臨終病人的護理【臨終關(guān)懷】

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1、臨終關(guān)懷護理,生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。 泰戈爾,學(xué)習(xí)目標：,1.了解安樂死、臨終關(guān)懷的概念、發(fā)展、組織形式及理念 2.熟悉瀕死、死亡的概念及死亡過程分期、尸體護理的目的及操作程序、喪親者的心理反應(yīng)及護理 3.掌握臨終病人生理反應(yīng)、心理變化及護理措施,第一節(jié) 死亡教育,一、瀕死及死亡的定義,瀕死即臨終 指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活動的最后階段,二、死亡,傳統(tǒng)死亡：個體生命活動和新陳代謝的永久停止。 臨床上，當患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。,腦死亡

2、（brain death）,即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。 腦死亡標準為： 1.對刺激無感受性及反應(yīng)性； 2.無運動、無呼吸； 3.無反射； 4.腦電波平直。,二、死亡過程的分期,瀕死期 分期 臨床死亡期 生物學(xué)死亡期,,,1.尸冷 2.尸斑 3.尸僵 4.尸體腐敗,（一）瀕死期,瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。 這時各系統(tǒng)的功能嚴重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。 此期持續(xù)時間因人而異，病人生命尚處于可逆階段，若得到及時 有效的搶救治療生命可復(fù) 蘇。反之，則進入臨床死 亡期,（二）臨床死亡期,此期的主要指征為心跳、呼吸完

3、全停止，瞳孔散大，各種反射消失 此期一般持續(xù)5-6min，但在低溫下，可延長達1h或更長,（三）生物學(xué)死亡期,此期是死亡過程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體不能復(fù)活。 隨著此期的進展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。,尸體現(xiàn)象：,尸冷 死后10h內(nèi)每小時下降1，10h為0.5 ，24h后與環(huán)境溫度相同. 尸斑 死亡2-4h以后，出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋。 尸僵 死亡后13h開始出現(xiàn)，h擴展至全身，1216h發(fā)展至高峰，24h以后開始緩解。 尸體腐敗 死亡24h后出現(xiàn)，表現(xiàn)為尸臭、尸綠等,一、臨終關(guān)懷,1.臨終：是臨近死亡的階

4、段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認為是無效治療時至病人臨床死亡的時間為臨終。,一、臨終關(guān)懷,2.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護，包括生理、心理、社會等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能 夠無痛苦、安寧、舒適地 走完人生的最后旅程。,一、臨終關(guān)懷,3.臨終關(guān)懷理念 （1）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的 照護 （2）以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪?的生命質(zhì)量 （3）尊重臨終病人的尊嚴和權(quán)力,一、臨終關(guān)懷,服

5、務(wù)對象： 目前醫(yī)學(xué)條件下尚無救治希望的臨終病人 目的：緩解臨終病人極端的身心痛苦；維護病人的生活尊嚴；增強人們對臨終生理、心理狀態(tài)的積極適應(yīng)能力；幫助臨終者安寧地度過生命的最后階段 臨終者家屬 目的：提供包括居喪期在內(nèi)的生理、心理慰藉和支持,一、臨終關(guān)懷,研究內(nèi)容：臨終病人的生理、病理及心理發(fā)展規(guī)律 如何為臨終病人及其家屬提供全面的照護 分支學(xué)科：臨終醫(yī)學(xué)、臨終護理學(xué)、臨終心理學(xué)、 臨終關(guān)懷倫理學(xué)、臨終關(guān)懷社會學(xué)、臨終關(guān)懷管 理學(xué) 臨終關(guān)懷所形成的新興交叉學(xué)科臨終關(guān)懷學(xué) 充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的特色。,一、臨終關(guān)懷,從生理學(xué)角度關(guān)心人（而不是單純關(guān)心“病”），

