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1、高血壓病,,Hypertension,本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)專家制作 在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)址：,血壓升高和心血管病發(fā)病危險(xiǎn),High Blood Pressure And Cardiovascular Disease Risk Factors,一、高血壓的概念 (Concept of Hypertension),高血壓病的流行患病現(xiàn)狀 Status of the prevalence of hypertension prevalence,,患病率Prevalence 11.26% 知曉率Awareness 26.6 治療率Treatment rate 12.2 控制率 Control
2、 rate 2.9,1991年,目前全國(guó)有高血壓患者2億人 患病率較1991年上升31%,2002年,18.8%,30.2%,24.7%,6.1%,以2005年10月中國(guó)高血壓防治指南提出的高血壓定義為標(biāo)準(zhǔn)，該指南是根據(jù)美國(guó)JNCVII提出的高血壓定義標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)高血壓現(xiàn)狀及國(guó)情所提出的，包括理想血壓、血壓正常高值、及高血壓三個(gè)層面，此外單純收縮期高血壓是特殊類型高血壓；其中“高血壓前期”的概念，具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)。,血壓水平的定義和分類 The definition and classification of blood pressure,高血壓前期或正常高值概念的確定，主要有以下三個(gè)方面的
3、意義和內(nèi)涵： 1、流行病學(xué)資料顯示：高血壓前期人群進(jìn)展為高血壓的危險(xiǎn)性是血壓低于上述范圍的2倍，高值的概念表明高血壓人群防治的關(guān)口前移，強(qiáng)調(diào)高血壓的一級(jí)預(yù)防。 2 、 循證醫(yī)學(xué)依據(jù)表明高值的血壓人群心血管事件發(fā)生率顯著高于理想血壓人群。如弗明漢心臟研究對(duì)6859名無(wú)高血壓和無(wú)心血管病對(duì)象隨訪12年，,以血壓120/80為基礎(chǔ)，血壓121-129/80-84心腦血管病危險(xiǎn)度為1.3-1.5；血壓130-139/85-89危險(xiǎn)度為1.6-2.5。說(shuō)明非高血壓人群的心腦血管危險(xiǎn)亦隨血壓水平升高而增加。 3、高值或前期的概念預(yù)示著高血壓在此階段已經(jīng)存在靶器官受損之前血管壁的某些早期病理改變。,二 血壓
4、升高與心腦血管病發(fā)病 Blood pressure and cardiovascular disease incidence,,,,高血壓的靶器官損害 Hypertensive target organ damage,心肌梗塞，心力衰竭猝死 Myocardial infarction, heart failure, ， sudden death,,高血壓,,腦 心 腎臟,,,終末期腎病 end-stage renal disease,中風(fēng), 癡呆Stroke, dementia,,周圍動(dòng)脈疾病Peripheral arterial disease,從115/75 mm Hg開始 ，血壓每增加
5、20/10mm Hg，CVD危險(xiǎn)性增加一倍,,,中國(guó)人口死亡原因Cause of death in the Chinese population （2001-2004）,1 腫瘤 腫瘤 呼吸病 腫瘤 2 腦血管病 腦血管病 腦血管病 腦血管病 3 心血管病 心血管病 腫瘤 呼吸病 4 呼吸病 呼吸病 心血管病 心血管病,城市,農(nóng)村,2001,2004,2001,2004,,,,,,衛(wèi)生部2008年發(fā)布的調(diào)查結(jié)果：心腦血管疾病、惡性腫瘤和其他慢性退行性疾病成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民最主要的死亡原因。調(diào)查結(jié)果表明，腦血管病、惡性腫瘤是我國(guó)前兩位死亡原因，分別占死亡總數(shù)的22
6、.45%和22.32%，第三、四位是呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，第五位是損傷和中毒，前五位的死亡原因累計(jì)占死亡總數(shù)的85%。21世紀(jì)心腦血管病死亡已經(jīng)占總死亡的40% ，據(jù)2006年世界衛(wèi)生組織報(bào)告：全球因心血管疾病死亡中，約50%歸因與高血壓，31%歸因與高膽固醇，14%歸因于吸煙；同時(shí)大約65%的心血管死亡歸因于此三個(gè)高血壓的綜合作用。,國(guó)內(nèi)多家單位從19922002年的協(xié)研究項(xiàng)目，跨越11省市的3564歲隊(duì)列人群共31728人，按血壓基線血壓水平10年間發(fā)生的心血管病事件的關(guān)系進(jìn)行了前瞻性分析。結(jié)果顯示，以血壓110119/7579mmHg為對(duì)照，血壓在120129/8084mmHg時(shí)，心血管
