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1、第七章 外科感染病人的護(hù)理,第五節(jié) 特異性感染病人的護(hù)理,破傷風(fēng),,常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，也可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。,發(fā)病條件, 病原菌侵入傷口, 缺氧環(huán)境,, 機(jī)體抵抗力低下,外毒素,痙攣毒素,溶血毒素,,引起臨床癥狀的主要毒素，可使全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣、血壓升高、心率加快、體溫升高、大汗等。,引起局部組織壞死和心肌損害等。,詢問(wèn)病人有無(wú)開(kāi)放性損傷史，如開(kāi)放性骨折、木刺傷、銹釘刺傷等。,護(hù)理評(píng)估,受傷后的傷口處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施過(guò)徹底清創(chuàng)，是否接受破傷風(fēng)人工免疫注射等。,如為新生兒應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)產(chǎn)后感染或臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒。,護(hù)理評(píng)估,潛伏期,通常為7天左右，少數(shù)病人12
2、日。,還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。,潛伏期越短者，預(yù)后越差。,新生兒破傷風(fēng)常在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“七日風(fēng)”。,1,護(hù)理評(píng)估,前驅(qū)期,癥狀無(wú)特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等。,一般持續(xù)1224小時(shí)。,2,護(hù)理評(píng)估,發(fā)作期,典型癥狀是肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。,3,最早受累的肌群是咀嚼肌。,護(hù)理評(píng)估,破傷風(fēng)發(fā)作期受累肌群,咀嚼肌,面部表情肌,頸項(xiàng)肌,背腹肌,四肢肌,膈肌,張口困難（牙關(guān)緊閉）,苦笑面容,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,屈膝半握拳,呼吸暫停,,,,,,,護(hù)理評(píng)估,張口困難（牙關(guān)緊閉）,苦笑面容,頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張,屈膝半握拳,護(hù)理評(píng)估
3、,發(fā)作期,聲、光、觸摸、飲水等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。,3,病人一般無(wú)高熱，痙攣發(fā)作時(shí)面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓，牙關(guān)緊閉，手足抽搐不止。,發(fā)作時(shí)病人神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等。,新生兒因肌肉纖弱，患此病時(shí)癥狀不典型，主要表現(xiàn)為不能啼哭和吸乳，少活動(dòng)，呼吸弱或呼吸困難。,護(hù)理評(píng)估,并發(fā)癥,強(qiáng)烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床。,4,膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。,持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣可致呼吸驟停。,肌肉痙攣及大量出汗可導(dǎo)致肺部感染、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。,心理社會(huì)狀況,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,血常規(guī),合并肺部感染時(shí)，WBC和N%升高。
4、,血生化,破傷風(fēng)發(fā)作期可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。,滲出物檢查,傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌。,創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán),主動(dòng)免疫（注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素）,被動(dòng)免疫（注射破傷風(fēng)抗毒素TAT）,清除毒素來(lái)源,中和游離毒素,控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢,防治并發(fā)癥,與強(qiáng)烈的肌痙攣有關(guān)。,肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。,與持續(xù)性呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)。,與反復(fù)肌痙攣消耗、大量出汗有關(guān)。,一般護(hù)理,病情觀察,治療配合,心理護(hù)理,健康指導(dǎo),隔離護(hù)理,將病人安置于單人隔離病房，保持室內(nèi)安靜，遮光，避免各類(lèi)干擾，減少探視。,護(hù)理措施,一般護(hù)理,治療及護(hù)理操作盡量集中，可在
5、使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行。,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,所有器械、敷料專用，使用后予以滅菌處理，敷料須焚燒。,體位,臥床休息，床邊加隔離護(hù)欄，必要時(shí)加用約束帶，以防止痙攣發(fā)作時(shí)病人墜床。,護(hù)理措施,一般護(hù)理,高維生素、高熱量、高蛋白、易消化飲食，進(jìn)食應(yīng)少量多次，以免引起嗆咳、誤吸。,頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口進(jìn)食。,飲食與營(yíng)養(yǎng),不能進(jìn)食者，給予鼻飼或補(bǔ)液，必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理措施,病情觀察,護(hù)理措施,治療配合,傷口護(hù)理,傷口未愈者，配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)，敞開(kāi)傷口，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗。,護(hù)理措施,治療配合,用藥護(hù)理,中和游離毒素,控制和解除痙攣,破傷風(fēng)抗毒素,,破傷風(fēng)人體免疫球蛋白,抗感染,護(hù)理措施,治療配合,預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理,病人抽搐時(shí)，應(yīng)用牙墊，防止舌咬傷，關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂和骨折。,床旁準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包。,加強(qiáng)病人口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素，防止肺部感染。,加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，防止心力衰竭。,心理護(hù)理,注意勞動(dòng)保護(hù)，預(yù)防開(kāi)放性損傷，正確處理傷口。,普及科學(xué)接生。,宣傳指導(dǎo)社區(qū)居民、病人接受破傷風(fēng)主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫。,兒童應(yīng)定期注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素或百白破三聯(lián)疫苗，以獲得主動(dòng)免疫。,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),謝 謝,
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