消退或減輕為74.3%。,16,討論,激素依賴性皮炎是皮膚科常見病之一，多見于中青年女性，好發(fā)于面部。 自覺灼熱、瘙癢
11、、緊繃感，嚴(yán)重者皮膚腫痛不適。 臨床可見皮膚潮紅、丘疹、萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡、酒渣鼻樣改變等。 參考文獻(xiàn)：田分，張守民. 激素依賴性皮炎及其診療. 醫(yī)學(xué)綜述，2005，11（10）：911913.,17,討論,激素依賴性皮炎的病因是外用激素不當(dāng)，主要為長期過度外用激素所導(dǎo)致的原發(fā)皮損對(duì)激素的依賴，從而引起皮膚炎癥性損害。包括： 適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)確。 藥物品種選擇不當(dāng)。為中強(qiáng)效含氟制劑。 外用激素類藥物劑量大、時(shí)間長，這是最主要的原因。 用藥部位選擇不當(dāng)。,18,討論,傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)籍中并無此病的記載，但以中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證其病機(jī)不外風(fēng)、濕、熱、毒，阻滯肌膚，浸淫血脈所致。 中醫(yī)認(rèn)為，本病病性
12、多屬熱，亦有氣血不足，脈絡(luò)瘀滯者。對(duì)于臨床見皮疹色紅，膿皰，灼熱，疼痛，瘙癢劇烈，口干，便干，小便黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，辨證為熱毒壅滯者，治療多以清熱解毒涼血為大法。 激素類藥物屬中醫(yī)辛燥、甘溫之品，助陽生熱，久用有生熱耗津，亢陽傷陰之弊 。 參考文獻(xiàn)：陳勇，陳彤云. 激素依賴性皮炎的綜合療法. 中國美容醫(yī)學(xué)，2004，13（2）：153155.,19,討論,石藍(lán)草合劑由生石膏、板藍(lán)根、龍膽草、丹皮、黃芩、赤芍、馬齒莧、生地、六一散、車前草等組成，具有清熱涼血、解毒除濕之功效。 生石膏入肺胃經(jīng)清氣分熱，與丹皮同用有清熱涼血，解毒化斑之功； 龍膽草清肝膽熱，黃芩清肺熱； 板藍(lán)根、馬齒莧清熱解毒
13、； 丹皮、赤芍、生地清熱涼血消斑； 六一散、車前草清熱利濕，給濕熱之邪以出路。,20,2019/10/27,21,討論,對(duì)本組35例激素依賴性皮炎患者進(jìn)行分析： 治療35天后紅斑開始消退，療程結(jié)束時(shí)，紅斑消退率為68.6%。 水腫癥狀在治療1周后有較大程度改善，4周后無1例有水腫癥狀。 干燥、脫屑癥狀及瘙癢不適感在治療1周后有不同程度減輕，4周后消退或大部分改善。,22,討論,現(xiàn)代研究證實(shí)，石藍(lán)草合劑具有抗速發(fā)型（型）和遲發(fā)型（）變態(tài)反應(yīng)作用?？梢种凭奘杉?xì)胞的吞噬功能，又可對(duì)抗組胺、5-HT和PGE2的致炎作用，并抑制PGE的合成或釋放 。 張志禮教授對(duì)石藍(lán)草煎劑進(jìn)行藥理、藥效學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果
14、證實(shí)該方有顯著的抗過敏、抗炎癥作用，作用強(qiáng)度與消炎痛、強(qiáng)的松相似。 參考文獻(xiàn)： 袁盛榕，楊東旭，姚嫻，王麗娟. 石藍(lán)草煎劑的抗變態(tài)反應(yīng)作用.中藥藥理與臨床，1994，10（1）：2223. 張志禮. 石藍(lán)草煎劑治療急性皮炎及濕疹的臨床和實(shí)驗(yàn)研究. 中華皮膚科雜志，1993，26（6）：337.,23,主持危急重癥搶救或解決疑難 病例和關(guān)鍵、重大技術(shù)(科研) 問題的實(shí)例表,24,病例一,患者男性，51歲。 主因“身反復(fù)起皮疹33年，加重2月”入院。 病案號(hào)：28380。,25,體格檢查：T：36.5 P：78次分 R：l8次分 BP：13080mmHg。全身皮膚、粘膜無黃染，右腹股溝可及黃豆大小
15、淋巴結(jié)，活動(dòng)可，表面光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛。 皮科情況：頭部浸潤性紅斑，白色鱗屑厚積，未見明顯束狀發(fā)。顏面潮紅斑片，軀干、四肢彌漫淡暗紅色浸潤性斑片，上覆片狀銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血不明顯。指趾甲渾濁、變形。皮疹面積超過體表面積90。 舌暗紅苔少，脈沉細(xì)澀。,26,中醫(yī)診斷：白疕紅皮陰虛血瘀證。 西醫(yī)診斷：紅皮病型銀屑病。 入院后給予養(yǎng)陰清熱，活血化瘀中藥內(nèi)服，并注意顧護(hù)脾胃。 外用白凡士林以潤澤皮膚，芩柏軟膏外用紅斑處以清熱解毒止癢。中藥浸浴以養(yǎng)血潤膚，解毒止癢立法。,27,紅皮病型銀屑病又名銀屑病性剝脫性皮炎，是較少見的一種嚴(yán)重的銀屑病，多見于成人，男性多于女性，極少累及兒童