6、減輕病人精神和肌體上的痛苦使其在有限的日子里過得舒適和有意義，提高晚期病人的生命質(zhì)量 從心理學(xué)角度緩和和解除病人對死亡的恐懼和不安，使其從容地死去 從社會學(xué)角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義。 從生命倫理學(xué)角度使患者認識到生命的價值，體會在瀕死之際受到了社會和親人的關(guān)注。 臨終關(guān)懷學(xué),充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的特色，是人們對生命價值認識加深的重要體現(xiàn) 。,二、臨終關(guān)懷的原則,1.以舒緩療護為主的原則 不以延長病人的生命時間為主.而以對病人的全面照護為主, 以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量,維護病人臨終時作為人的尊嚴與價值。,二、臨終關(guān)懷的原則,2.全方位的照護的原則,

7、包括：對臨終病人生理、心理、社會等方面的全面照護與關(guān)心； 為病人及家屬提供24h全天候服務(wù)； 既照顧病人,又關(guān)心病人的家屬； 既為病人生前提供服務(wù)；又為病人死后提供喪葬服務(wù)等。,二、臨終關(guān)懷的原則,3.人道主義原則 對臨終病人提供更多的愛心、同情與理解 尊重他們做人的權(quán)利與尊嚴 盡可能了解及滿足病人的各種需要，控制病人的疼痛及其他臨終癥狀, 盡可能地使病人處于舒適的狀態(tài)。,二、臨終關(guān)懷的原則,4.適度治療原則 宗旨：不以延長病人的生存時間為主,而主要是為了解除或減少病人的痛苦、提高臨終病人臨終階段的生命質(zhì)量。,三、臨終關(guān)懷的發(fā)展,西方現(xiàn)代臨終關(guān)懷的建立,1967年，桑得斯博士在英國創(chuàng)辦了世界上

8、第一所“圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院”，標志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷的建立,桑德絲博士（Dr.Dame Cicely Saunders） 1918年生于英國，1940年成為護士，1947年因職業(yè)傷害轉(zhuǎn)任社工，（其戀人David Tasma死于癌癥，臨終前捐五百英鎊，期望給臨終病人“一扇窗”）有感于對癌癥末期病人照顧之不足，1951年攻讀醫(yī)學(xué)院，1958年成為醫(yī)師，1967年在英國倫敦設(shè)立圣克里斯托弗臨終關(guān)懷機構(gòu)（St. Christophers Hospice），成為全世界現(xiàn)代臨終關(guān)懷的典范。,四、臨終病人的生理變化及護理,臨終病人的生理反應(yīng) 1.疼痛疼痛面容 2.呼吸功能減退 3.循環(huán)功能減退 4.胃腸

9、蠕動逐漸減弱 5.肌張力喪失希氏面容 6.感知覺、意識改變 7.臨近死亡的體征臨終呼吸,護理措施,1.減輕疼痛 2.改善呼吸功能 3.促進血液循環(huán) 4.增進食欲，加強營養(yǎng) 5.促進患者舒適 6.減輕感知覺改變的影響,臨終病人的心理變化和護理,美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段： 1.否認期(denial) 2.憤怒期(anger) 3.協(xié)議期(bargaining) 4.憂郁期(depression) 5.接受期(acceptance),否認期,憂郁期,協(xié)議期,憤怒期,接受期,否認期表現(xiàn),患者當?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我”或“不可

10、能”。 患者可能會采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實診斷是錯誤的。 這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機制，否認是為了暫時逃避現(xiàn)實的壓力，它可減少不良信息對病人的刺激 。,不，這不可能！一定是搞錯了！,否認期護理,護士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。 采取理解、同情的態(tài)度，認真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。,憤怒期表現(xiàn),在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù) 人員、家屬、朋友等發(fā)泄， 以彌補內(nèi)心的不平,憤怒期護理,護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。 應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不

11、快的機會，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要 但應(yīng)預(yù)防意外 事件的發(fā)生,協(xié)議期表現(xiàn),患者承認已存在的事實，但祈求奇跡發(fā)生。 為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運。 此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療,協(xié)議期護理,護士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。 主動關(guān)心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。,憂郁期表現(xiàn),當患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強烈的失落感 出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。,憂郁期護理,護士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。 給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。 應(yīng)注意安全，

