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1、常見的運動損傷,運動醫(yī)學教研室 王 廣 蘭,開放性軟組織損傷,急救原則: 及時止血、處理創(chuàng)口、預防感染 創(chuàng)口淺，面積?。荷睇}水，75%酒精、紅藥水或紫藥水 面部擦傷：0.1%的新潔爾滅溶液 關節(jié)附近： 消毒，消炎軟膏，無菌敷料 創(chuàng)口大，有異物：生理鹽水，雙氧水，75%酒精、凡士林或消炎膏、無菌敷料、抗感染、抗破傷風,撕裂傷、切傷、刺傷,急救原則：止血、清創(chuàng)、縫合、包扎、預防感染和破傷風,閉合性軟組織損傷,挫傷、肌肉拉傷、滑囊炎、 腱鞘炎、骨膜炎，骨骺損傷,挫傷處理分期,限制活動期：制動、冷敷、加壓包扎、抬高傷肢、外敷新傷藥等 恢復活動期：按摩、熱敷、理療、股四頭肌靜力收縮、伸膝、屈膝等 功能
2、恢復期：增加抗阻練習和非對抗活動、按摩、理療、保護支持帶,預防,保護與自我保護能力 必要的保護器具 加強職業(yè)道德 遵守競賽規(guī)則，嚴格執(zhí)法， 防止粗野動作,肌肉拉傷,癥狀與診斷： 典型受傷動作，聽到響聲或有撕裂感 疼痛、腫脹、壓痛 肌肉抗阻收縮痛 疼痛，腫脹，運動功能嚴重障礙，肌肉出現(xiàn)收縮畸形，傷處可摸到凹陷或一端異常隆起時，為部分或全部斷裂。,處理,肌肉微細損傷或少量肌纖維撕裂時，冷敷、加壓包扎或外敷新傷藥 肌肉松馳位固定，24小時后按摩、痛點藥物注射、理療 疑肌纖維大部分或完全斷裂時，盡早手術。,如何預防肌肉拉傷,準備活動 肌肉力量練習和柔韌練習 改進技術缺點 注意鍛煉環(huán)境的濕度、溫度和運動
3、場地情況,滑囊炎,急性滑囊炎： 典型的急性受傷史、疼痛、腫脹、壓痛 慢性滑囊炎：固定動作痛、界限清楚的腫塊或結節(jié)，使活動受限,處理,急性期：制動、固定。外敷藥物，或穿刺后注入考的松類藥物，并加壓包扎。 慢性滑囊炎：對病程長、疼痛重、影響關節(jié)功能者，可考慮手術切除滑囊。 預防：合進安排訓練計劃，局部負荷 改進技術動傷、使用必要的保護支持帶,腱鞘炎,診斷依據(jù) 某一部位長時間運動史 局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙,橈骨莖突部腱鞘炎,疼痛：橈骨莖突處疼痛、呈進行性加重 腫脹：局部有輕度腫脹 壓痛：局部壓痛敏銳，皮下可觸及腫塊 重者在拇指伸和外展時出現(xiàn)磨擦音和彈響 功能障礙：拇指和腕部運動受限。屈拇握拳
4、尺偏劇痛,手指屈肌腱腱鞘炎,疼痛：掌指關節(jié)掌側疼痛，可向腕部放射 壓痛：局部有壓痛，并可觸及因肌腱肥厚而成的小結節(jié) 功能障礙：手指活動不便，不能伸屈，交鎖。用力屈手指時可出現(xiàn)彈響，故稱扳機指或彈響指。,踝部腱鞘炎,踝部損傷性腱鞘炎均可出現(xiàn)蹬地疼痛 局部腫脹、疼痛、觸及磨擦感，抗阻痛,腱鞘炎的處理,局部制動，休息 同時采用局部熱敷或中藥外敷、薰洗、理療、針灸、按摩等方法 醋酸強的松龍與普魯卡因混合液作鞘內注射，療效顯著 非手術治療無效時，手術切開或部分切除狹窄的腱鞘。,預防,合理安排訓練，改善訓練方法，防止局部負荷過多 運動前做好充分的準備活動 運動中或運動后，對易傷部位或負荷大的部位進行局部按
