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1、感 冒,1,感冒 又稱“傷風(fēng)”、“冒風(fēng)”、“冒寒”是以鼻塞、流涕、惡寒發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適等為其主要特征的常見外感疾病。感冒全年均可發(fā)病，但以冬、春季節(jié)為多。病情輕者稱“傷風(fēng)”；病情重者，且在一個(gè)時(shí)期內(nèi)引起廣泛流行的，稱為“時(shí)行感冒”。 是一種自愈性疾病，分為普通感冒和流行感冒。,2,包含： 1.病因：感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒 2.病機(jī)：邪犯衛(wèi)表，肺衛(wèi)功能失調(diào)。 3.病性：外感疾病。 4.證候表現(xiàn)：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。,3,感受 當(dāng)令之氣而病情輕者多為傷風(fēng)、傷風(fēng)感冒、冒風(fēng)或冒寒。 時(shí)行感冒：在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行，癥候多相類似者。常突然惡寒，甚者寒戰(zhàn)高熱，周
2、身酸痛，全身癥狀明顯，且可化熱入里，變生他病。 此病四季均可發(fā)病，但以冬春為多。,4,內(nèi)徑首先提出病因及主癥。素問(wèn)骨空論“風(fēng)者百病之始也，風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”。 傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治麻黃湯證與桂枝湯證是感冒辨證論治的基礎(chǔ)。 病名首出仁齋直指方諸風(fēng)“傷風(fēng)方論”引和局局方參蘇飲：“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾粘稠”。 諸病源候論時(shí)氣病諸侯有“時(shí)行病”之描述。直至類證治裁傷風(fēng)中才明確提出“時(shí)行感冒”之名,5,范圍,普通感冒（傷風(fēng)） 流行性感冒（時(shí)行感冒） 表現(xiàn)感冒特征者 上呼吸道感染,6,普通感冒（common cold),為病毒感染引起，俗稱“傷風(fēng)”又稱急性鼻炎或上呼
3、吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。,7,流行性感冒（Influenza）,簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，容易引起暴發(fā)流行或大流行。 典型的臨床特點(diǎn)是急起高熱、顯著乏力，全身肌肉酸痛。秋冬季節(jié)高發(fā)。,8,上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection (URTI),是小兒時(shí)期常見的疾病，其中包括鼻、咽喉的感染，臨床一般統(tǒng)稱為上感。,9,病因病機(jī),病因 感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。 風(fēng)與寒合風(fēng)寒證 言 1. 六淫之邪 風(fēng)與熱合風(fēng)熱證
4、其 常 暑多夾濕-風(fēng)暑?yuàn)A濕證 重、變（病情） 2. 時(shí)行病毒 傳染、流行 季節(jié)（不限）,常以風(fēng)為先導(dǎo),流行性傳染性,10,病機(jī) 平素體虛 氣候突變 起居失當(dāng) 勞累過(guò)度 肺有宿疾,風(fēng)邪外襲 夾,時(shí)行病毒,熱,寒,暑,衛(wèi)外功能減弱,肺衛(wèi)功能失常,侵 襲 肺 衛(wèi),衛(wèi)表不和,感 冒,肺失宣肅,11,診斷要點(diǎn),一、診斷依據(jù) 依據(jù)癥狀、病程 、發(fā)病季節(jié)可作 出診斷 1.感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的區(qū)別 二、病癥鑒別 2、普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別 3、感冒與溫?。L(fēng)溫初起）的鑒別 1、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查 三、相關(guān)檢查 2、胸部X線檢查,12,診斷要點(diǎn)診斷依據(jù),13,感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證區(qū)別,14,普通感冒與時(shí)行感