16、。 本病常因銀屑病在急性進(jìn)行期中的某些刺激因素，如外用刺激性較強(qiáng)的或不適當(dāng)?shù)乃幬镆?；少?shù)可由尋常型銀屑病自行演變而成。近年來，亦有用糖皮質(zhì)激素治療銀屑病，在長期大量應(yīng)用后，突然停藥或減量太快，使癥狀復(fù)發(fā)增劇而引起紅皮病。此外，膿皰型銀屑病在膿皰消退過程中，亦可出現(xiàn)紅皮病改變。,28,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病急性期多因心火熾盛，兼感毒邪，毒熱入營，薰蒸肌膚而發(fā)。治宜涼血解毒，活血除濕之法。穩(wěn)定期則血脈瘀阻，陰液虧耗，肌膚失養(yǎng)，治宜養(yǎng)陰活血解毒之法。,29,我們?cè)谥委熒弦话悴捎茫?以中醫(yī)辨證治療為主，辨證用藥時(shí)多以血分辨證，解毒貫穿始終； 急性期以口服中藥湯劑為主，外用安撫藥物，避免刺激，后期注意潤澤保
17、護(hù)皮膚，酌情應(yīng)用角質(zhì)剝脫劑； 穩(wěn)定期配合中藥洗療；,30,對(duì)于既往治療復(fù)雜，不穩(wěn)定型銀屑病病情較重的患者，祛邪兼顧扶正，根據(jù)病情必要時(shí)合并應(yīng)用免疫抑制劑，不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，因其減停藥物后易致病情反復(fù)。 紅皮病型銀屑病病程長，大量脫屑，消耗大，應(yīng)注意綜合治療，加強(qiáng)調(diào)護(hù)，合理飲食，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的補(bǔ)充，注意皮膚清潔，避免發(fā)病誘因，并加強(qiáng)支持療法。,31,病例二,患者女性，58歲。 主因“身起疹伴瘙癢2天”入院。 病案號(hào)：111507。,32,皮科情況：軀干、四肢密集粟米至蠶豆大小鮮紅色斑丘疹、斑片，壓之褪色，部分皮疹融合成片，邊緣略隆起，呈虹膜狀損害，可見水皰、滲出。雙手掌、足跖粟粒至甲
18、蓋大紅斑?？诖剿?、糜爛、結(jié)痂。外陰未見皮疹。 舌質(zhì)紅、苔白膩，脈滑。,33,中醫(yī)診斷：藥毒濕熱感毒證。 西醫(yī)診斷：藥疹（多形紅斑型）。 入院后給予清熱除濕、解毒止癢中藥內(nèi)服，并靜點(diǎn)維生素C、鈣劑促進(jìn)排泄?？菇M胺藥口服脫敏治療。并囑患者清淡飲食，避免刺激口唇加重病情。,34,藥疹在皮科臨床較為多見，與目前臨床用藥復(fù)雜有關(guān)。在診斷藥疹時(shí)，需注意與疹形類似的皮膚病加以鑒別，并與傳染病鑒別。 藥疹在發(fā)病前有明確用藥史，有一定潛伏期，可伴全身癥狀。重癥藥疹如重癥多形紅斑型藥疹、大皰表皮松解壞死型藥疹，可危及生命，因此盡早明確診斷，早治療，可挽救患者生命，提高其生活質(zhì)量。在臨床中要根據(jù)病情的具體情況配合
19、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素，但需避免爛用。,35,病例三,患者男性，49歲。 主因“面部起疹1年余，泛發(fā)周身1月” 入院。 病案號(hào)：114495。,36,皮科情況：面部、雙耳、軀干、四肢伸側(cè)彌漫水腫性環(huán)形紅斑，邊緣隆起，相互融合成片，無明顯鱗屑。面部皮損呈蝶形分布。手足及口腔粘膜未見皮損。 實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體：ANA：均質(zhì)型1：1000，余未見明顯異常。,37,中醫(yī)診斷：紅蝴蝶瘡毒熱郁血夾濕證。 西醫(yī)診斷：亞急性皮膚型紅斑狼瘡。 入院后給予中藥治療以清熱解毒除濕立法，皮疹外用復(fù)方黃連膏、曲安奈德益康唑治療。,38,紅斑狼瘡屬結(jié)締組織病，是皮膚科疑難疾病。 本病是一病譜性疾病，臨床可有盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、深在性紅斑狼瘡等。 疾病的早期診斷較為重要，因不同類型預(yù)后不同，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)后較差，在治療用藥上往往合并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。,39,感謝各位專家指導(dǎo)！,40,2019/10/27,41,
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