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1、PBL教學(xué)---肋骨骨折,襄陽市中心醫(yī)院 朱陳聰,男性患者,63歲,因車禍致胸部外傷伴胸痛、胸悶1小時入院,患者神志清楚,表情痛苦,被動體位,急性面容。查體:P86次/分,R20次/分,BP96/45mmHg。既往體健,無高血壓、心臟病史。??魄闆r:胸廓正常,胸骨叩痛,左側(cè)肋骨觸及異?;顒樱弁疵黠@,呼吸淺快,咳嗽受限,腹部平軟,肝脾未及。 急診診斷:肋骨骨折:連枷胸?,病例介紹,X線胸片:左側(cè)(4、5、6肋)肋骨骨折 CT:左側(cè)多發(fā)肋骨骨折,少量胸腔積液,六步問答法,,什么是?,是不是?,是什么?,1,如何治療?,如何護(hù)理?,2,3,4,5,預(yù)后?,6,PBL(一)什么是肋骨骨折?,肋骨骨折
2、是指肋骨的完整性和連續(xù)性 中斷,是最常見的胸部損傷。 第4-9肋較長且固定,易發(fā)生骨折。,肋骨骨折的病因,造成肋骨骨折的病因通常有兩種: 外來暴力 病理因素 骨質(zhì)疏松、骨腫瘤,,直接暴力:骨折端向內(nèi)側(cè)折斷,胸內(nèi)臟器損傷,間接暴力:骨折端向外折斷,損 傷胸壁軟組織,混合暴力,PBL(二)是不是肋骨骨折,1、外傷史 2、患者癥狀 左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋),觸及異?;顒樱植繅和疵黠@,胸痛,憋氣 3 、攝胸部X線、CT,,確診肋骨骨折,PBL(三)是什么類型肋骨骨折,單根肋骨骨折:僅1根肋骨骨折 多發(fā)性肋骨骨折:2根或2根以上肋骨骨折 多處骨折:每肋有兩處以上折斷 連枷胸:多根多處肋骨
3、骨折,造成胸壁軟化, 為胸壁浮動傷,,本病人,,胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動,吸氣,呼氣,,當(dāng)吸氣時,胸腔負(fù)壓增加,軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷;呼氣時,胸腔壓力增高,損傷的胸壁浮動凸出,這與其他胸壁的運動相反,稱為“反常呼吸運動”。 反常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡,縱隔隨呼吸而向左右來回移動,稱為“縱隔擺動”,影響血液回流,造成循環(huán)功能紊亂,是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。,止痛,局部固定制動:糾正反常呼吸,維護(hù)呼吸功能,必要時機(jī)械通氣,處理合并傷,預(yù)防感染:抗生素、破傷風(fēng),PBL(四)治療,糾正反常呼吸,一般多在病情穩(wěn)定后行開胸處理,治療,應(yīng)用吸收肋骨固定釘手術(shù)治療,它能有
4、效的固定肋骨骨折,及時糾正胸廓畸形,糾正反常呼吸,術(shù)后病程短,并發(fā)癥少,不需二次手術(shù),手術(shù)風(fēng)險低,是治療多發(fā)性肋骨骨折,連枷胸的最好方法。,,,,,基礎(chǔ) 護(hù)理,,,,,??谱o(hù)理,PBL(五)護(hù)理,,,基 礎(chǔ) 護(hù) 理,與家屬共同關(guān)愛,指導(dǎo)家屬 呼吸功能鍛煉,護(hù)理到位 六潔無異味,,,病 情 觀 察,管路、創(chuàng)口、引流液(量、顏色、性質(zhì)),1、血、氣胸 2、皮下氣腫 3、呼吸循環(huán)衰竭,T P R Bp,,專 科 護(hù) 理,1.固定 2.保持通暢 3.觀察 4.無菌操作 5.拔管指征,平臥、半臥位,呼吸功能鍛煉: 有效咳嗽 深呼吸,,PBL(六)預(yù)后,患者出院,一般狀況良好,傷口敷料干燥無滲血,討論,一、如何指導(dǎo)有效咳嗽 協(xié)助患者坐位或半臥位,且雙手抱膝,胸部與膝蓋之間置一枕頭,用雙手抱緊,深吸氣后屏氣3秒,腹肌用力及兩手抓緊支持物用力咳嗽,將痰咳出。,,二、如何指導(dǎo)呼吸功能鍛煉 1、腹式呼吸:患者一手放于胸前,一手放于腹部,吸 氣 時用力挺腹,胸部不動,呼氣時腹部內(nèi)陷,盡量 將 氣呼出,要求深吸緩呼,吸呼比1:2,每分鐘7-8 次,每次10-20分鐘 2、縮唇呼吸:鼻吸氣,口呼氣,呼氣時口唇縮如笛狀, 使氣體緩慢呼出,防止支氣管萎縮,減少死腔通氣 3、吹燭訓(xùn)練 4、吹氣球訓(xùn)練,