c癲癇的發(fā)作類型及用藥 ppt課件數(shù)學(xué)

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1、癲癇病 專題三 發(fā)作類型和常用抗癲癇藥 臨床常見的發(fā)作類型臨床常見的發(fā)作類型長治癲癇病醫(yī)院運(yùn)城癲癇病醫(yī)院呼市癲癇病醫(yī)院忻州癲癇病醫(yī)院朔州癲癇病醫(yī)院臨汾癲癇病醫(yī)院鄂爾多斯癲癇病醫(yī)院汾陽洪南衛(wèi)生所陽泉癲癇病醫(yī)院呂梁癲癇病醫(yī)院晉中癲癇病醫(yī)院一、臨床常見的發(fā)作類型一、臨床常見的發(fā)作類型 1.1.全面性發(fā)作（全面性發(fā)作（generalized seizuresgeneralized seizures）意識障礙，多雙側(cè)。意識障礙，多雙側(cè)。2.2.部分性發(fā)作部分性發(fā)作（partial seizures）2.12.1簡單部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作（simple partial seizure,SPS）2.1.1

2、 2.1.2 2.1.3 2.1.42.22.2復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure,CPS）2.32.3繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTC)3.3.特殊的發(fā)作類型特殊的發(fā)作類型1.1.全面性發(fā)作全面性發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作 (有彌漫性器質(zhì)性腦損害)肌陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作 （電擊樣抖,多出現(xiàn)于動覺醒后）失神發(fā)作失神發(fā)作 （典型失神20秒,不典型失神1-2分）痙攣發(fā)作痙攣發(fā)作 （發(fā)作性點(diǎn)頭1-3秒，常見于嬰兒痙攣）強(qiáng)直強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 （強(qiáng)直期、

3、陣攣期和發(fā)作后期）陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 (主要見于小嬰兒，臨床較少見，發(fā)熱誘發(fā)）失張力發(fā)作失張力發(fā)作 (跌倒發(fā)作跌倒發(fā)作 drop attack drop attack)表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型。強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作僅見于嬰幼兒。以發(fā)作時全身肌肉重復(fù)陣發(fā)抽動而沒有強(qiáng)直為特征，往往一開始即有意識障礙和肌張力松弛而導(dǎo)致跌倒。雙側(cè)肢體陣攣性抽搐，往往偏于一側(cè)，當(dāng)抽動頻率逐漸減慢時抽動的強(qiáng)度并不發(fā)生改變，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，但發(fā)作后恢復(fù)較快。臨床上有少數(shù)患者可出現(xiàn)強(qiáng)直陣攣發(fā)作，形成陣攣-強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時腦電圖顯示不規(guī)則的棘-慢波。發(fā)作時表現(xiàn)為某個肌肉與某組肌群突然快速，有力

4、的收縮，引起一側(cè)或雙側(cè)肢體甚至全身的強(qiáng)力抖動，可將手中物品摔出。軀干肌肉收縮時可表現(xiàn)為突然用力點(diǎn)頭、縮頸、彎腰或后仰。站立時發(fā)作可猛然摔倒在地，頭部、額部、下頜、嘴唇甚至全身可出見輕輕傷痕，坐位時發(fā)作可從椅子上彈出。發(fā)作時可不伴有意識喪失，可重復(fù)抽動。可由聲光刺激及叩擊身體某一部位而誘發(fā)發(fā)作，肌陣攣性癲癇常伴其他類型發(fā)作。陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 2.1 簡單部分性發(fā)作（無意識障礙，一側(cè)）2.1.1 2.1.1 運(yùn)動性發(fā)作運(yùn)動性發(fā)作（額葉內(nèi)側(cè)輔助運(yùn)動區(qū)）局灶性運(yùn)動發(fā)作局灶性運(yùn)動發(fā)作 （面部或手）杰克遜發(fā)作杰克遜發(fā)作 （強(qiáng)烈的刺激可能使其終止）偏轉(zhuǎn)性發(fā)作偏轉(zhuǎn)性發(fā)作 （向一側(cè)側(cè)視、偏轉(zhuǎn)）姿勢性發(fā)作姿勢

5、性發(fā)作 （某種特殊姿勢）發(fā)音性發(fā)作發(fā)音性發(fā)作 （重復(fù)語言或言語中斷）抑制性運(yùn)動發(fā)作抑制性運(yùn)動發(fā)作 （動作停止，語言中斷，意識不喪失）失語性發(fā)作失語性發(fā)作 （完全性失語部分性失語）2.1 簡單部分性發(fā)作（無意識障礙，一側(cè)）2.1.2 2.1.2 感覺性發(fā)作感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作（軀體感覺性發(fā)作（中央后回皮質(zhì)）視覺性發(fā)作視覺性發(fā)作 （枕葉皮質(zhì)）聽覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作 （顳上回）嗅覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作 （鉤回的前上部）味覺性發(fā)作味覺性發(fā)作 (島葉或其周邊)眩暈性發(fā)作眩暈性發(fā)作 （顳葉皮質(zhì)）2.1 簡單部分性發(fā)作（無意識障礙，一側(cè)）2.1.3 2.1.3 自主神經(jīng)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣 口角流