7、病發(fā)病危險(xiǎn)可增加1倍；血壓在140149/9094mmHg時(shí)，心血管病發(fā)病危險(xiǎn)可增加2倍以上；當(dāng)血壓180/110mmHg時(shí)，心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加了10倍以上。,與<120/80mmHg的理想血壓相比，2級(jí)高血壓(即血壓為160179/100109mmHg)時(shí)，急性冠心病事件發(fā)病的危險(xiǎn)是理想血壓組的2.3倍，急性缺血性腦卒中和急性出血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)分別是理想血壓組的4.9倍和11.7倍；3級(jí)高血壓(即血壓180/110mmHg)時(shí)，急性冠心病事件發(fā)病是理想血壓組的4.1倍，而急性缺血性腦卒中和急性出血性腦卒中發(fā)病分別是理想血壓組的10倍和28.2倍。,在各類心血管病事件中，44.0%急性腦
8、卒中事件和23.7%的急性冠心病事件可歸因于高血壓。不同血壓水平時(shí)，隨著合并其他心血管病危險(xiǎn)因素(心血管危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、血壓、總膽固醇、超重與肥胖、糖尿病、吸煙)個(gè)數(shù)的增加，10年心血管病發(fā)病的綜合危險(xiǎn)絕對(duì)值增加。,1995年報(bào)告的美國(guó)多因素干預(yù)實(shí)驗(yàn)MRFIT 研究證實(shí)，在347978名男性白人（3537歲）隨訪15年的結(jié)果證明：根據(jù)JNCV分類標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)高血壓（SBP140-159 mmHg或DBP 90-99mmHg）者比血壓最佳水平SBP180， DBP110mmHg）冠心病死亡分別增加2.2倍和3.65倍。,循證醫(yī)學(xué)依據(jù)證實(shí)血壓與心血管事件的關(guān)系 大量資料表明血壓水平與心血管
9、并發(fā)癥是直線關(guān)系，研究顯示SBP每升高10mmHg，中風(fēng)的的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，DBP每升高5mmHg，中風(fēng)的的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%；當(dāng)血壓大于115/75mmHg時(shí)，血壓每升高20/10mmHg，心血管病的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加100%，大宗臨床研究證明；血壓每降低 SBP10mmHg，DBP5-6mmHg可以使心臟事件減低20-30%，腦卒中減少30-50%。,108/903,96/1059,55/1005,10.3%,7.8%,4.9%,BP,血管事件(%）) 非高血壓者的10年心血管事件 Non-hypertensive cardiovascular events in persons 10 ye
10、ars,年,. Cumulative incidence of vascular events for 10 years in 2967 men from Framingham Heart Study,,,,北京地區(qū)35-64歲2740人血壓120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血壓患病率變化（1992--2002）2002年成為高血壓的比率(%) ,由27.6%增加到48.8% ；65歲組ISH患病率為62%.-,1992年基線血壓 <120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg,64,45,23,100 80 60 40 20,正常及肥厚
11、的心臟,高血壓腦出血的易發(fā)生部位,腦梗死,高血壓與其他危險(xiǎn)因素集 聚至心血管事進(jìn)一步升高,,,,In hypertension with or without microalbuminuria,the risk of developing ischemic heart disease,In Type2 Diabetes The greater the amount of proteinuria, the more likely that youll have a stroke or a coronary event.,三、高血壓的危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因子 The risk factors and p
12、redictors of hypertension,衛(wèi)生部2008年發(fā)布的調(diào)查結(jié)果：心腦血管疾病、惡性腫瘤和其他慢性退行性疾病成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民最主要的死亡原因。調(diào)查結(jié)果表明，腦血管病、惡性腫瘤是我國(guó)前兩位死亡原因，分別占死亡總數(shù)的22.45%和22.32%，第三、四位是呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，第五位是損傷和中毒，前五位的死亡原因累計(jì)占死亡總數(shù)的85%。,（一）高血壓的遺傳因素和家族集聚性 Genetic factors of hypertension and family clustering 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究和高血壓家族史人群研究表明高血壓發(fā)病具有顯著的遺傳傾向，我國(guó)10組人群心血管病危險(xiǎn)因素的
13、前瞻性研究分析發(fā)現(xiàn)：在成人陽(yáng)性家族史者比無(wú)家族史者血壓水平明顯增高，而父母雙親均有高血壓者的血壓水平又比僅父母一方有高血壓史者為高。無(wú)論男女兩組中父母均有高血壓者高血壓患病率均最高，其年齡調(diào)整后男性組是31.2%，為無(wú)家族史的2倍，女性組是39.9%，是無(wú)家族史的1.7倍。,約60%的高血壓患者可以詢問到高血壓家族史，父母一方患高血壓的，子女患病率達(dá)28%，父母均有高血壓的子女患病率達(dá)46% ，父母沒有高血壓子女患病率只有3.1%。目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為高血壓的遺傳模式是多基因遺傳，為常染色體顯性遺傳； 高血壓的遺傳度（heritability)：遺傳因素即致病基因在決定高血壓中所起作用的大小，一般用
