新生兒常見(jiàn)疾病 (2)

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1、新生兒機(jī)械通氣217例分析 作者：符靈素,羅友昌 作者單位：余姚市人民醫(yī)院,浙江 余姚 315400 【核心詞】 新生兒 機(jī)械通氣 分析 　　機(jī)械通氣是目前治療呼吸衰竭的重要手段之一，是危重新生兒急救中不可缺少的通氣技術(shù)。為了提高機(jī)械通氣新生兒的存活率，將我院新生兒室1999年至機(jī)械通氣治療的217例新生兒進(jìn)行總結(jié)分析如下。 　　1 資料和措施 　　1.1 對(duì)象 　　1999年至入住我院新生兒室需用呼吸機(jī)的新生兒217例，1999年至上機(jī)患兒為68例，至為149例。其中男146例，女71例。早產(chǎn)兒172例，足月兒45例。胎齡最小28周，平均胎齡(36.3±3.9)

2、周，<30周16例，30周～35周70例，35周～37周86例，>37 周45例，體重最小800 g，<1 000 g 14例，1 000 g ～1 500 g 78例，1 500 g～2 500 g 79例，>2 500 g 36例。 　原發(fā)病：呼吸窘迫綜合征137例，肺炎21例，重度窒息14例，胎糞吸入綜合征13例，肺出血12例，呼吸暫停6例，重度缺氧缺血性腦病者13例，合并呼吸衰竭Ⅰ型21例，II型例153例。 　 1.2 治療措施 　　上機(jī)指征：(1)呼吸停止或呼吸暫停>20 s，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)藥物治療無(wú)效。(2)CO2潴留，PaCO2>60 mmHg。(3)低氧血癥吸

3、入氧濃度(FiO2)>50%，PaO2<50 mmHg。(4)肺出血。 通氣措施：所有病例均采用經(jīng)口氣管插管法，使用定期限壓恒流型呼吸機(jī)。呼吸機(jī)型為美國(guó)產(chǎn)Infant star。機(jī)械通氣模式重要為間歇指令通氣(IMV)和同步間歇指令通氣(SIMV)，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)為呼吸器初調(diào)值吸氣峰壓PIP(23.3±1.9)cmH2O，呼吸末正壓PEEP (4.1±l.0) cmH2O。頻率RR (42.6±7.2)次/min，吸入氧濃度(FiO2) (0.49±0.1)L/min，吸入時(shí)間(Ti) (0.49±0.20)s，流量(FR) (7.9+0.7)L/min。上機(jī)后0.5 h復(fù)查血?dú)夥治觯?/p>

4、并做相應(yīng)參數(shù)調(diào)節(jié)，每日至少3次復(fù)查血?dú)?，并根?jù)患兒病情逐漸調(diào)低氧濃度，壓力及呼吸頻率。 　　1.3 綜合措施 　　機(jī)械通氣必須保持暢通，同步予以抗炎，補(bǔ)液糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂等綜合治療。后來(lái)我科對(duì)部分有條件的早產(chǎn)兒應(yīng)用固爾蘇，部分早產(chǎn)兒及重癥患兒應(yīng)用丙種球蛋白抗感染，對(duì)于煩躁的患兒予以安定，魯米那或芬太尼鎮(zhèn)定，部分患兒使用多巴胺5 μg /(kg.min)，改善微循環(huán)。 　急救成功原則：自主呼吸恢復(fù)，紫紺消失，血?dú)庹?，并存活出院? 　　1.4 記錄學(xué)解決 　　記錄措施采用卡方檢查。 　　2 成果 　　將1999年至與至前后4 a病例進(jìn)行比較(見(jiàn)表1)

5、，后4 a機(jī)械通氣增長(zhǎng)81次，病死率下降了5.52%，前4 a機(jī)械通氣人次68例，治愈46例(67.64%)，死亡10例(15.62%)，放棄治療12例(17.64%)，后4 a機(jī)械通氣149例，治愈121例(81.20%)，死亡15例(10.07%)，放棄治療13例(8.72%)。死亡因素：肺出血5例，重度硬腫癥1例，顱內(nèi)出血3例，重度缺氧缺血性腦病2例，氣胸1例。表1 前后四年急救成功率比較(略) 注：χ2＝4.84，P<0.05。 　　機(jī)械通氣并發(fā)癥：呼吸有關(guān)性肺炎53例(24.42%)，堵管22例(10.13%)，喉頭水腫13例(5.94%)，脫管11例(5.06%)，氣胸2例(

