中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白【青苗教育】

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1、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）急性腎損傷早期診斷標(biāo)志物1技能教育目錄 1 AKI介紹 2 NGAL的臨床意義 3 NGAL檢測(cè)試劑盒現(xiàn)狀 4 NGAL抗體信息2技能教育一 AKI介紹 1 AKI定義：急性腎損傷（AKI）是一組臨床綜合征，是指突發(fā) (1-7d內(nèi))和持續(xù)(24h)的腎功能突然下降。2 分類(lèi)：根據(jù)病變部位和病因不同，可分為腎前性、腎性和腎后性三大類(lèi)，各有不用的病因和發(fā)病機(jī)制。3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：48小時(shí)內(nèi)Scr升高超過(guò)26.5mol/L(0.3 mg/dl)；Scr 升高50%50%（超過(guò)基線1.5倍）確認(rèn)或推測(cè)7天 內(nèi)發(fā)生；尿量0.5 ml/（kgh），且持續(xù)6小時(shí)以上。

2、單用尿量改變作為判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要除外尿路梗阻及其它導(dǎo)致尿量減少的原因3技能教育中國(guó)中國(guó)AKI的發(fā)生率和死亡率的發(fā)生率和死亡率篇數(shù)篇數(shù)樣本總數(shù)樣本總數(shù)AKI診斷診斷發(fā)生率發(fā)生率死亡率死亡率創(chuàng)傷并發(fā)的創(chuàng)傷并發(fā)的AKI13,945RIFLE10.7%53.7%急性心衰并發(fā)的急性心衰并發(fā)的AKI11,005RIFLE38%20.4%擠壓綜合征并發(fā)的擠壓綜合征并發(fā)的AKI21,0845149自定義自定義自定義自定義2.1%41.6%28%10.1%肝臟和造血干細(xì)胞移植后的肝臟和造血干細(xì)胞移植后的AKI396193143RIFLEAKINRIFLE29.2%60.1%48.9%3.6%15.5%78.6%

3、大手術(shù)后發(fā)生的大手術(shù)后發(fā)生的AKI11,056AKIN31.1%1.8%ICU內(nèi)發(fā)生的內(nèi)發(fā)生的AKI11,036AKIN34.1%54.4%4技能教育5技能教育AKI得不到有效治療的原因：1 誘發(fā)因素多且可發(fā)生在疾病過(guò)程中；2 發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)有限；3 介入治療實(shí)施不及時(shí)。由于依賴(lài)傳統(tǒng)生物標(biāo)志物（血肌酐Scr、尿素氮Bun、尿量）而引起治療上的耽擱。傳統(tǒng)生物標(biāo)志物的劣勢(shì)：1 Scr和Bun的產(chǎn)生因年齡、性別、飲食、藥物及劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，不夠敏感；2 Scr還會(huì)受到分布和排泌等綜合作用的影響，尿量更易受到容量體積、藥物等非腎性因素的影響，特異性不強(qiáng)；3 肌酐出現(xiàn)異常時(shí)GFR減少已超過(guò)50%且需超過(guò)24

4、小時(shí)才能檢測(cè)到Scr濃度升高，不能預(yù)測(cè)AKI。6技能教育7技能教育8技能教育二、NGAL的臨床研究NGAL已經(jīng)逐漸成為AKI診斷的新標(biāo)準(zhǔn)9技能教育每個(gè)實(shí)驗(yàn)組的樣本信息10技能教育NGAL預(yù)測(cè)AKI的靈敏性和特異性11技能教育NGAL對(duì)預(yù)測(cè)RRT和住院死亡率的預(yù)測(cè)12技能教育13技能教育NGAL的臨床優(yōu)點(diǎn)：1 與傳統(tǒng)標(biāo)記物相比有較好的靈敏性和特異性；2 能更早的預(yù)測(cè)和診斷AKI；3 能評(píng)估病情的嚴(yán)重程度；4 有助于危重癥的預(yù)后。NGAL待解決的問(wèn)題：1 缺乏一個(gè)準(zhǔn)確的診斷閾值；2 在心臟手術(shù)后，血和/或尿NGAL在2-4小時(shí)具有預(yù)示AKI高度精確性，隨后數(shù)值會(huì)逐漸衰減；而CyC，IL-18在12

5、-24小時(shí)具有明顯的預(yù)示AKI作用。因此可與其他標(biāo)志物組合使用。14技能教育三、NGAL檢測(cè)試劑盒 檢測(cè)方法：方法方法特點(diǎn)特點(diǎn)Western blot法僅用于實(shí)驗(yàn)研究ELISA法檢測(cè)靈敏度高，操作繁瑣，不適合于快速檢驗(yàn)市面上產(chǎn)品占大多數(shù)免疫比濁法檢測(cè)靈敏度高，操作繁瑣，不適合于快速檢驗(yàn)免疫層析法操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)快速，適用于POCT，滿(mǎn)足AKI早期快速診斷需要。15技能教育NGAL檢測(cè)試劑盒情況公司名稱(chēng)產(chǎn)品信息方法學(xué)檢測(cè)樣本注冊(cè)時(shí)間基蛋膠體金干式熒光雙抗夾心尿2014.3.27業(yè)為基膠體金（定性/定量）雙抗夾心尿2015.02.09天寶頌原熒光免疫層析雙抗夾心尿2014.05.29明德熒光免疫層析血、尿2014.02.18洹眾熒光免疫層析血2013.05.0216技能教育參考文獻(xiàn)17技能教育