《PICC的維護》PPT課件.ppt

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1、,,,PICC術(shù)后維護與并發(fā)癥的管理,吉林大學(xué)第一醫(yī)院 血液腫瘤診治中心 宋艷鳳,,PICC的全稱：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 --- peripherally inserted central catheter 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 是當(dāng)前醫(yī)療護理的新理念 是高科技時代在醫(yī)療護理領(lǐng)域里開發(fā)的一門新技術(shù) 是中心靜脈輸液的可靠渠道 是當(dāng)今先進護理的必經(jīng)之路。,鎖 穿,鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)（簡稱鎖穿）因其部位開放、固定，血流量充足，置管后活動不受限制。 適用于長期輸液而周圍靜脈不易穿刺、測量中心靜脈壓、TPN以及長期輸入刺激性藥物的患者，必要時還可以從鎖穿處采血、搶救時加壓輸液。 鎖骨下

2、靜脈是不可見血管，穿刺時易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故危險性大、成功率較低，而且感染率高、留置時間短，必需由醫(yī)生操作。,,,PICC及鎖穿的換藥流程,準(zhǔn)備用物：無菌巾、換藥碗、75%酒精棉球、安爾碘或碘伏棉球、無菌透明敷 料（10*12）、一次性20ml注射器（內(nèi)含生理鹽水20ml）、一次 性10ml注射器（內(nèi)含肝素溶液5ml）、可來福頭、彈力繃帶、輸 液貼、洗手液、換藥登記本、污物盒。 評估病人：根據(jù)情況取平臥位或端坐位，暴露導(dǎo)管穿刺部位，觀察穿刺點有 無紅、腫、滲血、滲液；導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進入體內(nèi)； 敷貼有無潮濕、脫落、污染等。 洗手、戴口罩,PICC

3、及鎖穿的換藥流程,清潔：病人手臂下墊一無菌巾，自下而上去除敷料，注意勿將導(dǎo)管拔出體外； 用酒精棉球去除皮膚膠布痕跡。 消毒：用安爾碘或碘伏棉球，消毒穿刺點為中心直徑20厘米的周圍皮膚3遍以 上，待干。注意勿將導(dǎo)管拉出。鎖穿的縫針處及藍色翼下方要嚴(yán)格消 毒，并清理好血跡。 脫碘：距離穿刺點1ml用酒精棉球環(huán)形脫碘3遍以上，待干。鎖穿要注意藍色翼 縫針處下方充分待干，防止針眼處發(fā)紅。,PICC及鎖穿的換藥流程,更換可來福頭：卸下舊可來福頭，用酒精棉球充分清潔連接器接口及整個連 接器，接上新可來福頭。 沖管：用連接頭皮針頭的20ml注射器（內(nèi)含生理鹽水20ml）接上可來福頭，脈

4、 沖式正壓封管，再用10ml注射器（內(nèi)含肝素溶液5ml），脈沖式正壓封管。 固定：用透明敷料固定導(dǎo)管全部及連接器一半，體外導(dǎo)管呈S或U型狀彎曲。透 明敷帖上注明換藥日期、導(dǎo)管長度、換藥人姓名。紗布包裹可來福頭， 用膠布或彈力繃帶固定。,PICC及鎖穿的換藥流程,整理：妥善安置病人，整理用物，洗手。 記錄：PICC維護記錄單上記錄：日期、導(dǎo)管刻度、流速是否通暢及維護狀況、 是否更換可來福頭、更換敷料類型。 宣教：告知導(dǎo)管維護知識和下次維護時間。 報費：根據(jù)換藥時所用的物品及時報費。,,,并發(fā)癥的管理,導(dǎo) 管 維 護,,,更換敷料 沖洗導(dǎo)管 更換接頭 健康教育,導(dǎo) 管 維 護,更 換

5、 敷 料,目的：預(yù)防感染 頻率： 每7天更換1-2次 敷料松動或潮濕時隨時更換,更換敷料的原則 更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù) 穿刺后建議使用無菌透明貼膜固定。 透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換，以免病菌侵入。 如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每24小時更換一次。 所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間。 同時檢查導(dǎo)管和皮膚的狀況，并將檢查結(jié)果記錄下來，以后可用作比較。,更 換 敷 料,更換敷料的方法 無菌操作 用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤（hub），另一只手將敷料向穿刺點上方（由下至上）撕

6、下，以防導(dǎo)管脫出。 變換導(dǎo)管圓盤位置，觀察并確認(rèn)導(dǎo)管沒有發(fā)生移位。不要向體內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管。 消毒穿刺點，并使穿刺點完全干燥。 提醒：酒精對導(dǎo)管材料有損壞， 消毒時不要碰導(dǎo)管。,更 換 敷 料,防止導(dǎo)管自由進出體內(nèi)的方法,,加強固定,擺放S狀彎曲 扣上白色固定翼 貼以無菌膠布 無菌膠布固定連接器 貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強固定 再以膠布橫固定接頭,,更 換 敷 料,,臂圍和穿刺點,測量并記錄上臂周長。 注意：這一測量應(yīng)在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進行。 如果周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。 危重病人需要測量雙上肢臂圍對照 觀察

7、穿刺點情況 鼓勵患者穿刺側(cè)手臂活動，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,更 換 敷 料,沖 洗 導(dǎo) 管,警 告,使用 10ml以上 注射器,沖 洗 導(dǎo) 管,目的：保持導(dǎo)管通暢 標(biāo)準(zhǔn)維護方式： 治療間歇期每7天1-2次 在每次靜脈輸液、給藥后 或輸注血液或血制品以及輸注TPN后,操作步驟： 消毒正壓接頭（30秒以上） 用10ml以上注射器抽好生理鹽水 把注射器插入正壓接頭，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水 正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔注射器,沖 洗 導(dǎo) 管,沖 洗 導(dǎo) 管,注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。

