肺炎喘嗽中醫(yī)診療方案、療效評價(jià)與優(yōu)化措施 優(yōu)選內(nèi)容

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1、 肺炎喘嗽診療方案 （2012年版） 肺炎喘嗽是以發(fā)熱、咳嗽、喘急、鼻煽為主要臨床特征的病證。好發(fā)于嬰幼兒，四季均可罹患，冬春兩季多見。若能早期、及時(shí)治療，預(yù)后良好。相當(dāng)于西醫(yī)支氣管肺炎，部分喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎亦可歸于本病。 一、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的診斷依據(jù)。 1.1 起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥，或有輕度發(fā)紺。 1.2 病情嚴(yán)重時(shí)，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。 1.3 稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時(shí)

2、，可出現(xiàn)不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。 1.4 肺部聽診：肺部有中、細(xì)濕啰音，常伴干性啰音，或管狀呼吸音。 1.5 血象：大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞增多。若因病毒感染引起者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少、稍增或正常。 1.6 X線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科 學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，2006年10月）。 2.1 有外感病史或傳染病史。 2.2 起病較急，輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼煽

3、動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，發(fā)展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大?；虺掷m(xù)壯熱不已，神昏譫語，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽不足的小嬰兒上述部分癥狀可不典型。 2.3 肺部聽診可聞及中細(xì)濕啰音。 2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）胸部X線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片狀陰影。 （2）周圍血象檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞可增多。 （3）C反應(yīng)蛋白檢查：C反應(yīng)蛋白值可正?；蛏?。 （4）病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體及衣原體檢測等，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷

4、，病原學(xué)特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價(jià)值。 （二）證候診斷 1. 風(fēng)寒襲肺證：惡寒發(fā)熱、無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。 2.風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。 3. 痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。 4. 陰虛肺熱證：可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗、面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。 5.肺脾氣虛證：可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自汗食少，大便稀溏

5、，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無力或指紋淡紅。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1.中藥湯劑 （1）風(fēng)寒襲肺證： 治 法：辛溫宣肺，化痰止咳 方 藥：華蓋散加減。組成：麻黃、杏仁、荊芥、防風(fēng)、桔梗、白前、蘇子、陳皮、甘草。 （2）風(fēng)熱閉肺證 治 法：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉 方 藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，組成：炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子。 中 成 藥：炎琥寧粉針，喜炎平注射液，清開靈注射液靜脈滴注。 （3）痰熱閉肺證 治 法：清熱滌痰，泄肺開閉 方 藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、葶藶子、前

6、胡、魚腥草、瓜蔞皮、桑白皮、半夏、紅花。 中 成 藥：炎琥寧粉針，喜炎平注射液，清開靈注射液靜脈滴注。 （4）肺脾氣虛證 治 法：健脾益氣，宣肺化痰 方 藥：人參五味子湯加減。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、扁豆、陳皮、山藥、砂仁、薏苡仁、桔梗、五味子、麥冬。 中 成 藥：薄芝糖肽注射液靜脈滴注，玉屏風(fēng)顆?？诜? （5）陰虛肺熱證 治 法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃 推薦方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減，北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。 中 成 藥：參麥注射液靜脈滴注，玉屏風(fēng)顆粒口服。 （二）中醫(yī)外治法 1.中藥霧化吸入療法：鮮竹瀝10ml，

7、霧化吸入，用于痰熱閉肺證。 2.中藥灌腸法：根據(jù)不同證型，配取相應(yīng)的中藥湯劑，藥物溫度控制在36-37℃之間，藥量按1-2ml/kg·次，保留灌腸。禁忌癥：肛門周口及直腸疾病患者。 3.天灸療法（即冬病夏治穴位貼敷療法）：適用于慢性肺炎與反復(fù)肺炎的患兒。 4.刮痧療法：取患兒雙側(cè)肩胛下部刮痧治療，用于肺炎肺部濕啰音經(jīng)久不消者。 （四）護(hù)理 1.室內(nèi)通風(fēng)，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧； 2.保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰； 3.必要時(shí)吸氧，一般采用40%-50%氧氣濕化后經(jīng)鼻管或面罩給氧； 4.給予容易消化且富有營養(yǎng)的食物； 5.密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、

