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1、,腰椎滑脫癥護(hù)理查房,護(hù)理,簡(jiǎn)要病史,疾病相關(guān)知識(shí),護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,治療方法及預(yù)防保健,Contents 目錄,簡(jiǎn)要病史,33床 陳兆爐 男性 70歲 診斷：腰4/5滑脫患者系一周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左腿疼痛，左下肢行走困難，并有足底麻木癥狀予2414年1月12號(hào)入院，既往有右髖關(guān)節(jié)置換病史，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，予1月17號(hào)在全麻下行腰4/5椎間融合內(nèi)固定術(shù)，目前用藥：頭孢呋辛、奧美拉唑、氨溴索葡萄糖、甘露醇和血栓通。術(shù)后3天出現(xiàn)腦脊液漏，予拔除切口引流管，予頭低腳高位。現(xiàn)術(shù)后5天，生命體征平穩(wěn)，保留導(dǎo)尿在位。,陽(yáng)性體征,WBC:10.26*109/L（3.5-9.5）RBC:3.21*101
2、2/L （4.3-5.8）HB:95g/L（130-175）TP:62g/L （65-85）動(dòng)態(tài)心電圖顯示：房早、室早,2018/2/24,腰椎滑脫,是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性坡行等癥狀的疾病。,腰椎滑脫的流行病學(xué),在我國(guó)約占人口總數(shù)的4.75%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以2050歲較多，占85%;發(fā)病男性多于女性，男女比例為29：1腰椎滑脫常見(jiàn)的部位是L4L5及L5S1，其中腰5椎體發(fā)生率為8290%,2018/2/24,創(chuàng)傷性,退變性因素
3、,先天性遺傳因素,疲勞骨折或慢性因素,病因?qū)W,病理性骨折,2018/2/24,-9-,臨床表現(xiàn)：,腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛：下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木， 膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(yàn)(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IV度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),（一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外側(cè)端呈斷肩樣改變；椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月?tīng)畎枷荩蛔倒鶇^(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)
4、紊亂或有破碎；或見(jiàn)椎體旋轉(zhuǎn)。,2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),2、側(cè)位片：椎弓根后下方細(xì)長(zhǎng)或見(jiàn)透明裂隙，關(guān)節(jié)突間常見(jiàn)硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常。可對(duì)滑脫程度進(jìn)行具體測(cè)量。,2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),2018/2/24,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),斜位片可顯示峽部崩裂情況,2018/2/24,（二）腰椎CT片（三）腰椎MRI片：椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號(hào)帶,2018/2/24,針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？,護(hù)理診斷：,P1疼痛:與疾病本身及手術(shù)有關(guān)P2自理能力下降:與疾病手術(shù)臥床有關(guān)
5、P3營(yíng)養(yǎng)失衡 低于機(jī)體需要量:與手術(shù)創(chuàng)傷臥床有關(guān)P4有泌尿道感染的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)尿有關(guān)P5有皮膚完整性受損的可能:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)并發(fā)癥:腦脊液漏潛在并發(fā)癥：感染，傷口出血，下肢深 靜脈血栓等,P1疼痛：與疾病本身及手術(shù)有關(guān)I 指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息 遵醫(yī)囑予以特耐靜脈滴入 心理護(hù)理，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，解除患者及家屬焦慮心理。O 患者疼痛癥狀術(shù)后4天得到緩解,P2自理能力缺陷：與疾病，手術(shù)臥床有關(guān)I 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如協(xié)助翻身，協(xié) 助進(jìn)食更衣，保持床單位清潔干燥。 教會(huì)患者及家屬正確床上軸線翻身，早期活動(dòng)雙下肢，預(yù)防神經(jīng)根粘連。O 患者已掌握軸線翻身，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)良好,P3營(yíng)養(yǎng)失衡 低于機(jī)體
6、需要量:與手術(shù)創(chuàng)傷臥床有關(guān)I 遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如：白蛋白 指導(dǎo)患者少進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素清淡易消化飲食，少量多餐，多飲水保持二便通暢O 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，生化指標(biāo)上升,P4有泌尿道感染的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)尿有關(guān)I 囑患者多飲水，達(dá)到?jīng)_洗導(dǎo)尿管的目的，減少感染的發(fā)生，會(huì)陰擦洗Bid 定期更換尿袋及時(shí)排放尿液，并觀察尿液的顏色，性狀和量 定時(shí)夾管，訓(xùn)練膀胱功能O 患者未發(fā)生泌尿道感染,P5有皮膚完整性受損的可能:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I 患者頭低腳高位期間，可以定時(shí)翻身予俯臥、側(cè)臥、仰臥位交替進(jìn)行 勤擦洗受壓皮膚，保持敷料及保持床單 位的清潔干燥 受壓部位墊軟毛巾保護(hù) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)O 患者皮膚完好，未
7、發(fā)生壓瘡,并發(fā)癥,腦脊液漏：與手術(shù)損傷蛛網(wǎng)膜有關(guān)I 拔除切口引流管指導(dǎo)患者頭低腳高位，抬高床尾15 遵醫(yī)囑應(yīng)用頭孢呋辛，預(yù)防感染 觀察患者頭暈頭痛癥狀有無(wú)緩解，及時(shí)更換敷料，保持床單位清潔 避免增加腹內(nèi)壓O 腦脊液漏減少,腰椎滑脫的治療,保守治療(非手術(shù)治療）：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置；手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。,（一）腰椎滑脫癥的保守治療,1、臥床休息減輕腰部負(fù)荷2、制動(dòng)：腰圍、外固定支具外界加強(qiáng)穩(wěn)定性3、牽引緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置,4、藥物治療西藥：非
8、甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等法治療。,5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點(diǎn)（肌肉、韌帶、筋膜附著點(diǎn)、神經(jīng)行進(jìn)路線）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委中、承山等；理筋正骨：側(cè)位斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。,（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療,（1）手術(shù)指征：頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經(jīng)保守治療無(wú)效；伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征；病程長(zhǎng)，逐漸加劇，影像學(xué)證實(shí)滑脫進(jìn)展；度以上嚴(yán)重腰椎滑脫。,（2）后路滑脫復(fù)位目前，對(duì)復(fù)位意見(jiàn)仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱
9、序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；一般主張部分復(fù)位，切除瘢痕、骨贅，先撐開(kāi)后復(fù)位，可以恢復(fù)脊柱正常力線，增加接觸面積，促進(jìn)植骨融合。,（3）椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及，其優(yōu)點(diǎn)為短節(jié)段脊柱融合，對(duì)于因廣泛椎板減壓而無(wú)法使用常規(guī)鉤、棒等內(nèi)固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復(fù)位器，通過(guò)復(fù)位器對(duì)滑脫椎體進(jìn)行提拉使其復(fù)位。,（4）椎間植骨融合術(shù)內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定。,預(yù)防保健,加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉方法： 1.“飛燕法” 俯
10、臥床上，去枕；雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面;同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開(kāi)床面;持續(xù)35秒，然后肌肉放松休息35秒為一個(gè)周期。,2.五點(diǎn)支撐法 仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體。,三點(diǎn)支撐法 在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上將雙上肢抬離床面 ，持續(xù)35秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35秒為一個(gè)周期。,(2)減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。(3)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。,謝謝聆聽(tīng)！,
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