5、冒的區(qū)別,15,感冒與溫?。L(fēng)溫初起）的鑒別,風(fēng)溫初起，每多類似感冒的癥狀，尤與風(fēng)熱感冒更為相似。,16,相關(guān)檢查,WBC 中性粒細(xì)胞百分率 淋巴細(xì)胞 嗜酸粒細(xì)胞消失-上呼吸道病毒感染 WBC 中性粒細(xì)胞百分率 -上呼吸道細(xì)菌感染或細(xì)菌合并病毒感染 可見肺紋理增粗,17,證治分型,風(fēng)寒束表 風(fēng)熱犯表 暑濕傷表 氣虛感冒 陰虛感冒,18,風(fēng)寒束表,癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊治法：辛溫解表 方藥：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散,19,風(fēng)熱犯表,癥狀：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤
6、，咳嗽，痰粘或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 治法：辛涼解表 方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減,20,暑濕傷表,癥狀：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏而小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。 治法：清暑祛濕解表 方藥：新加香薷飲加減,21,氣虛感冒,癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。 治法：益氣解表 方藥：參蘇飲加減,22,陰虛感冒,癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏
7、，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 治法：滋陰解表 方藥：加減葳蕤湯,23,治療,1.基本治療 治法：祛風(fēng)解表。取手太陰經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)、督脈穴為主。 主穴：列缺合谷風(fēng)池大椎外關(guān) 配穴： 方義： 操作：,24,臨床常用方案一 主穴：大椎（DU14）外關(guān)（SJ5） 風(fēng)池(GB20)合谷(LI4)列缺(LU7),25,辨證配穴,風(fēng)寒束表加風(fēng)門(BL12)肺俞(BL13) 風(fēng)熱犯表加曲池(LI11)尺澤(LU5) 暑濕傷表加中脘(RN12)足三里(ST36) 氣虛感冒加氣海(RN6)足三里(ST36) 陰虛感冒加太溪(KI3),26,臨床常用方案二,主穴：大椎風(fēng)池肺俞合谷 配穴：頭痛加太陽(yáng)、印堂；
8、痰多加天突、列缺；發(fā)熱加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香；風(fēng)寒加風(fēng)門、外關(guān)；風(fēng)熱加尺澤、曲池；暑濕加委中、陰陵泉。 操作：大椎點(diǎn)刺出血拔罐，或灸法；風(fēng)池、肺俞、合谷用瀉法；肺俞可用拔罐或灸法。少商、耳尖點(diǎn)刺出血。余穴常規(guī)操作，均用瀉法。,27,臨床常用方案三,主穴：大椎、風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門、合谷 配穴：頭痛加太陽(yáng)、印堂；發(fā)熱加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香。 操作：大椎、風(fēng)門點(diǎn)刺出血拔罐，或灸法；少商、耳尖點(diǎn)刺出血；余穴均用瀉法。,28,針刺補(bǔ)瀉法,新病針用瀉法 少數(shù)患者,因病程較久,體質(zhì)虛弱 此時(shí)針刺應(yīng)采用靜以久留的補(bǔ)法,以扶正法邪。,29,操作步驟,體位：采取端坐位，體弱或怕針者可取側(cè)
