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1、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)與鑒別診斷,概述,骨骼是轉(zhuǎn)移性疾病的第三大好發(fā)部位，僅次于肺和肝脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位（占90%），最常見(jiàn)于胸椎，其次是腰椎和頸椎5%-10% 的癌癥患者會(huì)發(fā)展為脊柱轉(zhuǎn)移易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤包括：乳腺癌 ( 72% )、前列腺癌 ( 84% )、甲狀腺癌 ( 50% )、肺癌 ( 31% )、腎癌( 37% )、胰腺癌 ( 33% )脊柱轉(zhuǎn)移瘤可以侵犯骨質(zhì)、硬膜外間隙、軟脊膜和脊髓。硬膜外病變占脊柱轉(zhuǎn)移病灶的90% 以上硬膜內(nèi)髓外轉(zhuǎn)移和髓內(nèi)轉(zhuǎn)移較罕見(jiàn)，分別占脊柱轉(zhuǎn)移瘤的5%-6% 和0.5%-1%,概述,原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移途徑直接侵犯淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移（更加常見(jiàn)）其發(fā)生的原因有以下
2、幾個(gè)方面：脊柱含有大量的紅骨髓及豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)易于腫瘤栓子的生長(zhǎng)；椎體后正中的椎體靜脈直接與Batson椎體靜脈叢相通，而 Batson椎體靜脈叢血流緩慢，缺乏靜脈瓣，并與胸、腹腔靜脈之間存在許多吻合，當(dāng)胸腔壓力增高時(shí)，癌栓就會(huì)直接進(jìn)入椎體后部生長(zhǎng),分類,按骨性破壞分型可分為溶骨型、成骨型、混合型3 類溶骨型：最常見(jiàn)（占80%），骨質(zhì)破壞多呈蠶食或鼠咬狀，邊緣不規(guī)則，無(wú)硬化邊，可出現(xiàn)病理骨折，很少有骨膜反應(yīng)，多有巨大軟組織腫塊 （乳腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌、咽癌、黑色素瘤、腎上腺癌、子宮體癌）成骨型：此型相對(duì)少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀和塊狀硬化，常為多發(fā)，椎體廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，整個(gè)椎體可呈均勻性硬化
3、，邊緣清楚或模糊，骨外形大多不變 （前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌和胃癌等）混合型：兼有成骨和溶骨改變，可同見(jiàn)于一骨，亦可見(jiàn)于不同骨 （乳腺癌和肺癌也可出現(xiàn)混合性改變，混合性改變常見(jiàn)于卵巢癌、睪丸癌、宮頸癌等）,臨床表現(xiàn),疼痛，為發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的主要癥狀病理性骨折高鈣血癥神經(jīng)壓迫,X線表現(xiàn)以溶骨型病變最常見(jiàn)，開(kāi)始呈局部蟲(chóng)蝕樣改變 ， 進(jìn)而大面積骨質(zhì)破壞 ， 發(fā)生在脊椎椎體的骨轉(zhuǎn)移瘤一般不超越椎間盤(pán) ，破壞椎體可呈扁平壓縮樣變形（而外傷性壓縮性骨折多為楔形改變）成骨型 主要表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀 、片或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度影,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤的 CT 表現(xiàn)可為溶骨性病灶呈局灶性骨破壞或骨
4、缺損，成骨性病灶呈彌漫性或局部斑片狀密度增高病灶可呈跳躍式分布，易累及椎弓根，受累椎體間隙無(wú)明顯狹窄。骨質(zhì)破壞可造成椎體塌陷并可形成局限軟組織腫塊，增強(qiáng)有強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn),MR表現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞隨血液循環(huán)到達(dá)骨骼時(shí) ，首先侵犯骨髓 ，高含水量的轉(zhuǎn)移灶與正常的脂肪有很強(qiáng)的對(duì)比性，呈骨髓水腫征；病變?cè)?T1WI 上呈低信號(hào)，T2WI、STIR 呈中等或者高信號(hào)，增強(qiáng)后有強(qiáng)化；成骨性病灶在T1WI和T2WI均為低信號(hào)，增強(qiáng)后可為輕度或無(wú)強(qiáng)化。脊柱病變呈膨脹性改變并可見(jiàn)椎旁軟組織腫塊時(shí)，極少有骨膜反應(yīng)，如合并病理骨折則可能會(huì)有骨膜反應(yīng)，呈T1WI、T2WI骨皮質(zhì)外均勻或不均勻低信號(hào)的長(zhǎng)條狀影,影像學(xué)表現(xiàn)
