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1、品管圈活動(dòng)成果報(bào)告書(shū) （奔奔圈）,改善主體：提高醫(yī)、護(hù)、患預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)率 活動(dòng)單位：洪澤縣人民醫(yī)院五病區(qū)-骨科 活動(dòng)時(shí)間：2019.07-2019.12,目錄表 一、圈員介紹 二、主題選定 三、活動(dòng)計(jì)劃擬定 四、現(xiàn)況把握 五、解析 六、對(duì)策擬定 七、對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討 八、效果確認(rèn) 九、標(biāo)準(zhǔn)化 十、檢討改進(jìn),二、主題選定 （一）選題過(guò)程 本科室為骨科專科，臥床患者居多，容易發(fā)生深靜脈血栓。為了更好預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，從而使病人早日康復(fù)，本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。,活動(dòng)主題,（二）本期活動(dòng)主題 增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血
2、栓預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)，提高專業(yè)技能，全面落實(shí)預(yù)防深靜脈血栓措施，減少深靜脈血栓的發(fā)生。提高患者及家屬對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)預(yù)防積極性，掌握及配合執(zhí)行預(yù)防措施。 （三）選題理由 1、對(duì)同仁而言：提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。 2、對(duì)醫(yī)院而言：避免不必要的醫(yī)患糾紛，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約成本。 3、對(duì)患者而言：減少患者因深靜脈血栓而引起的痛苦及危險(xiǎn)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。,四、現(xiàn)況把握 預(yù)防深靜脈血栓措施調(diào)查 預(yù)防深靜脈血栓落實(shí)率調(diào)查表（見(jiàn)調(diào)查表），用于調(diào)查預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)情況，調(diào)查者由醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，分別于進(jìn)行品管圈活動(dòng)前后調(diào)查，直接反應(yīng)預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)
3、情況。 您的科室 工作年限 調(diào)查時(shí)間 調(diào)查結(jié)果 您是否了解深靜脈血栓形成轉(zhuǎn)歸知識(shí)： A、清楚知道 B、基本了解 C、不太清楚 您能列舉幾項(xiàng)深靜脈血栓形成的高危因素： A、五項(xiàng)以上 B、三項(xiàng)以上 C、三項(xiàng)以下 您能列舉幾項(xiàng)預(yù)防深靜脈血栓措施： A、七項(xiàng)以上 B、五項(xiàng)以上 C、三項(xiàng)以下 最近一次關(guān)于深靜脈血栓培訓(xùn)是什么時(shí)候： A、三個(gè)月內(nèi) B、半年內(nèi) C、一年內(nèi) D、沒(méi)印象 科室有無(wú)評(píng)估深靜脈血栓的統(tǒng)一評(píng)估方式： A、有 B、無(wú) C、不知道 您如何進(jìn)行深靜脈血栓健康教育： 床邊指導(dǎo)監(jiān)督功能鍛煉，定期反饋 床邊指導(dǎo)功能鍛煉 口頭宣教 無(wú)健康教育意識(shí) A=1分 B=2分 C=3分 D=4分 總分20分
4、，最低6分，分?jǐn)?shù)越低提示預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)越到位,六、解析 頭腦風(fēng)暴法得出落實(shí)率低原因： 1、護(hù)士、醫(yī)生對(duì)深靜脈血栓易發(fā)人群評(píng)估不到位 2、醫(yī)院對(duì)深靜脈血栓發(fā)生無(wú)明確評(píng)估方式 3、醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)缺乏考評(píng)機(jī)制 4、醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓缺乏專業(yè)知識(shí) 5、醫(yī)護(hù)健康教育不到位 6、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng) 7、患者依從性差（因疼痛不愿意配合行肢體功能鍛煉運(yùn)動(dòng)） 患者的不信任 醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張 患者及家屬文化水平低 接受能力差 患者因疼痛不愿意配合行肢體功能鍛煉運(yùn)動(dòng) 醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓缺乏專業(yè)知識(shí) 醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓易發(fā)人群評(píng)估不到位 醫(yī)護(hù)健康教育不到位 醫(yī)院對(duì)深靜脈血栓發(fā)生無(wú)明確評(píng)