9、臥位。 消毒：進(jìn)針前先于施術(shù)部位用75%酒精棉球常規(guī)消毒，然后行針刺操作。 進(jìn)針：四肢上穴位直刺，選用1-1.5寸針，風(fēng)池要對(duì)準(zhǔn)鼻尖進(jìn)針，選0.5-1寸針,30,2.其他治療 (1)拔罐法 選大椎DU14 、身柱DU12、大杼BL11、肺俞BL13 ，拔罐后留罐15分鐘起罐，或用閃罐法。本法適用于風(fēng)寒感冒。,31,(2)刺絡(luò)拔罐法 選大椎DU14 、風(fēng)門BL12 、身柱DU12 、肺俞BL13 ，消毒后，用三棱針點(diǎn)刺，使其自然出血，待出血顏色轉(zhuǎn)淡后，加火罐于穴位上，留罐10分鐘后起罐，清潔局部并再次消毒針眼。本法適用于風(fēng)熱感冒。,32,(3)耳針?lè)?選肺、內(nèi)鼻、下屏尖、額，用中強(qiáng)刺激。咽痛加咽
10、喉、扁桃體，毫針刺。 (4)皮膚針 對(duì)發(fā)熱汗不出及項(xiàng)背疼痛者，沿背部督脈、膀胱經(jīng)用皮膚針叩打，之后再拔火罐。,33,（5）化膿灸 選穴：足三里、懸鐘 方法：涂抹蒜汁(或蘆薈汁)后，上置艾炷點(diǎn)燃，局部起泡為度。,34,預(yù)防感冒法：,在流行季節(jié)中灸風(fēng)門(BL12) ，或針足三里(ST36)，可預(yù)防感冒。,35,感冒針灸切入點(diǎn) 針灸治療感冒以初期介入療效最好，一般在感冒初期有流涕、噴嚏、惡寒等前驅(qū)癥狀，這是正邪交爭(zhēng)的初期階段，針灸可發(fā)揮優(yōu)越的療效，此時(shí)應(yīng)用灸法、刺絡(luò)拔罐等方法，可迅速發(fā)汗祛風(fēng)，緩解癥狀。 針灸能較好地調(diào)節(jié)體溫中樞，因而對(duì)感冒的發(fā)熱有退熱作用。由于針灸能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，有利于對(duì)病原微
11、生物的吞噬作用，消除感冒癥狀。,36,尤其是拔火罐是治療本病的有效方法之一，火罐的負(fù)壓，使人體產(chǎn)生淤血，出現(xiàn)自體溶血現(xiàn)象，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，增強(qiáng)網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)功能，走罐的方法更有利于汗腺和皮脂腺的分泌，有利于發(fā)汗解表。,37,但當(dāng)感冒出現(xiàn)并發(fā)癥如肺炎、支氣管炎等時(shí)，要進(jìn)行針?biāo)幗Y(jié)合，以防病情進(jìn)一步加重。另外，針灸預(yù)防感冒也是重要的優(yōu)勢(shì)，尤其是體虛感冒可長(zhǎng)期針刺或艾灸足三里、大椎二穴，能提高人體免疫力，起到預(yù)防感冒的作用。,38,針灸治療思路,根據(jù)肺主皮毛，肺與大腸相表里，督脈主一身之陽(yáng)氣，陽(yáng)維為病苦寒熱等理論，感冒以宣肺祛風(fēng)解表為基本治療原則，臨證應(yīng)審證求因。體虛感冒者應(yīng)扶正與驅(qū)邪同施，
12、夾濕者化濕，夾暑者解暑。,39,選穴上以手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、督脈、陽(yáng)維脈相關(guān)穴位為主。大椎、曲池、外關(guān)、列缺可做為治療感冒的基本腧穴，其次應(yīng)根據(jù)病因病機(jī)，隨癥加減穴位。咽喉腫痛者加少商點(diǎn)刺出血，或加魚際毫針瀉法。暑濕襲表加中脘、足三里和中健胃，化濕降濁；加支溝可通調(diào)三焦氣機(jī)以利祛暑化濕。目前，一般認(rèn)為刺絡(luò)出血有較好的解熱作用，灸法具有較好的發(fā)汗散寒作用，在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的癥狀靈活選擇刺灸法。,40,古代治療經(jīng)驗(yàn),（一）選穴特點(diǎn) 1.選肺經(jīng)、大腸經(jīng)穴 由于古人認(rèn)為本病為風(fēng)邪傷及衛(wèi)表所致，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒等，而“肺主皮毛，”因此，屬于肺經(jīng)病癥，肺與大腸相表里，故選肺、大腸二經(jīng)穴位。如濟(jì)生拔粹載