12、預(yù)防自殺傾向,接受期表現(xiàn),這是臨終的最后階段，患者認為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜 睡狀態(tài),接受期護理,護士應(yīng)尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。 繼續(xù)保持對患者的 關(guān)心、支持，加強 生活護理，讓其安 詳、平靜地離開人間,以上是庫柏勒-羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律，她認為臨終時的心理反應(yīng)是因人而異的。 因此，在實際工作中，用護士的愛心、耐心、細心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。,五、臨終病人家屬的護理,臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變： .個人需求的推遲或放棄 .家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與

13、再適應(yīng) .壓力增加，社會性互動減少,臨終患者家屬的反應(yīng),臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲哀 在他們感覺到自己的親人即將離去時，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過程。 他們在感情上難以接受即將失去親人的現(xiàn)實，在行動上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。,護理措施,滿足家屬照顧患者的需要； 鼓勵家屬與患者在一起表達情感； 傾聽患者家屬的感覺； 向家屬介紹患者情況； 指導(dǎo)家屬對患者的生活照料； 滿足家屬本身的生理需求， 盡量幫助解決實際困難。 。,六、死亡后的護理,患者死亡后的護理包括尸體護理和對死者家屬的護理。 良好的尸體護理既是對死者的尊重，也是對家屬心靈上的安慰。 體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護理職業(yè)

14、道德。,尸體護理,目的： 1.維持良好的尸體外觀，易于識別。 2.使家屬得到安慰,準備用物,尸體識別卡2張、衣褲一套、繃帶、不脫脂棉球、止血鉗、剪刀、松節(jié)油、棉簽、梳子 擦洗用具、屏風(fēng) 有傷口者備換藥敷料，必要時備隔離衣、手套等,填寫尸體識別卡2張，備齊用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋 ，維護死者隱私，避免影響病友情緒 。 勸慰家屬暫離病房 。 撤去一切治療用物 （如輸液管，氧氣管，導(dǎo)尿管等）。 放平床頭支架，使尸體仰臥，頭下墊一軟枕（防止面部瘀血、變色），脫去衣褲，留一大單遮蓋 洗臉，有義齒者代為裝上，避免臉型改變 閉合口眼，若眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或于上眼瞼下墊少量棉花，口不能閉合可輕揉下頜

15、或用四頭帶托住,用棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道 ，可防止體液外溢，但棉花勿外露 擦凈全身，梳理頭 用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，有傷口者更換敷料，有引流管者應(yīng)拔出后縫合傷口或用蝶形膠布封閉并包扎 穿上衣褲，撤去大單，將一張尸體識別卡系在尸體右手腕部 移尸體于平車上，蓋上大單，將另一張尸體識別卡交于太平間工作人員 由太平間工作人員將尸體送往太平間，置于停尸屜內(nèi)，將第2張尸體鑒別卡系在尸屜外面，便于識別尸體,處理床單位，如為傳染患者，按終末消毒處理 在體溫單4042之間記錄死亡時間，按出院病歷排列順序，送住院處辦理手續(xù) 清點遺物交還家屬，家屬不在，應(yīng)由兩人清點，列出清單，交護士長保管,,,喪親者的護理,失去親人是生活中最強烈的應(yīng)激事件，直接影響其身心健康。 當他們意識到親人確實死亡，震驚、痛苦、氣憤、空虛等情緒伴隨而來，家屬在悲痛的心情下處理死者的后事 隨著時間的流逝他們能從悲哀中解脫出來 做好死者家屬的護理，使其縮短哀傷期，重新健康快樂的生活是十分重要的,你是重要的 因為你是你 臨終護理之母 桑得斯博士 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我們會盡一切努力 幫助你安然逝去 但也會盡一切努力 讓你活到最后一刻,感謝大家的聆聽！ THE END,