6、涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色蒼白或潮紅、出汗、豎毛等單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀可能起源于島葉、間腦或邊緣系統(tǒng)等常伴有意識障礙為復(fù)雜部分性發(fā)作的伴隨癥狀2.1 簡單部分性發(fā)作（無意識障礙，一側(cè)）2.1.4 2.1.4 精神性發(fā)作精神性發(fā)作 (繼發(fā)或?yàn)閺?fù)雜部分性發(fā)作的一部分，極少單獨(dú)出現(xiàn)。）繼發(fā)或?yàn)閺?fù)雜部分性發(fā)作的一部分，極少單獨(dú)出現(xiàn)。）發(fā)作性情感障礙發(fā)作性情感障礙(極度愉快或不愉快)發(fā)作性記憶障礙發(fā)作性記憶障礙(曾曾相識感 陌生感)發(fā)作性認(rèn)知障礙發(fā)作性認(rèn)知障礙 (夢非真實(shí)感）發(fā)作性錯覺發(fā)作性錯覺 （事物變形）發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺發(fā)作

7、性結(jié)構(gòu)性幻覺 （虛擬）（虛擬）2.2 2.2 復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作（僅表現(xiàn)為意識障礙）表現(xiàn)為意識障礙和自動癥表現(xiàn)為意識障礙和自動癥自動癥：癲癇發(fā)作過程中或發(fā)作后處于意識朦朧狀態(tài)時出現(xiàn)的不自主、無意識的簡單或復(fù)雜動作，如咂嘴、咀嚼、點(diǎn)頭、雙手摸索、自言自語、不自主哭笑、游走、奔跑等，清醒后不能回憶。不同的癲癇放電傳播路徑可引起不同形式的自動癥。腦電圖多為局灶性或多灶性癇樣放電。常見的自動癥包括：口咽自動癥、言語自動癥（經(jīng)常表現(xiàn)為簡單言語的重復(fù)，自言自語，有時也可以表現(xiàn)為唱歌或叫喊等），手部自動癥、姿勢自動癥（一些特殊的姿勢和習(xí)慣性的動作，常伴有喊叫和恐懼面容，多見于額葉癲癇和枕葉癲癇）、

8、游走性自動癥（患者意識障礙程度較輕，對周圍環(huán)境有一定感知能力且有相應(yīng)反應(yīng)，外觀近似正常，可在相當(dāng)長時間內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜而協(xié)調(diào)的活動，如無目地的行走、奔跑、搭乘車船，有的甚至可以騎車或駕駛車輛，對發(fā)作過程多不能回憶。若不予注意，常難以發(fā)現(xiàn)。）、夢游性自動癥。簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作 （跟患者強(qiáng)調(diào)危害跟患者強(qiáng)調(diào)危害）起源：海馬杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)）、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì) 2.3 2.3 繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作 （不對稱或不典型）（不對稱或不典型）繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇 鑒別：EEG 有先

9、兆 自動癥 類似全面性發(fā)作 可僅表現(xiàn)為意識喪失，易誤診為失神發(fā)作3.3.特殊的發(fā)作類型特殊的發(fā)作類型跌倒發(fā)作（跌倒發(fā)作（drop attackdrop attack）：表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型。表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型。反射性發(fā)作（反射性發(fā)作（reflex seizurereflex seizure）：）：每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的臨床和每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的臨床和電生理特征，但發(fā)作形式可能多樣。電生理特征，但發(fā)作形式可能多樣。新的癲癇發(fā)作類型 (ILAE 2001)肌陣攣失神肌陣攣失神

10、(myoclonic absence seizures)：表現(xiàn)為失神發(fā)作，同時伴有肢體的肌陣攣動作表現(xiàn)為失神發(fā)作，同時伴有肢體的肌陣攣動作負(fù)性肌陣攣負(fù)性肌陣攣(negative myoclonus)：沒有預(yù)先的肌陣攣而出現(xiàn)的強(qiáng)直性肌肉活動的中斷，時間小于沒有預(yù)先的肌陣攣而出現(xiàn)的強(qiáng)直性肌肉活動的中斷，時間小于500毫秒毫秒眼瞼肌陣攣眼瞼肌陣攣(eyelid myoclonus)：眼瞼肌陣攣往往是突發(fā)性，節(jié)律性的快速眼瞼肌陣攣抽動，每次發(fā)作中往往眼瞼肌陣攣往往是突發(fā)性，節(jié)律性的快速眼瞼肌陣攣抽動，每次發(fā)作中往往有三次以上的眼瞼抽動，并且可以伴有輕微的意識障礙有三次以上的眼瞼抽動，并且可以伴有輕微的

11、意識障礙癡笑發(fā)作癡笑發(fā)作（gelastic seizures）：為發(fā)作性的發(fā)笑，內(nèi)容空洞。為發(fā)作性的發(fā)笑，內(nèi)容空洞。二、常見的抗癲癇藥物咨詢過程中，一些常用的抗癲癇藥物必須熟悉，并且對1）藥品規(guī)格 2）適用年齡范圍和常用劑量3）控制的發(fā)作類型 4）主要的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)這幾個方面熟練的掌握，才能對病人進(jìn)行合理的引導(dǎo)，提升工作成效。1.傳統(tǒng)的抗癲癇藥物卡馬西平（得理多）丙戊酸緩釋片苯妥英鈉（大侖?。┍桨捅韧祝斆啄牵┞认跷縻?氯硝安定)地西泮(安定)撲米酮乙琥胺卡馬西平(carbamazepine,CBZ)國內(nèi)商品名有痛痙寧、痛可寧等國外商品名為Tegretol（得理多），70年代臨床用于抗癲

