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1、免費醫(yī)療制度分析282020年6月23日資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。免費醫(yī)療制度分析3月1日, 醞釀了一年之久后, 陜西省神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法(試行)如期推行。經(jīng)一個月試行之后,全縣免費醫(yī)療報銷達960萬元,在原來預(yù)算之內(nèi)。可在運行之中, 遇到了一些公眾道德問題, 特別是一些專家置疑財力后盾支撐能力, 經(jīng)過理論計算后, 認為太過激進, ”此舉可能會帶來財政方面無以為繼的后果。”有人認為即使到當(dāng)前為止, 美國也還有數(shù)千萬人沒有享受到醫(yī)療保險, 因此中國在尚不發(fā)達的狀態(tài)下就搞全民醫(yī)療保險的想法是不現(xiàn)實的, 甚至純粹就是一種大躍進式的沖動。作為中國最主要的社會問
2、題醫(yī)保政策, 關(guān)于它的新聞一直是全中國人民關(guān)注的焦點。而之因此會產(chǎn)生這樣的情況與中國的實際發(fā)展情況有著直接的關(guān)系 作為世界第一人口大國, 中國在人口方面的問題一直是老大難。而其中又以醫(yī)療方面最為突出。天價藥費、 醫(yī)療糾紛、 醫(yī)保改革總是出現(xiàn)在各大新聞的頭條。究其原因, 就是錢不夠。每當(dāng)居民向政府提出相關(guān)的質(zhì)疑的時候, 政府方面總是雙手一攤: 沒錢?？墒沁@個措施是否應(yīng)該推行下去呢? 難道真的就不能使任命受益嗎?這飽受爭議的話題也引起了社會的廣泛關(guān)注。支持的觀點分析首先, 精神可嘉: 前幾年, 看病難, 看病貴, 成了新三座大山之一, 新醫(yī)改方案, 千呼萬喚不出來, 現(xiàn)在出臺的方案很多方面仍是概念
3、模糊的一頭霧水。世界上很多國家, 特別是如古巴、 朝鮮經(jīng)濟相對滯后的國家, 早已是全民免費醫(yī)療制度不動搖。而中國經(jīng)過改革開放, 經(jīng)濟持續(xù)高速發(fā)展, 完全有能力分期分批逐步實施人們盼望已久的免費醫(yī)療等公共福利制度了。實行這樣的醫(yī)療制度, 更是中國特色社會主義發(fā)展成果共建共享的重要體現(xiàn)。現(xiàn)在, 神木縣根據(jù)自己的條件, 在全國率先試行全民免費醫(yī)療制度, 開了中國醫(yī)療史上的先河, 是建國以來特別是改革開放以來涌現(xiàn)出來的最具生命力的新生事物, 在經(jīng)濟高速發(fā)展中做出了卓越奉獻, 經(jīng)濟發(fā)展之后首先想到的就是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù), 讓全民共享改革成果, 先是實行了 義務(wù)教育, 繼又實行全民免費醫(yī)療制度
4、, 使每一個縣民都免除病痛之憂和看病之難, 全縣人民將進一步爆發(fā)出建設(shè)社會主義新神木的巨大熱忱, 一個更加美好的新神木將屹立在祖國的西部。不論它現(xiàn)在有怎么樣的缺陷和弱點, 也不論它將會出現(xiàn)什么樣的結(jié)果, 它都是給我們共和國60周年之前獻上的一份厚禮, 樹起的一桿亮麗的旗幟, 我們都應(yīng)該為它歡呼, 為它歌唱! 其次, 冷靜思考: 仔細分析, 你會發(fā)現(xiàn), 神木縣在全國首先推行免費醫(yī)療制度, 并非心血來潮, 也不是憑腦袋決策, 而是建立在經(jīng)濟發(fā)展的前提下, 經(jīng)過了一年多的醞釀和運籌才如期推行的, 而且是”試行”。這個縣縣域經(jīng)濟的超前, 實現(xiàn)人均生產(chǎn)總值6.87萬元, 遠遠超過全面小康社會人均生產(chǎn)總值
