癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理ppt課件

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理 癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能停滯臨床綜合征 是前腦神經(jīng)細(xì)胞群反復(fù)超同步放電所引起的發(fā)作性 偶然性 反復(fù)性 短暫性腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 癲癇持續(xù)狀態(tài) statusepilepticus SE 或稱癲癇狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個(gè)固定的癲癇狀況 包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作 發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)者 一 癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性 特發(fā)性多與遺傳因素有關(guān) 多為難治性癲癇 繼發(fā)性居多 1 癲癇持續(xù)狀態(tài)原因包括 1 不規(guī)范抗癇藥治療 2 腦器質(zhì)性病變 a 先天性疾病 b 外傷 c 傳染 d 中毒 e 顱內(nèi)腫瘤 f 腦血管病 j 營(yíng)養(yǎng)代謝疾病

2、 h 改變性別疾病 3 急性代謝性疾病 4 自身因素2 誘發(fā)因素 發(fā)熱 感染 勞累 飲酒 酒精戒斷 妊娠及分娩等 停用鎮(zhèn)靜劑 服用異煙肼 三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā) 二 癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生與腦內(nèi)致癇灶興奮及周圍抑制失調(diào)有關(guān) 致癇灶周圍區(qū)域可抑制癇性發(fā)作 使其持續(xù)一定時(shí)間后停止 當(dāng)周圍區(qū)域抑制減弱 癇性活動(dòng)在皮質(zhì)突出環(huán)鏡內(nèi)長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn) 可導(dǎo)致部分性持續(xù)發(fā)作 癇性活動(dòng)由皮質(zhì)通過(guò)下行纖維投射至丘腦及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 可引起意識(shí)喪失 再由彌散性丘腦系統(tǒng)傳布到整個(gè)大腦皮質(zhì) 引起全面性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作 GTCS 癲癇病是患者以突然發(fā)作 自行緩解 屢次反復(fù)為主要獨(dú)特之處 輕者瞬息失神

3、局限哆嗦或者無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng) 答非所問(wèn) 重者突然倒地 四肢抽觸 角弓反張 甚至窒息死亡 按癥狀分類 可分為大發(fā)作 小發(fā)作 精力運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作 1 大發(fā)作可分四個(gè)時(shí)期 1 先兆期 2 痙攣期 3 昏睡期 4 恢復(fù)期癲癇病人大發(fā)作 2 小發(fā)作 又稱失神發(fā)作 典型的體現(xiàn)為病人有短暫意識(shí)喪失 大都意識(shí)完全喪失 偶爾意識(shí)障礙較淺 對(duì)四周有所了解 能聽見問(wèn)話 但不能回答 3 精力運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 在意識(shí)喪失的基礎(chǔ)上 常有錯(cuò)覺 幻覺等 4 局限性發(fā)作 又叫單純性發(fā)作 體現(xiàn)為身體某一部門節(jié)律性抽動(dòng) 持續(xù)數(shù)秒 意識(shí)清楚 若有癲癇放電擴(kuò)展 可延致半身或者全身 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療 發(fā)作時(shí)的治療原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)

4、癥 而不是立即用藥 因?yàn)槿魏嗡幬锟赡芤褋?lái)不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用 為防止再次發(fā)作 選用地西泮 苯妥英鈉和苯巴比妥等藥 用藥原則從單一藥物 小劑量開始 逐漸加量一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物 偶爾發(fā)病 腦電圖異常而臨床無(wú)癲癇癥狀及5歲以下每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童 一般不用抗癲癇藥物 經(jīng)藥物治療 控制發(fā)作2 3年 腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失者可開始減量 停藥過(guò)程一般不少于3個(gè)月 腦組織灌注量改變與繼發(fā)于癲癇的腦缺氧 腦水腫 護(hù)理措施 1 陪伴患者 2 使患者頭部保持低位并傾向一惻 3 解開緊的衣物 4 須要時(shí)吸痰 吸氧 有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失 抽搐 癲癇持續(xù)狀況 判

5、斷力受損有關(guān) 護(hù)理措施 1 囑患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥 避免摔傷 2 癲癇爆發(fā)時(shí) 勿使勁擠壓患者肢體 防止骨折或脫臼 3 癲癇爆發(fā)時(shí) 應(yīng)及時(shí)使用牙墊 壓舌板 用紗布包裹 放入臼齒處 防止舌咬傷 4 控制抽搐后 將患者頭傾向一側(cè)并讓患者充分臥床休息 5 如果患者在床上 豎起床擋 減低床的高度 拿開尖銳物品 如果患者在地板上 移開有可能傷害患者的一切物品 6 遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物 7 為有高度危險(xiǎn) 易爆發(fā)的患者準(zhǔn)備好吸引器及氧氣 8 極端躁動(dòng)的患者 必要時(shí)約束患者的肢體 但注意約束時(shí)松緊程度適宜 以防影響血液循環(huán) 9 恢復(fù)期的患者 應(yīng)有人陪伴 防止因身體虛弱或精神模糊 而造成損傷 有誤吸的危險(xiǎn)與癲

