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靜脈輸液技巧
靜脈輸液是臨床上最基本的護理技術(shù)操作之一,在護理工作中占有非常重要的地位,為了提高穿刺成功率,減輕病人痛苦,保證輸液質(zhì)量,經(jīng)臨床實踐與研究總結(jié)出許多技巧,現(xiàn)介紹如下。
1.持針手法
靜脈穿刺時,右手拇指、食指持針柄上下面,刺入皮膚后,拇指、食指持針柄前后面,穿刺成功率高,病人痛苦輕。因為在進針的開始,手持針柄的上下面,接觸面積大,用力均勻,針頭穩(wěn)定,針頭進皮速度快,痛覺作用時間短,病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面,以暴露針梗的尾部,便于觀察靜脈回血,以免刺破血管。
2.選血管的技巧
(1)對血管粗而明顯易固定者,應(yīng)以20°角從正面或旁側(cè)進針
2、;對皮下脂肪少靜脈易滑動者,左手拉緊皮膚以固定血管,以30°角從血管右側(cè)快速進皮刺入血管易成功;對脫水或血管充盈不足的病人,先采用熱敷使血管擴張,針頭從正面以25°角快速進皮,然后輕輕挑起皮膚,當針頭進到1/4時,針頭稍向下傾,再挑起靜脈慢慢進針到位,這樣使上下血管壁分離,以免刺破血管;對浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管,用拇指沿血管走行按壓使之暴露,消毒后快速進針;對頭皮靜脈穿刺的病人以5°角采用直刺,進皮后沿血管方向緩慢下潛,見回血后前進少許即成功。
(2) 小兒頭皮靜脈輸液法:通常選用兩顳部及前額,尤其是前額發(fā)際邊緣便于固定和留針,可用一指壓住靜脈一端,另一指前推,若立即充盈可作穿刺部位,若緩慢
3、充盈說明血管逆向流動。留針應(yīng)便于操作和固定,進針角度一般取5°~10°為宜,角度過大則容易進針過深進入脂肪層,針頭在血管下運行或扎穿,過淺則針頭在皮內(nèi)造成穿刺阻力,致使穿刺失敗,增加患兒痛苦。較小的患兒或消瘦的患兒,血管走行明顯,近似零角度進針可取得滿意效果。
3.控制滴速的技巧
輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化,根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因:
(1) 由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼,當時滴速不快,輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁,結(jié)果自行變快。
(2) 目前使用一次性輸液器,常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速,輸入對血管刺激較強藥物應(yīng)適當減
4、慢滴速,以保持滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害,使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完,特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切,此時患者常自行或請求護士將滴速調(diào)快,為避免發(fā)生意外,護士必須勤巡視勤觀察,向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加,心肺負擔加重,易導(dǎo)致心衰和肺水腫。
4.更換液體的技巧
更換液體時如液體瓶內(nèi)加入其他藥物,其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓,應(yīng)先將瓶口向上,插輸液器,待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。
5.排氣的技巧
(1) 纏繞式排氣法
5、將液體調(diào)節(jié)器調(diào)到輸液管最下方并關(guān)閉液體,左手食指伸出,將輸液管順時針纏繞在食指上,纏繞時要用一定的力度,后一圈壓在前一圈上,以達到驅(qū)趕輸液管中氣體的目的。為了不使輸液管上方打折,每次纏繞時可旋轉(zhuǎn)90°。當液體達到莫非氏滴管時右手用力擠壓莫非氏滴管,排出1/3的氣體松開右手,排氣結(jié)束。
(2)彈氣式排氣法
關(guān)閉輸液管,用力擠壓莫非氏滴管排除1/3氣體。左 手把扶輸液管下方,右手用中指用力彈動輸液管使液體下降,氣體上升。操作中要保證莫非氏滴管中有液體。
6.輸液觀察和護理技巧
(1)首先注意點滴速度。點滴過慢時,會因輸液時間過長,影響藥效作用的發(fā)揮和病人的休息,所以一般常見病需補液或輸入一
6、般藥品時,每分鐘滴速可掌握在60-80滴。但滴注速度也不可盲目過快,如患者有高血壓、心臟病、每分鐘滴速以40-50滴為宜;如為心衰患者,滴速則應(yīng)控制在每分鐘15-30滴,以免增加心臟負擔,出現(xiàn)意外。此外有些藥物因其性質(zhì)不可滴注過快,如氨茶堿、氯化鉀等均不可滴注過快,否則會危及生命。
(2)如發(fā)生點滴不暢時,要看是否點滴管內(nèi)液面過高,另外還應(yīng)檢查一下輸液扎針的部位有無腫大,如腫大,說明液體已輸至血管外,請立即夾住輸液管,重新注射。
(3)觀察輸液反應(yīng)。輸液時家屬要隨時注意觀察病情變化,如發(fā)生特殊情況應(yīng)及時呼叫。很多藥物都可發(fā)生過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng),輕者皮膚發(fā)癢,重者可有頭暈、惡心、出冷汗、呼吸
7、困難、心慌及過敏性休克發(fā)生,所以應(yīng)密切觀察,防止發(fā)生意外。
(4)注意觀察藥液,快滴注完時,要及時呼叫護士要換藥液或撤掉針頭,如果空瓶時間過長,易發(fā)生回血,甚至堵塞針頭。
7.拔針的技巧
最佳拔針時間是在莫非氏滴管內(nèi)液體滴完,輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。在靜脈穿刺時皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點,兩者距離與進針角度及皮下脂肪厚度有關(guān),因此,
(1)輸液完畢拔針時將棉簽與血管平行直壓在血管上,棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1~2cm,使皮膚針眼及血管針眼同時被壓。切勿用力按壓血管時拔針,因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產(chǎn)生切力,導(dǎo)致切割血管的機械性損傷,而應(yīng)輕壓皮膚,迅速拔針后再
8、稍加力量按壓2~3min,這樣能減少皮下出血的發(fā)生。按壓針眼切忌邊壓邊揉,反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血:肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂,棉簽與血管平行按壓3~5min即可,切忌曲肘壓迫止血,以免形成皮下淤血。
(2)拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離,快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。凝血機制好者連續(xù)按壓時間為2~3min,最佳按壓時間為3~6min;凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。
8.有利于患者康復(fù)的技巧
輸液環(huán)境過于安靜難以分散患者對穿刺的注意力,易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感,采用在病房內(nèi)安裝電視,空調(diào),通風條件良好,燈光明亮,營造了一種活潑愉快、輕松親切的環(huán)境,在輸液時可看著精彩的電視節(jié)目,分散了對輸液部位的注意力,減少了疼痛和寂寞感,有利于患者康復(fù)。
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僅供參考#