12、癇治療。藥品規(guī)格：0.1g使用年齡段及常用劑量：兒童及成人均可使用，老年患者劑量要慎重！(1)每日維持劑量：成年人為3001200mg；兒童為1020mg/kg。(2)初始治療每日劑量：成人100mg200mg。臨床控制的發(fā)作類型：主要用于復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇）、全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作簡稱大發(fā)作，是常見的發(fā)作類型，主要表現(xiàn)全身肌肉和陣攣，伴意識喪失及自主神經(jīng)功能障礙）或上述兩種混合性的發(fā)作；對失神發(fā)作、肌陣攣或失張力發(fā)作無效。服用注意事項(xiàng)：（1）飯后立即服藥，可減少胃腸道反應(yīng)。漏服時應(yīng)盡快補(bǔ)服，不得一次服雙倍量，可在一日內(nèi)分次補(bǔ)足用量。漏服一日以上，有很大

13、的幾率引起患者復(fù)發(fā)癲癇。（2）癲癇患者突然撤藥可引起驚厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)。如發(fā)生嗜睡、眩暈、頭昏、軟弱或肌肉共濟(jì)失調(diào)，需注意中毒早兆。服藥過程中可能有口干，糖尿病人可能引起尿糖增加，急診或需進(jìn)行手術(shù)時務(wù)必申明。（3）本藥可以通過胎盤屏障，妊娠早期要慎用；哺乳期婦女禁止使用?？R西平(carbamazepine,CBZ)藥物不良反應(yīng)：(1)與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)：在開始服藥時會出現(xiàn)復(fù)視、視物模糊、頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、胃腸道不適、震顫、疲勞、困倦等。但隨著服藥時間的延長，這些副作用逐漸減弱或消失。(2)用藥不當(dāng)，會加重肌陣攣、失神、失張力等類型的發(fā)作。(3)特異性反應(yīng)：5%-15%的患者會出現(xiàn)皮疹，

14、但狼瘡、骨髓抑制比較罕見。(4)慢性不良反應(yīng)：少數(shù)患者有認(rèn)知障礙、行為障礙及運(yùn)動障礙。(5)致畸性：卡馬西平本身致畸性很小，但其代謝產(chǎn)物環(huán)氧化物有致畸性，特別在聯(lián)合用藥治療中，會出現(xiàn)環(huán)氧化物積蓄，使胎兒有較高的先天異常率。從輕度的異常到嚴(yán)重的畸形都能見到，其中脊柱裂的發(fā)生率為0.5%。優(yōu)點(diǎn)：針對特定發(fā)作類型，選擇性療效好；治療時相對無鎮(zhèn)靜作用，對認(rèn)知功能影響??；單種類用藥致畸性??；藥品價(jià)格低，相對講治療花費(fèi)少。缺點(diǎn)：適應(yīng)的發(fā)作類型較少；早期用藥會有胃腸反應(yīng)；少數(shù)患者會有肝臟抑制作用。與苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、茶堿、氯硝西泮、丙戊酸、丙戊酰胺合用會降低本品的血藥濃度。具體案例具體案例:丙戊酸

15、緩釋片（Vaiproic acid,VPA）常見：丙戊酸鈉、丙戊酸鎂兩種藥品規(guī)格：丙戊酸鎂緩釋片250mg丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）500mg使用年齡段及常用劑量：丙戊酸鎂緩釋片：Bid，每次250mg；德巴金:Qd,500mg(1)每日維持劑量：成年人為600-1800 mg；兒童為20-30 mg/kg。(2)初始治療每日劑量：成人為300mg；兒童為1015mg/kg。臨床控制的發(fā)作類型：為廣譜抗癲癇藥物。全身性癲癇：失神發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作。部分性癲癇適用于：簡單部分發(fā)作；復(fù)雜部分性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作.服用注意事項(xiàng)：使用德巴金治療時，若病人每日用量超過50mg/

16、kg，應(yīng)對病人仔細(xì)監(jiān)測，防止出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害甚至導(dǎo)致死亡。當(dāng)服用德巴金的病人患急性腹疼時，應(yīng)查血清淀粉酶。丙戊酸緩釋片（Vaiproic acid,VPA）主要不良反應(yīng)(1)與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，如食欲不好、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉或便秘等；乏力、脫發(fā)、震顫、行為異常、高血氨癥、腦病。(2)特異性反應(yīng)：血小板減少和肝酶升高，年齡小于2歲的患者應(yīng)用多藥聯(lián)合治療時，致命性肝功能障礙的危險(xiǎn)性為1/500，其危險(xiǎn)性隨著年齡增大而下降。(3)慢性不良反應(yīng):體重增加、多囊卵巢、月經(jīng)不規(guī)律、腦病和腦萎縮罕見。(4)致畸性：在妊娠前三個月孕婦服用丙戊酸，胎兒脊柱裂的發(fā)生率為12%。也可見到其他畸形

17、。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)范圍廣；特異反應(yīng)少；認(rèn)知功能影響??；無肝酶誘導(dǎo)作用；容易加量；有緩釋劑、糖漿、注射劑等多種劑型。缺點(diǎn)缺點(diǎn)有肝毒性；有體重增加、脫發(fā)及震顫反應(yīng)；可導(dǎo)致胰腺炎、多囊卵巢；致畸性。具體案例:苯妥英鈉（phenytoin，PHT）藥品規(guī)格：100mg使用年齡段及常用劑量：(1)初始治療每日劑量：成人200300mg。(2)每日維持劑量：成年人：Bid，100200mg/次；兒童：4-8mg/kg，每日不超過250mg。臨床控制的發(fā)作類型：曾是全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）、強(qiáng)直發(fā)作及部分性發(fā)作的一線藥物，也可用于失張力發(fā)作，但對典型失神及肌陣攣發(fā)作無效。近年來，由于不良反應(yīng)發(fā)生率較高、有效