5、摩或熱敷 局部放松，有利于創(chuàng)傷的預防,疲勞性骨膜炎,是骨對運動負荷過大的一種反應性炎癥多發(fā)于初參加運動訓練的青少年 好發(fā)部位為脛骨、腓骨、跖骨和尺骨、橈骨,疲勞性骨膜炎的癥狀及診斷,有典型的運動史，發(fā)病史和反復疼痛史 初期運動后疼痛，休息后可消失 急性期多現(xiàn)現(xiàn)局部凹陷性水腫,局部骨面上可摸到散在壓痛點，并可觸及單個或串球樣結節(jié)，觸之銳痛 后蹬痛（尺橈骨疲勞性骨膜炎為支撐痛） X線檢查：早期無陽性征象。反復發(fā)作患者骨膜增生，骨皮質邊緣粗糙 若后期骨質疏松，骨小梁紊亂，防骨折。,骨膜炎的處理,早期，減少局部負荷、按摩、抬高患肢 運動時用彈力繃帶裹扎局部 久治不愈者拍X片排查疲勞骨折,預防,嚴格遵守
6、循序漸進的訓練原則 不能過于集中地進行跑、跳和支撐練習 正確動作、合理選擇和使用場地 充分的準備活動 運動后熱敷或按摩消除疲勞,骨骺損傷,急性損傷 慢性損傷,急性損傷機制,間接暴力所致骨骺分離或骨折 此類損傷發(fā)生率較高,約占兒童少年骨折的15%左右. 牽拉骨骺損傷常為肌肉突然猛烈主動收縮或被動過度牽拉所致,如肱骨內上髁骨骺撕脫. 骺板強度比肌腱和韌帶弱2-5倍,也不及關節(jié)囊牢固.成人韌帶斷裂或脫位時,兒童少年則發(fā)生骨骺分離,慢性損傷,負荷或訓練方法安排不當,局部過度負荷或肌肉反復收縮牽扯所致骨骺炎. 過多進行支撐,跳躍練習,可引起橈骨遠端骨骺炎,肱骨小頭骨骺炎和股骨頭骨骺炎 脛骨粗隆骨骺炎或坐
7、骨結節(jié)骨骺炎. 壞血病、佝僂病、內分泌紊亂等疾病時，更易發(fā)生骨骺損傷,骨骺分離或骨折,明顯的外傷史：兒童少年關節(jié)扭傷或脫位，都應考慮到骨骺損傷的可能。最后依X片，必要時健側對比 體征：疼痛、腫脹、壓痛、畸形、骨擦音、功能障礙,骨骺炎,病史 疼痛 腫脹、壓痛 功能障礙：疼痛致關節(jié)功能障礙 高突畸形：牽拉骨骺損傷的重要指征，痊愈后永久性遺留。 絞鎖：受壓骨骺損傷后，骨骺碎裂，可致關節(jié)絞鎖。,骨骺炎的處理,骨骺分離或骨折的處理與一般骨折相同 一般受壓骨骺的骺板無損壞的輕型損傷和牽拉骨骺撕脫骨折者，固定三周方可愈合 其它類型，愈合時間大致與同類骨折相同 下肢受壓骨骺損傷者，應制動休息，禁負重三周以上。
8、,對患骨骺炎的病變部位，應盡早發(fā)現(xiàn) 盡早減少的控制局部負荷，適當固定患處關節(jié) 配合中藥外敷或內服 理療、針灸、按摩等,骨骺炎的預防,合理安排訓練，避免局部的負荷過重 改進組織方法 加強保護與自我保護,人體各部位運動損傷,肩部運動損傷的檢查手法,杜格氏征 痛弧試驗 反弓試驗 肩關節(jié)內旋試驗 肱二頭肌抗阻力收縮試驗,杜格氏征,患側手掌置于健側肩前，（患肩呈內收內旋位），正常時肘內側能觸及胸壁 若患側肘內側不能貼于胸壁為陽性，提示患側肩關節(jié)脫位。,痛弧試驗,肩關節(jié)外展上舉時，正常者無疼痛。若外展60度內不痛，60-120度之間出現(xiàn)疼痛,超過120度又不痛者則為陽性 提示有肩袖損傷 尤其是岡上肌損傷的