6、癇持續(xù)狀態(tài) 唾液及支氣管分泌物增多有關(guān) 護(hù)理措施 1 昏倒的患者 應(yīng)保持平衡臥位 頭傾向一側(cè) 以免誤吸 2 患者抽搐爆發(fā)后 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者頭傾向一側(cè)并停止鼻飼4 在患者床旁準(zhǔn)備吸引器 以防誤吸 5 抽搐后患者的唾液 支氣管分泌物增多 須要時(shí) 使用吸引器吸出 6 嚴(yán)密觀察病情以防誤吸導(dǎo)致窒息 常識(shí)缺少與缺少信息 曲解信息有關(guān) 護(hù)理措施 1 與患者一路討論疾病的過(guò)程 2 強(qiáng)調(diào)用藥的須要性和規(guī)劃 1 堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥 不私自改藥 停藥 2 解釋維持血藥液體濃度的重要性 3 突然停藥有可能會(huì)導(dǎo)致癲癇爆發(fā) 4 藥物有可能出現(xiàn)的副作用及藥物間的彼此作用 3 討論按期查找抗癲癇藥物液體濃度的須要性

7、告訴患者按期復(fù)查 4 囑患者有癲癇先驅(qū)癥狀后 就地平臥 以防摔傷 5 不宜從事帶有危險(xiǎn)性的事情和活動(dòng) 如 司機(jī) 燒鍋爐的工人 高空作業(yè) 登山 游泳等 6 指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣如 避免過(guò)度勞累 睡眠不足和情緒沖動(dòng) 避免過(guò)飽 食物以清淡為好 忌辛辣 戒煙 酒7 鼓勵(lì)患者舉行適當(dāng)?shù)哪X力和身體的力量活動(dòng) 有幫助于康健 8 指導(dǎo)患者解除心理上的負(fù)擔(dān) 不要有自卑感 有私人喜好 保持心情興奮 9 按期復(fù)診 告訴患者此病療程長(zhǎng) 應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備 有感染的危險(xiǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān) 護(hù)理措施 1 保持病室空氣新穎 每日透風(fēng)2次 每次15 20min 2 保持口腔清潔 口腔護(hù)理bid 3 勤換衣褲 保持患者

8、的清潔 4 操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 避免交叉感染 5 給予高蛋白 高維生素的飲食 加強(qiáng)機(jī)體抵抗能力 6 給患者翻身 拍背q2h 7 對(duì)留置導(dǎo)尿管患者 要按期更換尿管 尿袋 不超過(guò)一周 尿道口消毒bid 并保持尿管外整個(gè)清潔及尿管暢通 潛在并發(fā)癥一 窒息 吸入性肺炎 護(hù)理措施 1 將患者頭傾向一側(cè) 以防誤吸 2 抽搐后 患者口腔機(jī)體分泌物增多 應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出 3 保持口腔清潔 做口腔護(hù)理bid 以防口腔內(nèi)有遺留物 4 給患者翻身 拍背q2h 5 體溫超過(guò)38 5 給予物理降溫 并保持?jǐn)z入足夠水分 6 遵醫(yī)囑使用抗生素 7 床邊備好吸引器 并保持性能良好 以便必要時(shí)使用 二 骨折 脫臼或嚴(yán)重跌

9、傷 護(hù)理措施 1 囑患者覺察有癲癇前兆癥狀時(shí) 應(yīng)立即就地臥倒 以防摔傷 2 患者癲癇爆發(fā)時(shí) 注意保護(hù) 防止跌傷 但不要用力過(guò)猛 防止骨折或脫臼 3 對(duì)癲癇持續(xù)狀況的患者設(shè)專人陪護(hù)并加床擋 以防墜床 三 腦水腫腦組織中因?yàn)橐后w過(guò)多貯積而形成腦水腫 許多病理過(guò)程如缺氧 創(chuàng)傷 梗死 炎癥 腫瘤 中毒等均可伴發(fā)腦水腫 癲癇爆發(fā)時(shí) 腦組織可因缺氧而致腦水腫 護(hù)理措施 1 遵醫(yī)囑給脫水劑 2 給躁動(dòng)病人加床擋 3 準(zhǔn)確記錄出入量 癲癇病人的出院指導(dǎo)1 堅(jiān)持服藥2 5年不間斷 為防止遺忘 可與固定地方放置藥物 并于每日固定時(shí)間服用 2 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 按時(shí)休息 保證充足睡眠 避免過(guò)度勞累及進(jìn)食刺激性強(qiáng)的