18、劑量與中毒劑量接近等原因，在大多數(shù)發(fā)達(dá)國家已成為二線抗癲癇的藥物。服用注意事項(xiàng)：1對乙內(nèi)酰脲類中一種藥過敏者，對本品也過敏；2有酶誘導(dǎo)作用，可對某些診斷產(chǎn)生干擾，如地塞米松試驗(yàn)，甲狀腺功能試驗(yàn)，使血清堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖濃度升高；3用藥期間需檢查血象，肝功能、血鈣、口腔、腦電圖、甲狀腺功能并經(jīng)常隨訪血藥濃度，防止毒性反應(yīng)；其妊娠期每月測定一次、產(chǎn)后每周測定一次血藥濃度以確定是否需要調(diào)整劑量；4下列情況應(yīng)慎用：嗜酒，使本品的血藥濃度降低；貧血，增加嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)性；心血管病(尤其老人)；糖尿病，可能升高血糖；肝腎功能損害，改變本藥的代謝和排泄；甲狀腺功能異常者。苯妥英鈉（phenytoi

19、n，PHT）主要不良反應(yīng)(1)與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)：困倦、乏力、注意力不集中、構(gòu)音障礙、眼震、震顫、共濟(jì)失調(diào)、腦病等。(2)特異性反應(yīng)：5%-10%發(fā)生皮疹，血管炎、骨髓抑制、淋巴結(jié)病及其他免疫疾病罕見。(3)慢性不良反應(yīng)：可有多系統(tǒng)受損。結(jié)締組織病變包括面部粗糙、齒齦增生、肺纖維化；皮膚癥狀包括 多毛、痤瘡等；(4)致畸性：“胎兒苯妥英綜合征”表現(xiàn)為各種顱面及肢體遠(yuǎn)端異常、發(fā)育遲緩及精神障礙。(5)可引起過敏反應(yīng)，常見皮疹伴高燒，罕見嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，如剝脫性皮炎，多形糜爛性紅斑，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和致死性肝壞死、淋巴系統(tǒng)何杰金病等。一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)措施優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)選擇性療效好；有效范圍

20、內(nèi)無嗜睡作用；半衰期長，一天服用1次或2次；可給予負(fù)荷劑量，快速達(dá)到穩(wěn)態(tài)；價(jià)格便宜。缺點(diǎn)缺點(diǎn)作用譜較窄；酶誘導(dǎo)劑；超過有效范圍有神經(jīng)毒性；有影響容貌的副作用；有致畸作用。具體案例:苯巴比妥（phenobarbital,PB）藥品規(guī)格：30mg使用年齡段及常用劑量：(1)每日維持劑量：每日90180mg；兒童為26mg/kg。(2)初始治療每日劑量：成人每日90180mg，可在晚上一次頓服；或每次3060mg，每日三次；極量一次250mg，一日500 mg；臨床控制的發(fā)作類型：全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、部分性發(fā)作，亦可用于新生兒發(fā)作；對失神發(fā)作無效。由于苯巴比妥存在較多的不良反應(yīng)，如對認(rèn)知功能有比較明

21、顯的影響等。在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)被列入第二線抗癲癇藥物。服用注意事項(xiàng)：1.用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。2.少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應(yīng)。3.長期用于治療癲癇時不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。4.用量過大，會導(dǎo)致急性中毒。急性中毒癥狀為昏睡，進(jìn)而呼吸淺表，通氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。5.肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。苯巴比妥（phenobarbital,PB）主要不良反應(yīng)(1)與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)：在有效濃度范圍內(nèi)有困倦、情緒變化、乏力、頭暈、抑郁及行為和認(rèn)知功能障礙。血濃度過高出

22、現(xiàn)眼球震顫、構(gòu)音障礙、頭暈、惡心嘔吐及共濟(jì)失調(diào)。(2)特異性反應(yīng)：510%的病人出現(xiàn)皮疹。(3)慢性不良反應(yīng)：認(rèn)知損害、行為異常、注意力不集中；影響維生素D和鈣離子代謝可引起骨質(zhì)疏松癥、骨軟化；血液系統(tǒng)可出現(xiàn)巨紅細(xì)胞貧血；結(jié)締組織病變可出現(xiàn)肌肉痛、掌攣縮癥、陰莖纖維化、足底纖維瘤等；孕婦可導(dǎo)致嬰兒缺乏與維生素K相關(guān)的凝血因子出現(xiàn)凝血障礙。(4)致畸性：嚴(yán)重的畸形少于其他抗癲癇藥物?？梢猿霈F(xiàn)頭圍小、出生體重低。優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn) 相對廣譜，小兒可用；半衰期長，可一天服用1-2次；價(jià)格便宜；有嗜睡作用；影響認(rèn)知功能；有致畸作用。具體案例:氯硝西泮（氯哨安定 、CZP）藥品規(guī)格：0.5mg/粒；2mg/粒

23、，又稱利福全。使用年齡段及常用劑量：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。1.每日維持劑量：成年人為28mg；兒童：1歲以下0.5-1 mg；1-5歲1-3 mg；6-12歲3-6 mg。2.初始治療每日劑量：成人在開始劑量為0.5mg。臨床控制的發(fā)作類型：具有廣譜抗癲癇作用尤適用于失神發(fā)作、嬰兒痙攣癥、肌陣攣性、簡單部分性運(yùn)動性發(fā)作。服用注意事項(xiàng)：兒童，尤其幼兒，長期應(yīng)用有可能對軀體和神經(jīng)發(fā)育有影響，應(yīng)慎用；在新生兒可產(chǎn)生持續(xù)性中樞神經(jīng)系抑制，應(yīng)禁用。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對本品較敏感，易產(chǎn)生呼吸困難、低血壓、心動過緩甚至心跳停止，應(yīng)慎用。長期大量使用，成癮性較強(qiáng)，如長期使用應(yīng)逐漸減量，不宜驟停。癲癇患