6、0.92%) 　　3　討論 　我院新生兒科從1999年開始應(yīng)用新生兒機(jī)械通氣技術(shù)，病死率逐漸下降，急救成功率逐年上升，前4 a急救成功率為67.64%，后4 a急救成功率為81.20%，經(jīng)記錄學(xué)解決P<0.05，差別有明顯性，上述療效的獲得，總結(jié)如下。 3.1 放寬呼吸機(jī)的應(yīng)用指征 機(jī)械通氣的措施由不同醫(yī)生的不同經(jīng)驗(yàn)決定，隨意性大，前4 a醫(yī)生對(duì)機(jī)械通氣指征掌握過(guò)緊，某些患兒等到病情嚴(yán)重時(shí)才上機(jī)，失去最佳時(shí)機(jī)，因此合適放寬指征，爭(zhēng)取及早上機(jī)，盡快糾正缺氧和二氧化碳潴留，減少重要器官受損是治療成功的核心。 　　3.2 在機(jī)械通氣時(shí)謹(jǐn)慎選擇吸氣峰壓及潮氣量 　

7、　高吸氣峰值或大潮氣量因過(guò)度牽拉肺泡上皮細(xì)胞，通過(guò)生物化學(xué)與生物物理機(jī)制彌漫性肺損傷，使肺泡過(guò)度擴(kuò)張。肺泡毛細(xì)血管屏障受損，通透性增長(zhǎng)而導(dǎo)致肺泡水腫和肺出血。同步新生兒特別是早產(chǎn)兒腦血管調(diào)節(jié)功能較差，腦血管壓力極易隨PIP的波動(dòng)而變化，發(fā)生顱內(nèi)出血的也許性大，故呼吸機(jī)初調(diào)值均采用低潮氣量和低氣道壓，盡量減少氧濃度。 　　3.3 嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)呼吸道管理，防治醫(yī)院感染 　　呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎是新生兒機(jī)械通氣的重要并發(fā)癥，這與人工氣道的建立削弱呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)制，而新生兒特別是早產(chǎn)兒自身抵御力低下有關(guān)，故我們規(guī)定醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，定期吸痰。溫、濕化監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)呼吸道分泌物培養(yǎng)，

8、選擇敏感抗生素，保證足夠熱卡供應(yīng)，對(duì)重癥感染和低體重早產(chǎn)兒應(yīng)用丙種球蛋白，NICU每日2次空氣消毒。 　　3.4 維護(hù)重要臟器功能 　　新生兒由于肺、腦、消化道血管相對(duì)豐富，構(gòu)造脆弱，當(dāng)缺氧感染、內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí)極易發(fā)生出血壞死，因此糾正酸中毒、應(yīng)用安定，芬太尼鎮(zhèn)定，應(yīng)用頭孢三代、泰能等抗感染，部分有條件的早產(chǎn)兒氣管內(nèi)注射肺表面活性物質(zhì)(固爾蘇)，保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定是減少顱內(nèi)出血、肺出血、壞死性小腸炎等并發(fā)癥的重要手段。我們根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查成果，及時(shí)采用對(duì)癥治療措施，使用多巴胺5 μg(kg.min)。靜脈點(diǎn)滴8 h～16 h，避免正壓通氣所致血壓下降，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，

9、對(duì)重度窒息缺氧缺血者應(yīng)用苯巴比妥，避免驚厥。不使用過(guò)高的吸氣峰壓和過(guò)長(zhǎng)的吸氧時(shí)間，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，及時(shí)調(diào)低通氣參數(shù)，避免血壓下降，心輸出量減少，通氣過(guò)度導(dǎo)致的重要臟器損傷。 晉升網(wǎng)（）致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱心靈導(dǎo)師；是目前國(guó)內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺(tái)；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量?jī)?yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫(kù)和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫(kù)；整合刊類、標(biāo)題、核心詞檢索及全文檢索，并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建服務(wù)平臺(tái)，讓晉升網(wǎng)通過(guò)“專業(yè)”走入每一種醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目的

10、. 【參照文獻(xiàn)】 　[1]陳樹寶.兒科學(xué)新理論分析技術(shù)[M].上海:科技出版社,1997:138-140. 　　[2]王娟,董綺薇.新生兒機(jī)械通氣并呼吸機(jī)有關(guān)肺炎[J].實(shí)用兒科臨床雜志,,15(6):341-342. 　　[3]張邵夫. 機(jī)械通氣有關(guān)損傷與肺保護(hù)性通氣方略[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)雜志,,13(2):76-78. 　　[4]吳惠貞,農(nóng)紹漢,謝衍銘.新生兒肺透明膜病的機(jī)械通氣治療及其并發(fā)癥[J].廣東醫(yī)學(xué)雜志,1997,18M:451-452. 聲明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于 學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參照不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。