10、食物 避免受涼 淋雨及用過(guò)冷過(guò)熱的水淋浴 3 外出需有人陪行 如有發(fā)作先兆 應(yīng)盡快找一安全地點(diǎn)平臥 并于上下齒間咬上紗布或手帕 平時(shí)隨身攜帶疾病治療卡 以利發(fā)作時(shí)及時(shí)得到搶救和治療 4 不宜從事高空 水上 爐旁 駕駛或高壓電機(jī)房等危險(xiǎn)性工作 不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng) 5 盡量避免某些特發(fā)因素 如閃光 音樂(lè) 驚嚇等 減少聲光刺激 如使用窗簾 濾聲器 不去輻射或OK廳等糟雜場(chǎng)所 保持安靜環(huán)境 癲癇病人的預(yù)防措施 1 預(yù)防腦外傷引起的癲癇 重點(diǎn)是預(yù)防腦外傷的發(fā)生 避免因工作 交通事故引起的腦外傷 2 對(duì)因遺傳性疾病引起的癲癇 要進(jìn)行產(chǎn)前診斷 發(fā)現(xiàn)患某種遺傳性疾病 伴發(fā)癲癇的胎兒可以人工流產(chǎn) 這樣

11、就可以減少這類癲癇的發(fā)生 3 對(duì)于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇 主要是積極地預(yù)防這些感染的發(fā)生 一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染性疾病 應(yīng)及早診斷 正確治療 減輕腦組織損傷程度 在顱內(nèi)感染的急性期 不少患者常有癲癇發(fā)作 這時(shí)應(yīng)及時(shí) 足量地使用抗癲癇藥物 以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成的損害 也可減少日后癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì) 4 癲癇病人在選擇婚配對(duì)象時(shí) 應(yīng)避免與有癲癇家族史的結(jié)婚 癲癇病人的未婚夫 妻 在婚前要做腦電地形圖檢查 如腦電地形圖有癲癇波者避免結(jié)婚 雙方都有癲癇家族史的人也應(yīng)避免結(jié)婚 5 為了預(yù)防出生時(shí)腦損傷引起的癲癇 對(duì)于高齡初產(chǎn)者 如預(yù)計(jì)生產(chǎn)過(guò)程不順利 應(yīng)及早剖腹取胎 這樣可以避免因缺氧 窒息 產(chǎn)傷引起嬰兒日

12、后患癲癇 6 高熱驚厥患者以后約有15 左右轉(zhuǎn)變成癲癇 如對(duì)有復(fù)發(fā)可能的高熱驚厥 應(yīng)及早地采取預(yù)防措施 可大大減少高熱驚厥造成的腦損傷 也就減少了癲癇的發(fā)生率 7 去掉癲癇發(fā)作誘因 是預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)之一 如飲酒 疲勞 精神壓抑 暴飲暴食 感染性疾病 受驚發(fā)熱 剝奪睡眠 近親結(jié)婚及有害的聲 光刺激等 8 藥物治療最重要的一點(diǎn)就是 一旦開始服藥治療 必須堅(jiān)持服用 萬(wàn)萬(wàn)不能間斷 只有這樣能有效地控制發(fā)作 若發(fā)作已完全控制 減藥時(shí)要逐漸減量 不可驟停 如在停藥或減藥過(guò)程中出現(xiàn)復(fù)發(fā) 應(yīng)立即給予以往控制發(fā)作的方法重新治療 癲癇持續(xù)狀態(tài)病人該如何急救 1 患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí) 應(yīng)立即讓病人平臥 防

13、止摔傷 并通知醫(yī)生 2 解開衣領(lǐng) 衣扣 頭偏向一側(cè) 及時(shí)吸痰和給氧 在必要的時(shí)候 行氣管切開 3 取下假牙 盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人的一側(cè)上下臼齒之間 以防咬傷舌和頰部 對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓 以免骨折 脫臼等 4 床兩邊放置床檔 以防墜床 保持環(huán)境安靜 避免強(qiáng)光刺激 5 在給氧 防護(hù)的同時(shí) 迅速建立靜脈通道 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 抗癲癇藥和脫水劑等 6 在發(fā)作期 護(hù)士需守護(hù)在床旁 直至病人清醒 7 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征 意識(shí) 瞳孔的變化 注重有無(wú)窒息 尿失禁等 如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理 8 高熱時(shí) 采取物理降溫 還有就是 待病人意識(shí)恢復(fù)后 護(hù)士應(yīng)給患者做好如下的護(hù)理常識(shí) 1 經(jīng)常的清潔口腔 床單 更換臟床單及衣物 2 還要經(jīng)常的向患者講述疾病的性質(zhì) 特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施 解除病人懼怕心理 積極配合治療 3 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥 避免自行減量 加量 停藥等 以免加重病情