5、3000美元的標(biāo)準(zhǔn);財政總收入達到71億元, 其中地方財政收入16.7億元。綜合實力位居陜西省第一位, 西部排第5位, 全國排第92位。正因為有了這樣的財力, 已在全縣實施了 義務(wù)教育, 上高中都不交學(xué)費了。改革開放是為了更快地發(fā)展生產(chǎn)力。發(fā)展生產(chǎn)力最根本的目的, 就是為了滿足最廣大人民群眾日益增長的物質(zhì)文化生活需要。能夠看出, 這其實是一個一定經(jīng)濟基礎(chǔ)的行為, 我們也應(yīng)當(dāng)理智地分析看待這個問題, 我們應(yīng)當(dāng)看到最重要的一點, 那就是神木縣的這個舉措, 是建立在它經(jīng)濟發(fā)展起來的基礎(chǔ)上, 因此對這個措施是否該推行, 只要我們客觀地分析中國當(dāng)前的經(jīng)濟現(xiàn)狀, 客觀冷靜地看待這個問題, 就會有它可行的地
6、方。我們先看看其它實施免費醫(yī)療制度國家的情況來參照一下。然后, 鐵例為證: 免費醫(yī)療制度的代表就是印度了, 印度雖然不太富裕, 而且人口眾多, 但為了保證廣大民眾病有所醫(yī), 依然推行全民免費醫(yī)療制度, 建立了一套政府醫(yī)療服務(wù)體系。這一體系包括國家級醫(yī)院、 邦( 省) 級醫(yī)院、 地區(qū)級醫(yī)院、 縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)級醫(yī)院, 除此之外還有各級醫(yī)療中心。據(jù)統(tǒng)計, 印度共有1.2萬所醫(yī)院、 2.2萬個初級醫(yī)療中心、 多個社區(qū)醫(yī)療中心和2.7萬個診療所。這些遍布全國的政府醫(yī)療機構(gòu)滿足了大多數(shù)國民的基本醫(yī)療需求。隨著1990年代印度的經(jīng)濟改革, 私立醫(yī)療保健機構(gòu)開始出現(xiàn)并增多, 特別是非印度居民在印度醫(yī)院的投資增加
7、, 或進入印度醫(yī)療保險市場。有一些邦正試圖經(jīng)過各項政策轉(zhuǎn)變醫(yī)療保健工作機制, 包括吸引私人投資, 醫(yī)療機構(gòu)和公立衛(wèi)生機構(gòu)私有化或半私有化, 或投資于公立醫(yī)院的診斷部門。政府鼓勵私立醫(yī)院擔(dān)負一定的社會責(zé)任, 為貧窮患者適度減免醫(yī)療費用。相應(yīng)地, 政府在私立醫(yī)院的用地等問題上大開”綠燈”, 如德里市的阿波羅醫(yī)院是由政府提供土地所建, 政府有26%的股份。協(xié)議要求阿波羅醫(yī)院給窮人提供200張免費床位、 免費診斷、 免費使用手術(shù)室, 免費膳食。但政府要求給窮人免費用藥, 由高水平專家做心腦手術(shù)。由于提供免費醫(yī)療服務(wù), 政府醫(yī)院不以營利為優(yōu)先目的, 因此其條件比私立醫(yī)院要差得多。經(jīng)濟條件比較好的患者很自
8、然地”分流”到私立醫(yī)院。阿波羅醫(yī)院看上去仿佛一座五星級賓館, 院子里綠草如茵, 病房寬敞明亮, 各種先進醫(yī)療設(shè)備一應(yīng)俱全。私立醫(yī)院擁有高水平的醫(yī)務(wù)人員, 很多醫(yī)生持有英國皇家醫(yī)學(xué)院等著名醫(yī)學(xué)院校頒發(fā)的高級資質(zhì)證書。在高水準(zhǔn)的私立醫(yī)院就診, 當(dāng)然比公立醫(yī)院費用高, 但按照一般國際標(biāo)準(zhǔn)衡量, 價格依然是相對便宜的。大批西方國家的患者不遠萬里到印度求醫(yī), 就是這個原因。占印度人口72%左右的農(nóng)村居民和城里人一樣, 享受國家提供的免費醫(yī)療。印度當(dāng)前大約有2.7億貧困人口, 約占人口總數(shù)的1/4, 其中絕大部分生活在農(nóng)村。自1947年獨立以來, 印度政府一直致力于建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療體系, 提供免費醫(yī)療服務(wù)。1
