老年失眠定義

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1、老年失眠定義,睡眠為一正常生理過程、能力; 失眠為睡眠能力下降; 量不足 質(zhì)不佳 (失眠唯一癥狀 影響工作 每周3次 1個月 ),失眠的主要癥狀, 入睡困難 睡眠維持困難 早醒 睡眠間歇性醒來,一半的患者有入睡困難,失眠患者,入睡困難49%,C.Fernandez,Sleep Disorders in the elderly,2000 psychiatrist meet,USA,老年睡眠特點,睡眠量減少,平均6小時 (5.56.5小時) 睡眠質(zhì)量差,入睡困難,睡眠淺, 易覺醒,次數(shù)多,片段睡眠 白日短暫打盹(EEG 110 秒睡 眠波),微睡( microsleep) 常伴有睡眠呼吸暫停和抑郁

2、焦慮癥狀,睡眠時相提前,早睡早起 不同于年輕人,單時相概日節(jié)律 似幼兒,多時相,超概日節(jié)律,失眠是老年人群中常見疾患, 60歲以上9000人調(diào)查,半數(shù)以上有睡眠障礙 主訴 (Foley U.S.A)內(nèi)科,骨科,老干部病房睡眠障礙調(diào)查 53- 77%睡眠障礙(陳彥方教授 2004),老年人失眠原因諸多,生理原因 (松果體萎縮)社會因素(社交活動減少 日照減少)內(nèi)科、精神疾?。ㄐ乃ァ⑻悄?病、 抑 郁)藥物影響(司吉寧、支氣管擴張劑、 受體阻滯劑、 金納多、 抗生素),以失眠為主要表現(xiàn)的其他睡眠障礙(老年人多見),睡眠呼吸暫停不安腿綜合征日落綜合征快速眼動睡眠行為障礙,不安腿綜合征,靜息情況下肢體

3、難以名狀的不適,行走、活動、糖尿病、周圍神經(jīng)病、帕金森氏?。≒D)、維生素缺乏、腎衰等。 可能與多巴胺功能有關(guān)。,夜晚多見,下肢上肢,入睡困難,轉(zhuǎn)醒治療:左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓類、卡馬西平、丙戊酸鈉、阿米替林有效一般抗抑郁藥加重癥狀,日落綜合征(Sundown syndrome),限定時間(傍晚)出現(xiàn)意識水平下降(煩躁不安 幻覺),原因缺乏光照癡呆(AD)電解質(zhì)紊亂戒酒藥物(鎮(zhèn)靜),處理限制白天小睡日光浴加強光照必要時抗精神藥物 如甲硫達嗪,快速眼動睡眠行為障礙,REM期時肌肉弛緩,與夢境相關(guān)的復(fù)雜運動,原因不明與增齡有關(guān)PD(前 后)、多系統(tǒng)變性、腦血管病、老年癡呆等藥物影響(抗抑郁藥

4、 SSRI 等),安眠藥,癥狀60-70歲老人多見睡眠一小時后各種粗暴不自主動作,伴噩夢境(骨折 墜床)多導睡眠圖REM肌電動作電位,除外epi,治療氯硝安定三環(huán)抗抑郁藥卡馬西平 等,抗失眠藥物治療原則,入睡困難短效抗失眠藥物睡眠維持障礙中或長效抗失眠藥物 有時需要幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用,常用苯二氮卓類藥物分類,理想的抗失眠藥物,起效迅速,短時間內(nèi)即可入睡醒后無殘留作用安全可靠,副作用小成癮性和依賴性小,老年人臨床特點,認知功能肌松作用(咳痰 跌倒)間斷睡眠(尿頻)午睡需求,重慶精神病醫(yī)院哪家好http:/ 重慶失眠醫(yī)院http:/ 重慶精神分裂癥醫(yī)院http:/ 重慶兒童醫(yī)院哪家好http:/重慶

5、治療精神病的醫(yī)院http:/ 重慶治療精神病的醫(yī)院http:/ 重慶治療精神病的醫(yī)院http:/,短效促眠藥,多美康 三唑侖 唑吡坦(思諾思) 水合氯醛 扎來普?。?安維得、安已辛 ) 佐匹克隆(憶夢返、青爾奇),老年人藥物代謝動力學特點,胃腸功能易發(fā)生消化功能障礙肝臟代謝功能肝臟微粒體細胞色素P450酶氧化、還原/水解腎臟排出,肝細胞肝血流量4050% 肝藥酶 (敏感、毒性反應(yīng))腎單元(80Y 年輕人1/3) 腎小球濾過率及腎血流量減少50% (積蓄、超量),老年人應(yīng)用安眠藥,1、注意環(huán)境及軀體疾病因素(睡眠環(huán)境)2、小劑量起始,起效即可(新藥首次)3、因人而異選擇種類及劑量4、交替使用(安定類 三Z類)5、注意解除焦慮、抑郁情緒,注意事項,1、意識水平(神經(jīng)科疾?。?、軀體疾?。ㄇ喙庋?、肝腎功能)3、藥物副作用及相互作用(呼吸抑制)4、個體差異 藥物敏感(反向作用-興奮、交叉耐藥-過渡期),小 結(jié),老年患者特點安全有效用藥技巧,謝 謝!,

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