14、百分?jǐn)?shù)表示，國(guó)內(nèi)外資料證實(shí)高血壓遺傳度為50%--70%。,(二)、超重、肥胖和高血壓的關(guān)系 Overweight, obesity and hypertension 體重指數(shù)是衡量一個(gè)人是否超重或肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，即是體重縮寫為BMI. 18.5以下為體重過(guò)低，18.5-23.9為體重正常， 24-27.9為超重，=28為肥胖。 腹型肥胖新標(biāo)準(zhǔn) 男性腰圍=85cm 女性腰圍=80cm. 我國(guó)人群、美國(guó)、日本和歐洲人群都有報(bào)告顯示隨體重指數(shù)的升高，血壓水平和高血壓的患病率逐步增高。 肥胖即是高血壓的危險(xiǎn)因素,也是心血管病的危險(xiǎn)因素。Calle EE對(duì)100例健康人群16年隨顯示：BMI在22.525
15、 （kg）/（m2）之間死亡率最低，BMI大于25以后，BMI每增加5，總死亡率增加30%。,(三) 體力活動(dòng)和高血壓 Physical activity and hypertension 由骨骼肌引起的導(dǎo)致體能消耗的身體的任何運(yùn)動(dòng)。包括體力適應(yīng)性訓(xùn)練和體育鍛煉，衡量體力活動(dòng)的指標(biāo)包括三個(gè)方面：劑量、強(qiáng)度和時(shí)間，通常以所消耗的能量（焦耳或千卡）的總和來(lái)表示。 Paffenbarger等對(duì)14998名哈佛大學(xué)男生進(jìn)行610年的調(diào)查結(jié)果表明，體力活動(dòng)指數(shù)及是否參加劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（跑步、游泳、網(wǎng)球、滑雪）與高血壓的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，其中體力活動(dòng)指數(shù)小于20004卡/周的同學(xué)較活動(dòng)指數(shù)大于20004卡/周的
16、同學(xué)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)高30%，不參加運(yùn)動(dòng)的同學(xué)較參加運(yùn)動(dòng)的同學(xué)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加35%（RR=1.35）同時(shí)參加體育項(xiàng)目越多，運(yùn)動(dòng)量越大發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)越低，這個(gè)結(jié)果不受年齡、體重和高血壓家族史的影響。,(四) 飲酒食鹽與高血壓 Drinking salt intake and hypertension 中度以上的飲酒是高血壓的發(fā)病因素之一，所謂中度飲酒是指每天攝入3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯的酒量，即每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯含12克酒精，相當(dāng)啤酒360克、葡萄酒103克、白酒30克。 男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40。 限制高鹽飲食 (6克以內(nèi))，人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分
17、別升高2.0mmHg，1.2mmHg。,(五)、精神和心里因素與 Spiritual and psychological factors 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期，社會(huì)城市化，由農(nóng)業(yè)化向工業(yè)化轉(zhuǎn)型時(shí)期，生活方式向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型時(shí)期，是高血壓和心血管病發(fā)病的高峰期，生活水平向小康過(guò)度，家庭經(jīng)濟(jì)收入提高，社會(huì)職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，心理壓力增大，生活方式西化，社會(huì)文化和教育水平相對(duì)滯后，環(huán)境污染等諸多因素決定了發(fā)展中國(guó)家的特殊狀況。,四、高血壓病流行的一般規(guī)律 Hypertension prevalence in the general law,（1）高血壓患病率與年齡呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差異。寒冷、高海拔地區(qū)高于溫暖、低海拔地 區(qū)。 （4）冬季發(fā)病高于夏季； （5）與飲食有關(guān)，鹽和飽和脂肪酸攝入越多血壓越高； （6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展有關(guān)，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)血壓反而越高； （7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)； （8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)；,
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