9、重要體征,反弓試驗,患側上肢外上舉再后伸呈反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性 提示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎,肩關節(jié)內旋試驗,患者主動做肩極度內旋活動，即在屈肘位，前臂置于背后，若出現(xiàn)肩痛者為陽性 提示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎,肱二頭肌抗阻力收縮試驗,令患者做抗阻屈肘和前臂外旋時，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性 提示患有肱二頭肌長肌腱腱鞘炎,肩袖損傷,肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變 在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見,病因及損傷機制,肩關節(jié)反復旋轉或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯并與肩峰和喙肩韌帶不斷磨擦及擠壓所致 體操的轉肩、投擲時的出
10、手動作、舉重時肩的突然背伸、排球和扣球、蝶泳時的劃水動作等，都是致此傷的典型機制,癥狀與體征,一次或多次損傷史，部分為勞損 傷后肩部疼痛 活動受限、上臂外展或伴內、外旋轉時疼痛加重 壓痛多在肩峰下和肱骨大結節(jié)處 痛弧、反弓、肩關節(jié)內旋試驗均陽性 X片可有骨質硬化，囊性變或肌腱硬化,與岡上肌腱斷裂相鑒別,奴夫卡因局部封閉， 肌腱炎患者能自動有力地抬舉上臂無疼痛 肌腱斷裂患者無疼痛但不能有力地將上臂外展抬起,處理,急性損傷時應上臂外展30度固定，休息 針灸、理療、中藥外敷、1%奴夫卡因或奴夫卡因與強的松龍混合液痛點注射等均有良好效果。 疑肌腱完全斷裂者，送醫(yī)院檢查。,預防,做好準備活動，合進安排訓
11、練 避免肩部負荷過度 正確掌握技術要領，糾正錯誤動作 加強肩部力量訓練，提高肌肉力量和協(xié)調性 運動后采用按摩的方法，促進疲勞的消除,肱二頭長頭肌腱腱鞘炎,常見于下列運動項目 體操 投擲、 舉重、 排球 乒乓球,肱二頭肌長頭腱鞘炎損傷機制,因肩關節(jié)超常范圍的轉肩活動或上臂上舉時突然過度背伸，使該肌腱在肱骨結節(jié)間溝中為不斷地縱行抽動或橫行滑動，引起過度牽扯或反復磨擦所致。,癥狀及體征,局部不適 肩前疼痛加劇，并可向三角肌下放射 肩關節(jié)活動受限 上臂上舉后伸或提物時疼痛 結節(jié)間溝內的肱二頭肌長頭肌腱明顯壓痛 肱二頭肌抗阻收縮試驗和反弓試驗陽性,與肌腱完全斷裂相鑒別,肌腱完全斷裂：受傷瞬間可聽到斷裂聲，能觸及裂隙，兩臂肌肉外形不對稱 患側較膨隆或肌肉收縮呈球狀畸形,肱二頭肌長頭腱腱鞘炎的處理,急性期用三角巾懸掛患肢 奴夫卡因或與強的松龍的混合液做局部注射，有良好效果 中藥外敷、理療、按摩均可 若肌腱完全斷裂，送醫(yī)院手術。,復習題,開放損傷的特點和急救原則 閉合性軟組織損傷的機制、癥狀診斷處理和預防 疲勞性骨膜炎的損傷機制、癥狀診斷處理和預防 骨骺損傷的損傷機制、癥狀診斷處理和預防,
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