9、996年以后, 政府推出了社區(qū)醫(yī)療中心的規(guī)劃, 每10萬名農(nóng)村居民配備1個社區(qū)衛(wèi)生中心, 一個中心約設(shè)30張病床和4名醫(yī)生, 并配有化驗室和基本檢查設(shè)備等。社區(qū)衛(wèi)生中心無法處理的病人一般都送往設(shè)施較好、 醫(yī)護人員齊備的地區(qū)醫(yī)院。一個地區(qū)一般有2到3座這樣的醫(yī)院。印度農(nóng)村的醫(yī)療體系既減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟負擔(dān), 也在一定程度上保證了社會公平。我們再來看看古巴, 社會主義陣營里的一員, 中國的小老弟, 古巴推行的是全民免費醫(yī)療和保障, 這個醫(yī)療政策有兩大原則: 一是醫(yī)療待遇人人平等; 二是全民免費, 一切由國家負擔(dān)。古巴將國家財政支出的20%用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)( 中國約為3%-5%) , 古巴的人均壽
10、命高于美國, 初生嬰兒死亡率低于美國, 當(dāng)然這樣做的另外一個結(jié)果就是導(dǎo)致國家的發(fā)展速度減慢, 當(dāng)千萬萬人民, 也就是你們也包括我, 會做出什么選擇? 接著, 回到中國: 印度不是一個富裕的國家, 而是一個人口稠密的國家, 能走出一條全民免費醫(yī)療的成功之路, 。由此可見, 財富不是衡量醫(yī)療制度的絕對標(biāo)準(zhǔn), 重要的是社會公平和兼顧利益平衡。印度人認識到, 醫(yī)療衛(wèi)生體制如果完全按商業(yè)化、 市場化運作, 不利于社會穩(wěn)定。因此, 印度醫(yī)療保障制度始終堅持兩手抓: 既扶持政府醫(yī)院的穩(wěn)定運轉(zhuǎn), 又鼓勵私立醫(yī)院健康發(fā)展。這種兩條腿走路的辦法, 最終使得印度的富人和窮人患者各有所依、 各得其所。經(jīng)過印度這個例子
11、, 我們的免費醫(yī)療制度也是看到了一線希望, 客觀地說, 中國在各方面的實力上來說, 還是明顯優(yōu)于印度的。我們能夠得出, 并不是說中國現(xiàn)在還處于社會主義初級階段, 當(dāng)前經(jīng)濟還不是足夠的發(fā)達, 就不能建立全民免費醫(yī)療制度了, 我們應(yīng)該根據(jù)自身的國情出發(fā), 去尋找屬于合適我們自己的醫(yī)療制度, 切實的落實為人民服務(wù)的宗旨。那么21世紀的中國, 要建成一個發(fā)達的, 具有現(xiàn)代文明的、 人民自由、 社會公正的現(xiàn)代化國家, 就一定會從人民群眾最切身的利益做起。那就是: 人人享有健康的權(quán)力, 人人享有接受基本教育的權(quán)力。而且是全民免費的醫(yī)療, 全民免費的教育制度! 一個以人為本, 以社會公正、 社會正義為本的政
12、府, 應(yīng)該下決心實現(xiàn)全民免費醫(yī)療。最后, 深度分析: 神木縣的免費醫(yī)療制度并非如人們所說的是”敞開肚子吃飯”。第一個月的縣屬定點醫(yī)院住院病人2070人, 總住院費為7516942元, 住院費報銷5384210元, 人均報銷2601元。我算了一下, 免費醫(yī)療并非全報, 而是報銷70%, 自己負擔(dān)30%。這樣的報銷制度, 本身就是一種約束, 你自己也要付30%的錢啊! 即使一個不需要住院的人也非要去無病呻吟不可, 對她自己的經(jīng)濟賬也是不劃算的。萬事開關(guān)難, 既已開了這個好頭, 肯定地說, 神木的領(lǐng)導(dǎo)干部們還會不斷棄舊立新、 去弊立真, 完善這方面的各項規(guī)章制度, 一定能使免費醫(yī)療制度這一新生事物發(fā)