8、血壓等記錄； 6.控制鈉、水?dāng)z入，輸液時(shí)避免速度過快、液體量過多，以防止增加心臟負(fù)擔(dān)。 三、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （一）評價(jià)指標(biāo) 1.主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善情況； 2.體征：肺部啰音改善情況； 3.理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況。 （二）療效判斷 臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征消失或X線全胸片陰影明顯吸收。 顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其他臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。 有效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)。 無效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥及肺部體征無明顯變化或加

9、重，其他臨床癥狀也多無改善或加重。 肺炎喘嗽診療方案的療效評估及優(yōu)化（2013年） 一、療效評估 2012年肺炎喘嗽住院病人共431例，其中支氣管肺炎225例，喘息性支氣管炎124例，毛細(xì)支氣管炎82例。全部病人均采用中藥或中成藥以及中草藥貼敷等綜合治療。中藥包括中成藥辨證施治和中藥飲片辨證施治；按摩肺俞、脾俞、腎俞等穴位。結(jié)果：治愈386例，治愈率89%，好轉(zhuǎn)30例，好轉(zhuǎn)率7%，無效5例，治愈好轉(zhuǎn)率97 %。療效穩(wěn)定。辨證分型：本組病人入院辨證分型以痰熱壅肺型最多見，占62.69%；其次為風(fēng)熱閉肺型，占31.34%；其它證型占5.97%；

10、無重癥病例。辨證準(zhǔn)確率為98.76 %。全部病例均服用中藥湯劑，中藥參與率為 100%。 中醫(yī)藥的治療關(guān)鍵在于： 1.分階段診治：大多數(shù)小兒肺炎的發(fā)病經(jīng)過可以分為風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、正虛邪戀三個(gè)階段。初期風(fēng)熱閉肺證時(shí)以干咳或咳痰不爽為特點(diǎn)，以銀翹散合麻杏石甘湯加減口服，另外配合霧化吸入治療以止咳化痰。痰熱閉肺證時(shí)痰液漸多，咳嗽時(shí)喉間有痰音，肺部可以聞及中細(xì)濕性啰音，此證以五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。肺炎恢復(fù)期，咳嗽逐漸減輕，偶爾咳嗽幾聲，但多伴有汗多、納食不香等肺脾兩虛的情況，玉屏風(fēng)散合二陳湯加減。 2．重視外治療法：肺部濕啰音明顯且經(jīng)久不消，而患兒服藥較困難者，給予雙側(cè)肩胛下方刮痧治療

11、，也能獲得良好療效，而且容易為家長和患兒所接受，是發(fā)揮中醫(yī)藥療法優(yōu)勢的一大亮點(diǎn)。 二、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析 1．由于醫(yī)療條件的改善等因素，現(xiàn)在支氣管肺炎重癥患兒較以往明顯減少，但如果患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，中藥優(yōu)勢尚不明顯，如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、微循環(huán)衰竭等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。 2．小兒肺炎的發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，此年齡組患兒中藥湯劑口服有一定困難，依從性差，因此開發(fā)新的中藥制劑對于推廣中藥在小兒肺炎中的使用率意義重大。 為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療支氣管肺炎中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本科擬提出如下解決措施和思路： 1．以往的臨床研究均側(cè)重于選擇

12、輕中度病情的支氣管肺炎患者，但對重癥患者的救治，中醫(yī)藥的介入將在對患者整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥、控制病情進(jìn)展。因此，提高中醫(yī)兒科對支氣管肺炎重癥患者的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，將從整體上提高支氣管肺炎的療效、降低病死率。今后將重點(diǎn)開展支氣管肺炎重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。 2．以便于推廣應(yīng)用為目標(biāo)，提高有效性、安全性為要求，進(jìn)行藥物劑型改革。完善包括刮痧、霧化吸入、局部貼敷等在內(nèi)的綜合性治療方案。 您好，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。閱讀過后，希望您提出保貴的意見或建議。閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅(jiān)持下去，讓我們共同進(jìn)步。 8 僅供借鑒#