13、：“治傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，無(wú)汗，尺寸脈俱浮，宜刺手陽(yáng)明經(jīng)合谷二穴，依前法刺之，候遍體汗出即出針，此穴解表發(fā)汗大妙?！贬樉拇蟪奢d：“傷寒汗不出：風(fēng)池、魚際、經(jīng)渠、尺澤、二間?！薄盀缾汉豕念M：魚際?！?41,2.選督脈、膀胱經(jīng)穴及陽(yáng)維脈相關(guān)穴 督脈主一身之陽(yáng)，膀胱經(jīng)為人之藩籬，陽(yáng)維為病苦寒熱，因此，針灸治療感冒常選督脈、膀胱經(jīng)穴以及與陽(yáng)維脈相關(guān)的穴位，其中風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門被應(yīng)用最多，如席弘賦云：“風(fēng)府、風(fēng)池尋得到，傷寒百病一時(shí)消?！贬樉募滓医?jīng)曰：“熱病汗不出，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風(fēng)池?！薄盁岵『共怀龆鄧I，百會(huì)主之?！卑僮C賦云：“歲熱行時(shí)，陶道復(fù)求肺俞理?！?42
14、,3.選手太陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴 手太陽(yáng)和手少陽(yáng)經(jīng)的后溪、外關(guān)等也常被選用，如濟(jì)生拔粹載：“夫傷寒熱病汗不出者手太陽(yáng)有腕骨、陽(yáng)谷?！贬樉木塾⑤d：“身熱惡寒：后溪?！彪s病穴法歌道：“一切風(fēng)寒暑濕邪，頭疼發(fā)熱外關(guān)起?！?就分部選穴而言，感冒主要選用頭部、背部、四肢末端的穴位。 上述特點(diǎn)與現(xiàn)代針灸治療感冒的主要選用大椎、風(fēng)池、風(fēng)門、合谷等穴基本吻合。,43,（二）針灸方法,針刺是古人治療感冒的常用方法之一，并常采用淺刺法，即沿皮刺，如循經(jīng)考穴編稱：取少商，治“傷風(fēng)聲啞，宜刺一分，治皮臥針向上三分，以宣泄臟熱。”古人又選用粗針（包括三棱針等）以驅(qū)逐邪氣，如銅人腧穴針灸圖經(jīng)稱：取上星，“以細(xì)三棱針刺之，即渲泄
15、諸陽(yáng)熱氣，無(wú)令上沖頭目?！毖?jīng)考穴編謂：取攢竹，“宜棱針刺之，宣泄諸陽(yáng)之熱”。,44,由于感冒患者常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，古人常用刺血法以瀉熱逐邪，如素問(wèn)刺熱：“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱刺手太陰、陽(yáng)明出血如大豆，立己。”,45,古人也用灸法，如外臺(tái)秘要謂：“孔最主熱病汗不出，此穴可灸五壯，汗即出。”目前臨床上灸法主要應(yīng)用于風(fēng)寒感冒和感冒的預(yù)防，但千金翼方載：“諸煩熱，時(shí)氣溫病，灸大椎百壯，針入三分寫之，橫三間寸灸之?！币虼?，灸法在治療風(fēng)熱感冒中的意義，值得今后在臨床上研究。,46,1感冒與某些傳染病早期癥狀相似，臨床應(yīng)加以鑒別。 2針灸對(duì)感冒有效，特別對(duì)發(fā)熱、鼻塞、頭痛癥狀的改
16、 善明顯。 3在感冒流行期，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，少去公共場(chǎng)所。 針灸足三里ST36 （雙），每日1次，連續(xù)3天，有較好的預(yù)防 作用。感冒后，應(yīng)多飲熱水，以助發(fā)汗退熱。,按 語(yǔ),47,患者男 ，26歲，全身不適、無(wú)力，鼻內(nèi)有燒灼感，鼻不通氣，打噴嚏流清涕已五天，并有頭痛，嗅覺(jué)減退，舌淡紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 診斷：感冒 風(fēng)熱犯表證 治法：辛涼解表，宣肺通竅。 方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減 處方：銀花Lonicera Japanica Thunb 連翹Fructus Forsythiae 豆豉Semen Sojae Preperatum 薄荷Monarda fistulosa 荊芥HerbaSchizonepetae竹葉Phyllostachyl nigra 蘆根RhizomaPhragmitis 牛蒡子Fructus Arctii 桔梗Radix Platycodonis甘草Glycyrrhiza 取穴 ：大椎DU14 、肺俞UB13 、外關(guān)SJ5 、曲池LI11 、合谷LI4 、迎香LI20,48,簡(jiǎn)答題,感冒的針灸治療主穴是什么？ 普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別是什么？,49,謝謝！,50,此課件下載可自行編輯修改，供參考！ 感謝您的支持，我們努力做得更好！,51,
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