24、者突然停藥可引起癲癎持續(xù)狀態(tài)；氯硝西泮（氯哨安定）主要不良反應(yīng)：(1)與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)：困倦、乏力、行走不穩(wěn)、嗜睡，開始嚴(yán)重，會逐漸消失；行為紊亂異常興奮及人格改變?？僧a(chǎn)生耐藥性及依賴性。少數(shù)患者發(fā)作增加。(2)特異性反應(yīng)：皮疹或過敏、咽痛、發(fā)熱或出血異常、瘀斑、或極度疲乏(3)慢性不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜，周圍性水腫，認(rèn)知功能障礙。(4)致畸性：不明顯。具體案例:撲米酮（primidone,PRM）藥品規(guī)格：50mg、100mg、250mg。使用年齡段及常用劑量：成人常用量：50mg開始，睡前服用，3日后改為每日2次，一周后改為每日3次，第10日開始改為250mg，每日3次，總量不超過每日1.5g

25、；維持量一般為250mg，每日3次。小兒常用量：8歲以下，每日睡前服50mg；3日后增加為每次50mg，每日2次；一周后改為100mg，每日2次；10日后根據(jù)情況可以增加至125mg250mg，每日3次；或每日按體重1025mg/kg分次服用。8歲以上同成人。臨床控制的發(fā)作類型：全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、部分性發(fā)作。服用注意事項(xiàng)：1.服用后常有嘔吐，故宜從小劑量開始，逐漸增量。2.肝、腎功能不全者忌用。3.孕婦禁用。不宜與苯巴比妥合用。嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用。撲米酮（primidone,PRM）主要不良反應(yīng)：和苯巴比妥相似，一般耐受性較差。(1)與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)：嗜睡、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)、肌陣

26、攣、眩暈、疲倦、抑郁。(2)特異反應(yīng)：皮疹的發(fā)生率為510%。(3)慢性不良反應(yīng)：認(rèn)知損害；性功能障礙；結(jié)締組織病變；對維生素D和鈣代謝有影響等。約10%患者因毒性反應(yīng)嚴(yán)重而停藥。(4)致畸性：嚴(yán)重的畸形少于其他抗癲癇藥物?？沙霈F(xiàn)頭圍小、出生體重低。具體案例:乙琥胺（ethosuximide,ESM）藥品規(guī)格：膠囊：每膠囊0.25g。糖漿:5%.使用年齡段及常用劑量：(1)36歲每日為250mg。6歲以上的兒童及成人，每日為500mg，1次口服。(2)后期可酌情漸增劑量，一般是每47日增加250mg，直至滿意控制癥狀而不良反應(yīng)最小為止。如6歲以上兒童日劑量超過0751g時，成人日劑量達(dá)2g時，

27、則需分次服藥。臨床控制的發(fā)作類型：主要用于治療典型失神發(fā)作。（針對癲癇小發(fā)作療效好，副作用小。）目前國內(nèi)無藥。服用注意事項(xiàng)：1.孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。2.對甲琥胺、苯琥胺可有交叉過敏反應(yīng)。3.有貧血、肝功能損害和嚴(yán)重腎功能不全時，用藥應(yīng)慎重。4.可引起肝、腎損害，故用藥時需注意檢查血象及肝腎功能。5.個別病人可出現(xiàn)蕁麻疹、紅斑狼瘡等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。6.對大、小發(fā)作混合型癲癇的治療，應(yīng)合用苯巴比妥或苯妥英鈉。乙琥胺（ethosuximide,ESM）主要不良反應(yīng)：(1)不良反應(yīng)較小，常見為惡心、嘔吐、上腹部不適，食欲減退；其次眩暈、頭痛、嗜睡、幻覺及呃逆；(2)特異反應(yīng)：比較少見，可見皮

28、疹、全血細(xì)胞減少、狼瘡樣綜合征等。(3)慢性不良反應(yīng)：很少見。(4)致畸性：資料很少，目前不清。優(yōu)點(diǎn)：對失神發(fā)作特別有效；半衰期長，可每日用1-2次；耐受性好；藥物相互作用少。缺點(diǎn)：治療譜窄。具體案例:2.新的抗癲癇藥物托吡酯（妥泰）拉莫三嗪（利必通）奧卡西平（曲萊）開普蘭（左乙拉西坦）ACTH針劑加巴噴丁唑尼沙胺 托吡酯（topiramate,TGB）藥品規(guī)格：商品名妥泰(Topamax)25 mg:白色；50 mg:淡黃色；100 mg:黃色。使用年齡段及常用劑量：1.初始治療每日劑量：開始劑量為25mg，每周增加25mg/d,直到維持劑量。兒童從0.5-1mg/kg開始，每周增加0.5-