13、展壯大起來, 成為全國幾千個縣的榜樣! 中國人的綜合素質(zhì)和西方發(fā)達國家相比,還有待提高, 這是中國人的一種既成的本性, 我們不能漠視這個問題, 而是相反改變它, 在醫(yī)療這種突然免費的公共產(chǎn)品上,中國人個人的貪欲,自私會表現(xiàn)的比較突出, 對那些”小病也要住院”、 ”無病也要住院”、 ”病好了也不出院”等等公眾道德問題, 我們需要在推行的同時, 注重對人們素質(zhì)的提高, 那么一個完善的制度就會慢慢的建立起來。另外, 出不出院, 還是應(yīng)該由醫(yī)生給予專業(yè)判斷, 那樣就能夠解決問題了。人都是自私的, 可也不能昧了良心, 雖然個人的道德堅守改不不了大環(huán)境, 至少是個開端, 何況, 認為這樣是正確, 就做了,
14、 享受著做的事帶來的快樂, 管別人怎么樣! 如果全國開展, 如果人們習(xí)慣全免費, 就不會有治好了還不出院的情況, 沒人因為免費而得病。合理舉措: 1、 -藥品國家計劃定點生產(chǎn), 全額收購。中國現(xiàn)有的制藥廠裁減一半或者三分之二, 剩下的這些”三分之一”的制藥廠滿負荷運轉(zhuǎn), 生產(chǎn)的藥品足以滿足全國需要。藥品國家按照生產(chǎn)成本外加15%的利潤收購-你藥廠干就干, 不干國家自己建藥廠( 其實這些藥廠, 原來就是國家的) 。這樣, 全國需要的藥品貨值是及其有限的, 恐怕不到今天的5-10%。 2、 -國家養(yǎng)醫(yī)院、 養(yǎng)醫(yī)生。中國的醫(yī)院全部只能是”人民醫(yī)院”, 病人的醫(yī)藥費或者直接醫(yī)院預(yù)算, 或者公民所在單位
15、先報銷、 或者想別外的辦法( 能夠不斷改進、 改革、 完善) 。因為藥品、 包括醫(yī)療器械國家已經(jīng)配給醫(yī)院, ”病人的醫(yī)藥費”, 實際上只是醫(yī)生護士的工資、 醫(yī)院的維護費用, 簡直連今天醫(yī)療費的一個零頭都沒有。國家將不是承擔(dān)今天全國駭人聽聞的醫(yī)藥費, 而是僅僅承擔(dān)”駭人聽聞全國醫(yī)藥費”的最多5-10%-全中國任何一個人, 看病都不花錢。這是真正的社會公平、 人道。 3、 -這樣做的”好處”不言而喻。成立、 建設(shè)已經(jīng)60年的新中國, 完全有這個能力, 而且不費力, 沒有這個能力是不可能的、 說不過去的。這樣中國將不會有任何人因為醫(yī)療費用的問題而等死, 任何一個公民, 即使她( 她) 不生病, 也不
16、會因為有病的人免費治療而感到不公平、 不合理。民意網(wǎng)友觀點: 既然問題已經(jīng)直指那些”窮”政府, 想必不久她們一定也會放出相應(yīng)的反對言論, 來制止情況的繼續(xù)發(fā)展。因為, 如果她們默認了這項政策, 就意味著每年將會增加一筆巨大支出, 而此前叫窮而少付的那筆資金究竟去了哪里, 自然也將提上桌面, 成為一個社會輿論的焦點。 馬克思早就把勞動力當(dāng)著一種可再生資源進行過分析, 勞動力的養(yǎng)家、 學(xué)習(xí)、 看病等的費用就是勞動力成本, 那么作為全社會來說勞動力看病的成本就應(yīng)該由社會支出, 否則這個可再生資源就會出現(xiàn)問題! ( 這絕不是危言聳聽而是一個簡單公理) 陜西神木只是比別人走在前面而已, 社會為勞動力成本