8、注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。,目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓 何時更換： 每7天一次 正壓接頭可能發(fā)生損壞時,更 換 接 頭,操作步驟： 使用無菌技術(shù)打開正壓接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下正壓接頭 把原來的正壓接頭去掉 酒精棉消毒路厄氏接頭的外面至少30秒 連接新的正壓接頭 以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管 牢固固定正壓接頭和連接處 正壓接頭用紗布包裹固定,更 換 接 頭,1、保持插管部位清潔干燥，不能擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、膜下有汗液時，及時 找護士更換。 2、帶管患者不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但

9、需避免使用帶管一側(cè)手 臂提過重物品（5公斤），帶管一側(cè)手臂不能作引體向上、舉啞鈴等持重鍛煉。 3、注意觀察導(dǎo)管周圍有無發(fā)紅、腫脹、疼痛及滲出，如有異常及時告知醫(yī)生或護士。 4、攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘部纏繞兩至 三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應(yīng)及時換藥。 5、治療間歇期，每周對PICC導(dǎo)管進行沖管、換貼膜、換正壓接頭一次，鎖穿二次，注意不 要遺忘。 6、當(dāng)做造影檢查時，請?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過PICC導(dǎo)管高壓推注造影劑。 7、出院后若不能及時回原置管醫(yī)院進行維護、治療，請于當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)護士為您 維護、治療。,P

10、ICC和鎖穿的健康教育,,,并發(fā)癥的管理,導(dǎo)管維護,,,,,靜脈炎,化學(xué)因素 機械因素 細(xì)菌因素,化學(xué)因素,血管內(nèi)膜不能接受所輸入的液體或藥物（刺激性） 人體對導(dǎo)管的材料產(chǎn)生反應(yīng),機械因素,機械因素所導(dǎo)致的靜脈炎是最常見的并發(fā)癥。通常在置入導(dǎo)管后 48-72小時以內(nèi)有體征。 機械性靜脈炎和導(dǎo)管置入部位有直接關(guān)系。 該發(fā)生率女性多于男性，左側(cè)置管多于右側(cè)。 頭靜脈穿刺，穿刺困難，導(dǎo)管過粗，穿刺技術(shù)不熟練。 機械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn): 沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛 有時可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結(jié) 機械刺激性靜脈炎形成的原因: 穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)

11、變態(tài)反應(yīng),細(xì)菌因素,由細(xì)菌感染而引起靜脈內(nèi)膜發(fā)炎。 PICC導(dǎo)管所引起靜脈感染率小于1% 雖然發(fā)病率很低，但細(xì)菌感染對于抵抗力已經(jīng)低的患者仍然有威脅性。有時會導(dǎo)致并發(fā)癥。,靜脈炎的治療,機械性靜脈炎：隔濕熱敷：20分鐘/次，4次/日；避免劇烈活動，鼓勵其做握拳活動；抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀 化學(xué)性和細(xì)菌性靜脈炎要通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予治療。,藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶 未正壓封管至血液返流 采血后未徹底沖管 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞 因病人體位導(dǎo)管打折,,導(dǎo)管阻塞,導(dǎo)管阻塞預(yù)防： 采用正確的封管技術(shù) 注意藥物間配伍禁忌；輸注脂肪乳劑應(yīng)定時沖管,注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜

12、滴方式。,負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通,,,,,導(dǎo)管阻塞處理： 檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確 用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）。,,可能與下列因素有關(guān): 導(dǎo)管固定不良 導(dǎo)管易位 導(dǎo)管末端位置不理想 病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個病理因素 血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài),血栓,血栓生成的預(yù)防,根據(jù)血管粗細(xì)，選擇能滿足治療需要的最細(xì)規(guī)格的導(dǎo)管 選擇由不易生成血栓的材質(zhì)做成的導(dǎo)管 穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷

13、 對易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療 保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置,血栓形成的癥狀/診斷/治療,癥狀：疼痛，腫脹，兩臂膚色差異，溫度不同。 診斷：超聲波或血管造影。 治療：拔管，輕者體內(nèi)自療，重者肝素輸液。,,導(dǎo)管引起的感染(CRI) 原因：在穿刺點有皮膚感染，導(dǎo)管螺紋口或肝素帽有細(xì)菌生長。無菌操作技術(shù)不嚴(yán)謹(jǐn)。在使用時未遵照正規(guī)消毒程序。 專家研究結(jié)果證明：多數(shù)感染的原因是醫(yī)護人員所致，而不是患者體內(nèi)的細(xì)菌所致。 預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作程序（置管、給藥、更換敷貼、導(dǎo)管校正、維修）,感染,CRI的診斷,提示 CRI 的臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 寒戰(zhàn)/發(fā)抖, 血壓過低, 休克 換氣過度 / 呼吸衰竭 腹部疼痛、惡心、嘔吐 突發(fā)性意識不清,預(yù)防CRI的策略,選用高水汽滲透性的透明敷料貼 使用適當(dāng)?shù)墓潭夹g(shù)，減少導(dǎo)管自行進入體內(nèi) 減少對已留置器材的無謂觸動 嚴(yán)格無菌操作,正確的護理，可使導(dǎo)管保留至治療所需的時間。,希望共同探討，謝謝！,