29、1mg/kg。2.每日維持劑量：成年人為200400mg；兒童為3-6mg/kg，用于嬰兒痙攣及Lennox-Gastaut綜合征時劑量可較大，達(dá)9-15mg/kg。臨床控制的發(fā)作類型：廣譜抗癲癇新藥，對各類癲癇發(fā)作均有效。主要用于難治性部分性發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作、嬰兒痙攣及全面性發(fā)作的加用治療。對典型失神發(fā)作的療效尚不確定。服用注意事項(xiàng)：孕婦禁用：服用有一定幾率導(dǎo)致先天畸形(例如：顱面缺損，如唇裂/顎裂、尿道下裂、身體各系統(tǒng)的異常)。服用過程中，應(yīng)逐漸減量和停藥，避免出現(xiàn)癲癇發(fā)作頻率增加的情況。托吡酯及其代謝產(chǎn)物的主要經(jīng)腎臟排泄，應(yīng)定期檢查腎功，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟損害。托吡酯（topiram

30、ate,TGB）主要不良反應(yīng)(1)與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)：困倦、嗜睡、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、疲倦、思維緩慢、找詞困難、感覺異常、認(rèn)知障礙、震顫、胃腸道不適、厭食。兒童少汗或無汗僅見于國內(nèi)病兒，發(fā)生率3%左右。(2)特異反應(yīng)：罕見。(3)慢性不良反應(yīng)：10%的患者體重下降；1.5%的患者出現(xiàn)腎結(jié)石。(4)致畸性：目前不清楚。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):治療譜廣；選擇性療效好；藥物相互作用少；良好的藥代動力學(xué)；無肝酶誘導(dǎo)作用不需要監(jiān)測血清藥物濃度水平；對肝和血液系統(tǒng)無毒性作用。缺點(diǎn)缺點(diǎn):需要經(jīng)過一個較長的加量期才能達(dá)到治療劑量；認(rèn)知障礙和其他神經(jīng)毒性作用發(fā)生率相對高；腎結(jié)石的發(fā)生率較高；相對價(jià)格較昂貴。具體案例:拉莫三嗪（

31、lamotrigine、LTG 利必通）藥品規(guī)格：50mg*30片淡黃色，方圓形片，一面為多面形，另一面壓印“Lamictal 50”，鋁塑水泡眼包裝。使用年齡段及常用劑量：(1)2歲12歲兒童的添用治療，成人可單用此藥。(2)兒童用量兒童用量：兒童開始每天2mg/kg，分早晚2次服，第3-4周增為每天5mg/kg，最大劑量不超過每天15mg/kg。如與丙戊酸鈉合用，開始劑量每天為0.2mg/kg，晚間服；第3-4周每晚服0.5mg/kg；第5周每晚服1mg/kg。必要時每周增加1mg/kg，最大劑量不超過5mg/kg，每天1次或分2次服。成人用量成人用量：若與丙戊酸鈉合用，則以每次25mg，

32、隔日1次開始，第3-4周增加到每日25mg，以后每1-2周加量50mg，至每日100mg，最大量為每日200mg。若與苯妥英鈉或卡馬西平合用則劑量加倍。臨床控制的發(fā)作類型：為廣譜抗癲癇藥，用于強(qiáng)直陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、失張力發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作及部分性發(fā)作的加藥治療；也可用于Lennox-Gastaut 綜合征；部分國家已將拉莫三嗪作為部分性發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作以及全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的一線用藥?；颊邌嗡幹委熡辛己玫男Ч?。服用注意事項(xiàng)：大多數(shù)皮疹是輕微的和自限性的，但是曾罕見嚴(yán)重的危及生命的皮疹。出現(xiàn)皮疹應(yīng)立即讓醫(yī)生進(jìn)行評估，有危險(xiǎn)即刻停用。拉莫三嗪（lamotrigine、LTG 利必通）

33、主要不良反應(yīng)：(1)與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)：疲乏、困倦、復(fù)視、頭痛、失眠、共濟(jì)失調(diào)、眼震。(2)特異反應(yīng)：皮疹的發(fā)生率為510%，兒童皮疹更常見；Stevens-Johnson綜合征兒童中的發(fā)生率1%，成人中的發(fā)生率1；與丙戊酸鈉聯(lián)合用藥時皮疹發(fā)生率增加。(3)慢性不良反應(yīng)：尚無報(bào)道。(4)致畸性：尚無報(bào)道。優(yōu)點(diǎn)：治療譜廣泛；良好的藥代動力學(xué)，1天服藥1次或2次；非肝酶誘導(dǎo)；可單藥進(jìn)行治療；無嗜睡作用；無長期組織損害和認(rèn)知障礙的不良反應(yīng)；不需要監(jiān)測血清藥物濃度水平；藥物之間的相互作用少；要抗抑郁的作用。缺點(diǎn)：需要經(jīng)過一個較長的加量期才能達(dá)到治療劑量；有變態(tài)反應(yīng)；皮疹發(fā)生率510%，偶見嚴(yán)重皮疹；

34、相對價(jià)格較昂貴。具體案例:奧卡西平（oxcarbazepine,OXC）藥品規(guī)格：曲萊，常見的為0.3g*50粒淺灰綠色（0.15g）、黃色（0.3g）、淺粉紅色（0.6g）橢圓形薄膜衣片，除去薄膜衣顯白色或類白色。使用年齡段及常用劑量：適用于成年人及5歲以上（含5歲）兒童患者(1)每日維持劑量：成年人為0.62.4g；5歲以上兒童為8-46mg/kg。(2)初始治療每日劑量：開始劑量為0.3g,晚上服，然后增加到每天2次，以后每周增加日劑量0.3g。臨床控制的發(fā)作類型：治療原發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作，及繼發(fā)性全面性發(fā)作。服用注意事項(xiàng)：目前沒有數(shù)據(jù)支持5歲以下孩子的使用及治療?？梢?/p>