17、”埋單”是早晚的事! ( 早買早受益, 晚買的結(jié)果只有一種付出更多成本) 這與人口控制納入基本國策有些”異曲同工”! 神木縣令可能沒想那么遠, 但作為一位或者是一群先行者實屬不易, 當(dāng)前她們的改革出現(xiàn)了些困難, 偶相信她們能解決妥當(dāng)?shù)? 這絕沒有文章作者”沙暴”所言的可怕! 全民醫(yī)保是大趨勢, 早晚會來的( 但愿今生能見) 剛剛起步, 空難啃定不少, 改革幾十年, 普通人民的生活是提高了點, 看病難, 看病貴, 幾十年集累起來, 幾個月就想解決掉不可能。起了頭就好。逐步把以前欠債削化掉, 把國民的健康水平搞好, 身體強壯了, 得病的機率就減少啦, 小病能看起, 看好, 不會拖成大病, 得大病的
18、必竟是少數(shù), 還是久拖不治的后果, 邊治邊防重點在防上, 全民動員, 加強國民道德教育, 就像計劃生育一樣, 開始不好搞想不通, 現(xiàn)在看到好處啦, 也好搞啦嘛, 關(guān)鍵是要行動。一打綱領(lǐng), 不如一步行動, 不要空喊口號。星星之火能夠爎原。神木人命不錯, 遇上了好領(lǐng)導(dǎo), 但愿不要半途而廢。全民免費醫(yī)療是方向,應(yīng)該給予熱情的支持和鼓勵。在實施過程中問題與不足肯定是會有的,可是的確利大于弊,就當(dāng)前反映出來的問題, 相信地方政府有智慧和能力合理解決完善, 而且也是不難解決的。反倒感覺一些批評的動機根本就是持反正確態(tài)度。萬事開頭難, 一件新事物要被人們廣泛接受并合理運用它, 必定要有一個過程, 即使是再好
19、的東東也是如此, 我們不妨給多一點時間與耐心, 相信將會看到一個更好的結(jié)果。我認為對于能夠出院療養(yǎng)又不出院的患者, 能夠先開足比如2周或一月的用藥, 然后強制趕人, 當(dāng)然不是說經(jīng)過吵架打架的方式, 講理吧; 也同時停止午餐免費供給, 如不搬出, 停止供藥; 一定期限比如兩天后能夠請一個有國家權(quán)力的機構(gòu)什么的直接轟人但為防止徇私舞弊的現(xiàn)象發(fā)生 , 當(dāng)然需要國家專門機關(guān)監(jiān)督什么的請支持”陜西神木現(xiàn)象”! 神木是相對全國多數(shù)縣富了, 但距真正富饒還遠吧! 偶想: 一個縣令敢為天下先實屬不易, 繼全民免費教育又推出全民免費醫(yī)療, 這才是中華男兒本色! ”為官一任造福一方”的古訓(xùn)幾人做到了? ! 我輩抽
20、煙是不是已經(jīng)間接交了稅? ! 勞動過程中扭傷了腰留下了病根是不是為社會在創(chuàng)造財富過程中留下了病根? ! 總結(jié)詞: 我認為任何新生事物出現(xiàn)之初總是弱小的, 它的成長過程總是要經(jīng)過艱難曲折的, 它需要人們的扶持和添磚加瓦不斷完善。但順應(yīng)歷史潮流的新生事物具有不可戰(zhàn)勝的強大生命力, 任何力量都不能阻止它的成長壯大。從第一個月的運行來看, 盡管遇到多方面的公眾道德問題, 在財政上開支了一些不應(yīng)開支的醫(yī)藥費, 但總體來說并沒有超過預(yù)算, 以此為基數(shù), 全年的醫(yī)藥貫開支大概在1億元多點, 對當(dāng)前神木地稅年收入已達13億多元來說, 也是能夠負擔(dān)的。如果按那位專家的理論計算, 神木的全部財政收入也不夠醫(yī)療開支
21、, 我以為這樣的算法是不科學(xué)的, 是用來嚇唬人的, 我們要客觀分析, 而不是危言聳聽。走適合特色中國自己的路, 能夠不去管它。不支持觀點分析觀點一: 市民一擁而上 道德風(fēng)險凸顯如何應(yīng)對公眾道德風(fēng)險”政策的推行沒有顧及到公眾的素質(zhì), 當(dāng)前當(dāng)務(wù)之急不是資金的問題, 而是如何在制度上設(shè)置強有力的約束, 如何應(yīng)對公民道德風(fēng)險才是關(guān)鍵?！庇^點二: 免費扭曲了醫(yī)療保障的實質(zhì)醫(yī)療需要保障而非免費”與其不現(xiàn)實地推行全民免費醫(yī)療制度, 不如腳踏實地地建立切實可行且真正讓民眾收益的基本醫(yī)療保障制度, 不斷擴大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面, 提高基本醫(yī)療保障制度的保障水平?！庇^點三: 制度設(shè)計先天不足 政府操之過急重大政
