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1、水、電解質(zhì)基礎(chǔ),身 體 的 平 衡,體液在身體中所占比例,體液區(qū)分及其作用,水，對于生命來說非常重要！正確補(bǔ)給更加重要！水尚且如此，輸液更是如此！,輸液的目的,體液的電解質(zhì)組成,電解質(zhì)的作用,鉀及其作用,40mEq/L, 禁止單獨推注 濃 度：40mEq/L以下（末梢） 速度：20mEq/hr以下 給藥量：100mEq/日以下 尿 量：0.5mL/kg/hr以上為安全 K排泄障礙時應(yīng)注意高K血癥 腎衰、腎上腺功能不全、抗醛固酮制劑ACE阻礙劑使用時 心電圖監(jiān)測,編集和田孝雄：経靜脈治療，2005：p488490（表7作成）,鉀的給藥基準(zhǔn),水電解質(zhì)成立,體液的移動和滲透壓,滲透壓升高時飲水,沒有
2、水!,等張液低張液高張液,輸液的順序,血管容量維持,pH,K,Ca，Mg，Na,維持輸液營養(yǎng)用藥,心臟功能，改善 根據(jù)血清中鉀濃度，補(bǔ)充或排鉀,血清中鈣，鎂參與肌肉興奮和神經(jīng)傳導(dǎo)，盡快修正鈉通常與脫水癥關(guān)連,循環(huán)血液量和各種電解質(zhì)異常，必須從改善體液環(huán)境入手,酸中毒，改善 呼吸性病因，呼吸救護(hù)；代謝性病因，堿化用藥或透析搶救,防止休克及應(yīng)對，確保給藥途徑 確保血管容量，確保急救藥物和輸液等用藥途徑 此時應(yīng)采用不含鉀的輸液（乳酸鈉林格，5%葡萄糖）,熱量 （kcal）,Pi-etch（pH）,百分比（）濃度,中國大冢輸液產(chǎn)品： 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 氯化鈉注射液 復(fù)方氯化鈉注射液
3、 乳酸鈉林格注射液 復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液 復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3A 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3B 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液 葡萄糖氯化鈉鉀注射液 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖R2A注射液 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液R4A 5%葡萄糖氯化鈉注射液 10%葡萄糖氯化鈉注射液 生理氯化鈉溶液,細(xì)胞外液,維持液,-逐漸改良使之更接近血漿的電解質(zhì)組成-,生理鹽水,林格液,乳酸林格液,林格液,乳酸林格液,：在林格液的基礎(chǔ)上配伍乳酸鈉乳酸鈉捕捉H+進(jìn)行代謝，可以中和H+。 顯示出比碳酸氫鈉還柔和的糾正效果（如果是乳酸就會提供H+）,：減少生理鹽水的NaCl，配伍KCl、CaCl2,細(xì)胞外液
4、補(bǔ)充液的分類,水電解質(zhì)成立,碳酸氫鈉林格液,用途,注射,外用,其他,細(xì)胞外液不足時，Na不足時, Cl不足時注射劑的溶解稀釋劑,醫(yī)療用器具的清洗,最簡單的細(xì)胞外液補(bǔ)充液用Na,Cl把血漿中的電解質(zhì)全部更換掉。含有0.9%的氯化鈉（NaCl）,皮膚、創(chuàng)傷面、粘膜的清洗濕敷含漱、噴霧吸入劑可以清洗支氣管粘膜促進(jìn)喀痰,生理鹽水的用途,水電解質(zhì)成立,生理鹽水的特征及大量給藥時的問題,1）只有滲透壓是生理性的，實測滲透壓與細(xì)胞外液相等； （電解質(zhì)濃度為308mEq/L，但由于氯化鈉沒有完全電離，實測滲透壓為285mOsm/L）2）Na離子濃度、Cl離子濃度為154mEq/L，高于細(xì)胞外液濃度，非生理性：