35、空腹服用或吃飯時一起服用。肝腎功能受損的患者，服用時不宜加量。奧卡西平（oxcarbazepine,OXC）主要不良反應(yīng)：(1)與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)：眩暈、構(gòu)音障礙、復(fù)視、疲勞、嗜睡、惡心、嘔吐、頭痛、震顫。(2)特異反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性皮疹罕見，對卡馬西平過敏者25%有交叉過敏反應(yīng)。(3)慢性不良反應(yīng)：低鈉血癥比卡馬西平更常見，系統(tǒng)性不良反應(yīng)少見。(4)致畸性：目前不清楚。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):選擇性療效好；耐受性好；相互作用少。皮疹的發(fā)生率明顯低于卡馬西平。不用監(jiān)測血藥濃度。無自身誘導(dǎo)作用。缺點(diǎn)缺點(diǎn):低鈉血癥的發(fā)生率高于卡馬西平與卡馬西平有25%的交叉過敏反應(yīng)。具體案例:開普蘭（開浦蘭 、Levetira

36、cetam）藥品規(guī)格：左乙拉西坦，橢圓形薄膜包衣片，除去包衣后均顯白色。250 mg為藍(lán)色片，500 mg為黃色片，1000 mg為白色片。美國FDA于1999年正式批準(zhǔn)使用。國外商品名 Keppra。使用年齡段及常用劑量：1.每日維持劑量：13g。2.初始治療每日劑量開始劑量為1000mg,每兩周增加日劑量1000mg。臨床控制的發(fā)作類型：部分性發(fā)作伴或不伴繼發(fā)全面性發(fā)作的添加治療。服用注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝功能受損的病人慎用。成人中，如果治療效果明顯，可以逐步停用其他的抗癲癇合并用藥。耐藥性產(chǎn)生慢，減藥及停藥較其他抗癲癇藥物容易。開普蘭（開浦蘭 、Levetiracetam）主要不良反應(yīng)：無力、

37、嗜睡、頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、失眠、震顫、抑郁、厭食、惡心、消化不良、腹瀉、皮疹、復(fù)視等。優(yōu)缺點(diǎn)：作用機(jī)制不同于其他抗癲癇藥物，對難治性癲癇有一定治療效果；優(yōu)良的藥動學(xué)；與其他藥物相互作用少。價(jià)格較貴。具體案例:2014-04-18 20:37:12 隱藏詳細(xì) 04-18 20:37:12 成都神康癲癇病醫(yī)院咨詢預(yù)約平臺，咨詢電話028-85283120。正在和您進(jìn)行對話.癲癇_19-男 04-18 20:37:34左乙拉西吃了有什么副作用喲？OOOO 04-18 20:38:09吃多久了，目前一天吃多少？癲癇_19-男 04-18 20:38:23還沒開始吃癲癇_19-男 04-18 20:3

38、8:38醫(yī)生叫一天吃兩顆癲癇_19-男 04-18 20:38:42醫(yī)生叫一天吃兩顆OOOO 04-18 20:38:46是給成人，還是給兒童吃呢開普蘭（開浦蘭 、Levetiracetam）癲癇_19-男 04-18 20:38:5919歲，OOOO 04-18 20:39:31一般出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡，乏力和頭暈等等OOOO 04-18 20:39:48請問患者是什么類型的癲癇？發(fā)現(xiàn)有多久了癲癇_19-男 04-18 20:39:50這是副作用？OOOO 04-18 20:40:01是的癲癇_19-男 04-18 20:40:04三個月，癲癇_19-男 04-18 20:40:08三個月

39、，OOOO 04-18 20:40:16患者第一次發(fā)作是什么情況呢？開普蘭（開浦蘭 、Levetiracetam）癲癇_19-男 04-18 20:40:44臉部抽搐，口吐白沫OOOO 04-18 20:40:50是什么原因引起的？癲癇_19-男 04-18 20:41:35三歲的時候得過乙腦OOOO 04-18 20:41:38患者是你家人，還是你本人呢？癲癇_19-男 04-18 20:41:48我本人OOOO 04-18 20:42:05現(xiàn)在發(fā)作持續(xù)多長時間？癲癇_19-男 04-18 20:42:38三個月發(fā)作了四次OOOO 04-18 20:42:53每次發(fā)作持續(xù)有多久呢癲癇_19-

40、男 04-18 20:43:12半個小時OOOO 04-18 20:43:21目前你是怎么治療的呢癲癇_19-男 04-18 20:43:52準(zhǔn)備開始吃那個藥OOOO 04-18 20:43:55之前一直沒有治療嘛？癲癇_19-男 04-18 20:44:07可以完全治好嘛！OOOO 04-18 20:44:34癲癇病臨床上分為三十幾種類型，每種類型的癲癇病因其癲癇病灶不同，其治療方法也不一樣OOOO 04-18 20:45:05你目前只是單純有癲癇病發(fā)作情況就只口服左乙拉西坦片的話，效果肯定不會太理想。OOOO 04-18 20:45:15請問你近期有無針對癲癇病做過相關(guān)檢測呢OOOO 04

41、-18 20:47:29你好，請問是否還在關(guān)注呢04-18 20:47:47 對話窗口被關(guān)閉，對話已結(jié)束。ACTH針劑藥品規(guī)格：（ACTH，促腎上腺皮質(zhì)素）腦垂體前葉分泌的激素1.注射用促皮質(zhì)素：每支單位、單位。2.長效促皮質(zhì)素注射液：為促皮質(zhì)素與氫氧化鋅的滅菌混合制劑。使用年齡段及常用劑量：嬰兒痙攣癥患者肌注：每次12.5-25單位，bid。長效促皮質(zhì)素僅供肌注，次20-60單位，qd靜滴：以12.525單位溶于葡萄糖液500ml內(nèi)于6-8h內(nèi)滴完，qd治療的原理：CRH激素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)是一種促驚厥劑，嬰兒期腦內(nèi)CRH受體數(shù)量較多，通過外源性的輸入ACTH可以抑制下丘腦CRH的分泌而起到