5、,影像學(xué)表現(xiàn),CT 橫切面A示椎體前緣有一圓形溶骨性骨破壞區(qū)；B示右側(cè)椎板、椎弓后結(jié)構(gòu)溶骨性破壞，無(wú)硬化邊，軟組織腫塊,影像學(xué)表現(xiàn),腎透明細(xì)胞癌T1轉(zhuǎn)移，T2WI示T1椎體破壞伴周圍軟組織腫塊呈低高混雜信號(hào)，累及附件；T1WI及橫斷增強(qiáng)示T1椎體右側(cè)溶骨性破壞呈低高混雜信號(hào)，椎體膨脹脊髓受壓，椎體后可見(jiàn)軟組織影，CT平掃示椎體及附件溶骨性破壞伴軟組織腫塊,影像學(xué)表現(xiàn),女，62歲，乳腺癌患者，腰椎椎體多發(fā)轉(zhuǎn)移，MRI顯示椎體多發(fā)骨質(zhì)破壞呈等、稍長(zhǎng)T1信號(hào)改變，T2WI壓脂信號(hào)增高，T12椎體壓縮骨折，病變累及椎管，伴脊髓、馬尾受累。,一、多發(fā)骨髓瘤二、脊柱結(jié)核三、化膿性脊柱炎四、椎體壓縮性骨折,
6、鑒別診斷,多見(jiàn)于40歲以上的男性，脊柱好發(fā)，腰椎更常見(jiàn)，骨髓瘤主要侵犯骨髓，也可在骨外形成浸潤(rùn)灶，患者可有貧血、腎功能不全等多種臨床表現(xiàn)；血尿M蛋白增高特征：多椎體病變，溶骨性破壞和廣泛性骨質(zhì)疏松。病灶呈穿鑿狀，銳利而清晰，周圍無(wú)骨膜反應(yīng)和新骨形成，小病灶可呈彌漫斑點(diǎn)狀，大病灶可達(dá)4-5cm，骨皮質(zhì)變薄，甚至可形成軟組織腫塊。MRI T1WI信號(hào)彌漫性減低，T2WI壓脂彌漫性增高，DWI彌散受限，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化“脊椎-椎弓根”征可輔助診斷在骨髓瘤早期，椎弓根（其內(nèi)含有的紅骨髓不如椎體含有的紅骨髓多）無(wú)受累，而轉(zhuǎn)移瘤，甚至在早期，椎弓根與椎體均可有破壞。,多發(fā)骨髓瘤,多發(fā)骨髓瘤,多發(fā)性骨髓瘤晚期
7、腰椎骨髓彌漫性浸潤(rùn)，L5椎體軟組織腫塊侵入椎管。,在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)，約占40-50%。青壯年多見(jiàn)，老年人發(fā)病有上升趨勢(shì)，腰椎為最好發(fā)部位，胸椎次之，頸椎少見(jiàn)結(jié)核桿菌通常隨血液循環(huán)到達(dá)椎體引起椎體中央或邊緣骨質(zhì)破壞，進(jìn)一步發(fā)展可侵犯椎間盤(pán)和椎旁軟組織，導(dǎo)致椎間盤(pán)破壞和椎旁膿腫形成特征：兩個(gè)以上椎體的溶骨性破壞，椎間隙變窄或消失，脊柱后突成角畸形，椎旁膿腫形成和死骨形成，脊椎附件較少侵犯受累椎體和椎間盤(pán)T1WI呈現(xiàn)均勻的較低信號(hào)或混雜低信號(hào)，T2WI多呈現(xiàn)混雜高信號(hào)，部分病例呈現(xiàn)均勻高信號(hào)，增強(qiáng)多不均勻、均勻或環(huán)狀強(qiáng)化，早期即可椎間隙變窄,脊柱結(jié)核,脊柱結(jié)核,常見(jiàn)于青壯年，男性略多，腰椎好發(fā)。
8、血源性感染為主要感染途徑；多發(fā)病急驟，癥狀明顯，病程較短，骨質(zhì)增生、硬化明顯，骨質(zhì)破壞較少，一般不形成死骨，椎間盤(pán)受累可被破壞，椎間隙狹窄，椎體間融合。急性期主要為膿腫形成和骨質(zhì)破壞而無(wú)死骨形成，破壞進(jìn)程快，破壞區(qū)周圍隨之出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化鄰近椎間盤(pán)的椎體前部骨破壞并累及終板，可出現(xiàn)反應(yīng)性骨形成、椎間隙狹窄和自發(fā)性融合，后期骨破壞與增生、硬化并存，但以增生為主，可見(jiàn)椎旁膿腫T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈中等信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化,化膿性脊柱炎,化膿性脊柱炎,AT1-weighted image.BT2-weighted image.CT1 weighted with contrast image
9、on a patient showing features of pyogenic spondylitis at L4/5 with epidural abscess,化膿性脊柱炎,Magnetic resonance imaging findings of pyogenic spondylitis in a 73-year-old man.(A)Sagittal T1 weighted image shows diffusely decreased signal intensity in T11-T12 vertebral bodies.(B)On sagittal T2 weighted
10、image, T11 and T12 vertebral bodies are isointense to adjacent normal vertebrae.(C)Sagittal contrast enhanced T1 weighted image shows diffuse homogenous enhancement. Abscess is present in T11-T12 disc space extending to vertebral bodies.(D)Axial contrast enhanced T1 weighted image shows thick and irregular rim enhancement of paraspinal abscess.,脊柱壓縮性骨折多有明顯外傷史，骨折多為一個(gè)椎體，椎體變形呈楔形改變，椎體前緣可能有碎骨片，一般無(wú)椎間隙狹窄,脊柱壓縮性骨折,六、小結(jié),謝謝聆聽(tīng),
脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)與鑒別診斷