5、高Cl血癥、高Na血癥 高Cl血癥： 腎功能正常時，過量的Cl離子很快被排出，血清Cl離子濃度不會上升； 腎功能障礙及酸中毒時，需要注意。 高Na血癥： 由于機(jī)體的不感蒸發(fā)，僅給與等滲的Na液，而不補(bǔ)充自由水的話， 會使Na濃度升高形成高Na血癥。3）缺少其他電解質(zhì)，非生理性：會導(dǎo)致K、Ca的血漿濃度降低：稀釋性 特別是對有低K血癥低Ca血癥傾向時，需注意。 稀釋性酸中毒 dilution acidosis： 給與大量不含有碳酸氫根離子的輸液時，碳酸氫根離子濃度被稀釋所致。4）最簡單的輸液制劑，與其他輸液及藥物混合時也是最安全的。,乳酸鈉林格注射液（哈氏液）,在林格氏溶液的基礎(chǔ)上，按照細(xì)胞外液
6、溶度，添加乳酸根離子，用乳酸根離子代替碳酸氫根離子，就形成了乳酸鈉林格注射液，也稱哈特曼氏溶液。 Lactate-+H20+CO2HCO3-+lactic acid,乳酸鈉主要在肝臟代謝50%，一部分在腎臟代謝25%，重癥肝疾病及休克狀態(tài)時，由于肝血流量大幅降低而無法代謝。,乳酸鈉林格注射液的用途,維持循環(huán)血液量、血壓各種休克循環(huán)血液量減少性休克出血性休克、燙傷初期 急性嚴(yán)重脫水梗阻性休克（obstructive shock ）血流分布異常性休克麻醉開始時的血壓下降補(bǔ)充應(yīng)激狀態(tài)下的細(xì)胞外液向“第三空間”的喪失 手術(shù)、外傷、燙傷、感染等, 出血所致液體丟失 混合性脫水急性消化液喪失腹瀉、消化道瘺
7、改善無尿少尿時的利尿狀態(tài) 改善維持腎血流量 改善脫水造成的尿量減少改善末梢循環(huán)功能不全所致酸中毒,補(bǔ)正補(bǔ)給細(xì)胞外液糾 正 酸 中 毒,組成與血漿電解質(zhì)相似，電解質(zhì)平衡效果好。與生理鹽水、林格液相比，不會造成Na、Cl過剩。配伍乳酸鈉，具有糾正代謝性酸中毒的作用。,水電解質(zhì)成立,復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液MG3 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3A 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3B 葡萄糖氯化鈉鉀注射液,維持液系列,水 分 平衡,維 持 液 的 考 慮 方 法,健康成人每日水、電解質(zhì)的平均需要量,1日必需量,水,Na+,K+,15002500ml,80120mEq(4.57g),4060mEq(34.6g),飲
8、料 1200食品 800代謝水 200合 計2200,ml,ml,尿 1200不感蒸發(fā) 900大 便 100合 計 2200,水、電解質(zhì)OK!,維持液,維持液,維持液,維持液,500ml4瓶,一個60kg成年人一天生 2100-2400ml 80-120mEq 40-60mEq 12002000Kcal 理需要量MG3 (10%G) 2000ml 100mEq 40mEq 800Kcal5%糖鹽 2000ml 308mEq - 400Kcal10%糖 2000ml - - 800Kcal,水,熱量,鉀,鈉,每日輸液4瓶500ml維持輸液補(bǔ)充人體水、電解質(zhì)OK!,COP：葡萄糖氯化鈉鉀注射液500ml塑瓶,不僅僅用于兒童，對于需要補(bǔ)鉀的患者也可以使用。,患者更安全,讓您更放心,輸液是治療的基礎(chǔ) 合理輸液:保持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,治療更理想,復(fù)方電解質(zhì)輸液為醫(yī)患帶來的益處：,1.提供更多更合理的配方，為醫(yī)生提供多種選擇。,2.減少護(hù)理人員 繁雜的配液操作。,4.為患者贏得更快更合理的治療,減少醫(yī)患糾紛。,3.減少多次配液過程中可能帶進(jìn)的污染機(jī)會。,謝 謝！,
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