42、有效治療的作用。ACTH針劑主要不良反應(yīng)：1.靜滴時，不宜與中性、偏堿性的針劑如氯化鈉、谷氨酸鈉、氨茶堿等配伍，否則會混濁。2.大量應(yīng)用時可出現(xiàn)不良反應(yīng)，如高血壓、月經(jīng)障礙、頭痛、糖尿、精神異常等。3.結(jié)核病、高血壓、糖尿病、血管硬化癥、胃潰瘍等病人及孕婦，一般不宜應(yīng)用。4.可引起過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，尤其靜注時更易發(fā)生。5.本品易被胃蛋白酶破壞，故不能口服。6.本品還能引起電解質(zhì)紊亂和婦女發(fā)生痤瘡、多毛癥和閉經(jīng)。7.過敏病人可出現(xiàn)急性變態(tài)反應(yīng)。加巴噴丁（gabapentin,GBP）藥品規(guī)格：膠囊：100mg/粒。藥片：300mg/片，400mg/片。使用年齡段及常用劑量：(1)每日維持

43、劑量：成年人為1.22.4g；兒童為0.1g/kg。(2)劑量：成人開始劑量為第1天0.3g，睡前服用;第2天0.3g,Bid;第3天0.3g,Tid;然后加至0.4g，Tid，具體增加劑量可根據(jù)患者情況而定，每12周增加1次劑量。最高劑量，每日不超過3.6g。臨床控制的發(fā)作類型：主要用于治療難治性癲癇，部分性和繼發(fā)性全面性發(fā)作都可以。加巴噴丁（gabapentin,GBP）服用注意事項(xiàng)：對本藥過敏或有急性胰腺炎的患者禁用。用藥期間，不能直接撤藥，否則會加重癲癇的發(fā)作。對失神性發(fā)作無效。主要不良反應(yīng)：(1)用藥早期：嗜睡，眩暈，行走不穩(wěn)，疲勞感。只要從小劑量開始，緩慢地增加劑量，多數(shù)人都能耐受

44、。兒童偶爾會急躁易怒，停藥以后會消失。(2)特異反應(yīng)：少見。(3)慢性不良反應(yīng)：體重增加，一些患者發(fā)作增加。(4)致畸性：目前不清楚。包括嗜這些副作用常見于用藥早期。只要從小劑量開始，緩慢地增加劑量，多數(shù)人都能耐受。兒童偶爾會急躁易怒，停藥以后會消失。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):耐受性好；無藥物相互作用；安全性好；毒性反應(yīng)少。缺點(diǎn)缺點(diǎn)：會加重肌陣攣發(fā)作和失神發(fā)作；相對價(jià)格較昂貴。具體案例:唑尼沙胺（zonisamide）藥品規(guī)格：100mg*30片癲癇病灶的異常放電有抑制作用，且持續(xù)時間長。使用年齡段及常用劑量：成人及3歲以上兒童1、成人：口服，每分1-2次服用。初始劑量為每日100mg，兩周后可增至200mg

45、/天，持續(xù)兩周后再增加至300mg甚至400mg/天。2、兒童：開始每日2-4mg/kg，分1-2次口服。每隔1-2周逐漸增加至每日4-8mg/kg，最大劑量每日12mg/kg，分1-3次口服。3、添加治療，已廣泛用于以下抗癲癇藥物對難治性癲癇的添加治療：丙戊酸、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、氯硝安定、舒樂安定、安定、硝基安定、托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪等。臨床控制的發(fā)作類型：全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作部分性或部分繼發(fā)全身性發(fā)作、失神發(fā)作等。主要不良反應(yīng)：困倦、頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)食欲不振、肝酶升高、皮疹等。附表附表1 1 院內(nèi)常用藥品規(guī)格和價(jià)格詳表院內(nèi)常用藥品規(guī)格和價(jià)

46、格詳表 1.常見的中成藥 2.中成藥的利與弊1.1.治療機(jī)理：治療機(jī)理：重要主要是起到鎮(zhèn)心安神、豁痰熄風(fēng)、開竅定癇的作用。最終是通過提升抑制遞質(zhì)的含量，抑制中樞神經(jīng)統(tǒng)興奮性，使生物電波幅和功率無法達(dá)到癲癇發(fā)作閾值，從而控制癲癇發(fā)作。2.2.中成藥治療的優(yōu)缺點(diǎn)：中成藥治療的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：中藥材配制，在治療上耐藥性產(chǎn)生較慢，胃腸道刺激弱，針對于簡單的部分性發(fā)作患者，效果顯著。缺點(diǎn)：治療范圍窄，對于肝腎功能的損傷一直未明確，缺乏可靠的臨床診療數(shù)據(jù)支持。長時間服用治療效果會明顯受影響。（主要和藥物在體內(nèi)的代謝有關(guān)）3.3.適合人群：適合人群：年齡大，體虛且有一定發(fā)作規(guī)律（簡單部分性發(fā)作）的癲癇患者。4.4.常使用的中藥：常使用的中藥：地龍、蟬蛻、全蝎、蜈蚣、僵蠶。感謝參與！