5、估方式 醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)缺乏考評(píng)機(jī)制 預(yù)防深靜脈血栓落實(shí)率低 8、其他,落實(shí)率原因表格（一）(見(jiàn)現(xiàn)狀柏拉圖)，被調(diào)查者選四項(xiàng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果如下：,七、對(duì) 策 擬 定,靜脈血栓原因分析調(diào)查表 20人,2019/10/3,八、對(duì)策實(shí)施與檢討,2019/10/3,九、效果確認(rèn),1、品管圈施行期間無(wú)深靜脈血栓發(fā)生 2、改善后數(shù)據(jù)收集用調(diào)查表，分值為7.3分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（7.4分）。,3、隨機(jī)選取住院超過(guò)10日的患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員共30人，制成影響預(yù)防深靜脈血栓落實(shí)率原因表格（二）(見(jiàn)現(xiàn)狀柏拉圖)，被調(diào)查者選四項(xiàng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果如下：,十、標(biāo)準(zhǔn)化 1、制定我院統(tǒng)一的深靜脈血栓評(píng)估表 Autar 深
6、靜脈血栓形成危險(xiǎn)評(píng)估表,根據(jù)上述危險(xiǎn)分度，您的風(fēng)險(xiǎn)為：無(wú)危險(xiǎn) 低危險(xiǎn) 中危險(xiǎn) 高危險(xiǎn)。 預(yù)防措施： 基本措施：抬高患肢、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌收縮、做深呼吸或吹氣球及咳嗽動(dòng)作、戒煙戒酒、多飲水、保持大便通暢。可能的情況下早期肢體活動(dòng) 、下床活動(dòng)。 物理措施：間歇充氣加壓裝置；穿彈力襪；CPM治療 ;理療 藥物措施：低分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、華法林口服、拜阿司匹林口服 患者或家屬 關(guān)系 醫(yī)師/護(hù)士 年 月 日,2、制定下肢深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理規(guī)范,下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理規(guī)范 護(hù)理工作目標(biāo) 長(zhǎng)期臥床病人不發(fā)生深靜脈血栓，確保病人安全、舒適。 護(hù)理規(guī)范要點(diǎn) 1、評(píng)估患者有無(wú)發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素
7、（如：年齡、外傷、手術(shù)、制動(dòng)、癱瘓、肥胖、凝血功能異常、血管損傷、長(zhǎng)期輸注高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、吸煙等） 2、對(duì)患者及家屬講解DVT的危害性及主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉的重要性。 3、觀察尿量，了解機(jī)體是否處于缺水狀態(tài)（因缺水可致血液高凝） 4、觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、壓痛，重視病人的主訴，及早發(fā)現(xiàn)DVT。 5、當(dāng)病人出現(xiàn)氣急、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)皮下點(diǎn)狀出血等癥狀時(shí)應(yīng)立即處理。,物理預(yù)防 1、CPM功能鍛煉儀器的使用 2、教會(huì)患者主動(dòng)行功能鍛煉（直腿抬高、關(guān)節(jié)屈曲、肌肉等長(zhǎng)等張功能鍛煉） 3、下肢間歇性使用空氣治療儀應(yīng)用 4、彈力繃帶及梯度彈力襪的使用 藥物預(yù)防 1、低分子肝素鈣， 2
8、、Xa因子抑制劑：磺達(dá)肝癸鈉、利伐沙班 3、維生素K拮抗劑：華法林。 護(hù)理結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) 1病人及家屬了解DVT的危害性，配合實(shí)施各項(xiàng)預(yù)防措施。 2護(hù)理措施落實(shí)過(guò)程規(guī)范、安全、有效。 3病人臥床期間未發(fā)生DVT。,治療方案,3、預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理流程,出血危險(xiǎn)因素 出現(xiàn)以下一向因素為有出血風(fēng)險(xiǎn) 活動(dòng)性出血，有肝素誘導(dǎo)血小板減少癥病史 急性腦卒中，嚴(yán)重顱腦或急性脊髓損傷 嚴(yán)重高血壓，BP230/120mmhg 血小板小于100109/L. 正在使用抗凝藥物 存在難治療的遺傳性出血疾病 凝血障礙，獲得性出血疾?。ㄈ缂毙愿喂δ懿蝗?十一、檢討與改進(jìn) 經(jīng)過(guò)又一輪調(diào)查，顯示疼痛使預(yù)防深靜脈血栓措施無(wú)法落實(shí)成為首要原因。,體會(huì),通過(guò)再次開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不僅提高了自己的組織管理能力、增長(zhǎng)了統(tǒng)計(jì)學(xué)方面知識(shí)，而且改善了工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，轉(zhuǎn)變了過(guò)去工作中由“要我練”到“我要練”的被動(dòng)思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，今后我們可以靈活的運(yùn)用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問(wèn)題。,2019/10/3,Thank You !,希望批評(píng)指正！,2019/10/3,
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