22、策出臺的時候, 除了理想主義的動機, 決策部門需要更多現(xiàn)實的思索和科學(xué)的考量。一套完善的醫(yī)療體系或者任何社會服務(wù)體系, 必須有與之配套的成熟機制。公平與效率的有機結(jié)合, 才是百姓的幸之所托、 福之所倚。神木遇到的一些問題: 病床成了稀缺資源神木縣推行”全民免費醫(yī)療”以來, 先后將神木縣醫(yī)院等7所醫(yī)院列為縣級定點醫(yī)院, 西安交大一附院等5所醫(yī)院為省級定點醫(yī)院, 另外, 北京的6所知名醫(yī)院也被列入定點醫(yī)院的名單.受到免費醫(yī)療的誘惑, 大量的求醫(yī)者涌入縣級定點醫(yī)院, 其數(shù)量超過了能夠估計到的最高數(shù)量。幾天里, 記者在光明路中段的神木縣醫(yī)院巡視看到, 該醫(yī)院的350張病床全部爆滿。在神木第二醫(yī)院, 病
23、床同樣滿員, 為了接治住院患者, 醫(yī)院只好在走廊里安置了不少病床。求醫(yī)潮規(guī)模龐大, 病床一下成了稀缺品, 由于無法給求醫(yī)者提供住院病床, 許多亦應(yīng)住院的病人神情黯然地在醫(yī)院里等待、 徘徊。一位政府官員無奈地說: ”病床爆滿現(xiàn)象是能夠想象得到的。受到免費醫(yī)療的誘惑, 有的患者是生病后非等到3月1日以后來看的; 有的是多年看不起病的; 還有的是小病非要住院看的。”患者治好了不出院有些病人經(jīng)過住院治療后完全能夠出院休養(yǎng), 可就是住著不想出院, 因為她們心里有本賬: 她們也是經(jīng)歷最短四五天, 最長一二十天, 實屬不易才住了院; 而且, 辦理了出院手續(xù), 按規(guī)定, ”免費午餐”就會戛然斷供, 與其回家自
24、己花錢休養(yǎng), 還不如再住兩個禮拜繼續(xù)免費治療?！庇行┎∪私?jīng)過住院治療后完全能夠出院休養(yǎng), 可就是住著不想出院, 后面的病人又等著入院, 醫(yī)護人員不得不與患者進行溝通。”一位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說。免費醫(yī)療提法欠妥一家縣級定點醫(yī)院的負責(zé)人對記者坦言, ”免費醫(yī)療”的提法上有點不妥, 叫法上容易使群眾有誤解。有的群眾拿著50元錢來看病, 當(dāng)看到實際住院的起步價是400元, 許多農(nóng)民是文盲, 不了解政策, 就埋怨政府說話不算數(shù)。在醫(yī)院的各個科室, 醫(yī)生們給患者用藥執(zhí)行醫(yī)保目錄, 屬于自費的, 要征詢病人使用意見。神木縣醫(yī)院骨科一大夫在給患者開藥時, 用了部分非醫(yī)保目錄的藥品, 當(dāng)時沒來得及讓患者簽字?；颊邲]能報
25、銷這部分藥費, 后來患者找到該醫(yī)生, 醫(yī)生只好為患者出了400余元了事。醫(yī)療體系疲憊不堪”政策的推行沒有顧及到公眾的素質(zhì), 當(dāng)前當(dāng)務(wù)之急不是資金的問題, 而是如何在制度上設(shè)置強有力的約束, 如何應(yīng)對公民道德風(fēng)險才是關(guān)鍵?！币徊辉竿嘎缎彰恼賳T說。走訪神木縣城的幾家醫(yī)院之后, 記者眼中的患者家屬是輕松的表情和快樂談笑?！笨床〔换ㄥX”的樸實答案隨著記者的問話脫口而出。的確, 在”免費”激勵下, 醫(yī)生和患者都存在一種過度占用政府財政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向, 其結(jié)果可能會帶來逆向選擇, 財政入不敷出, 無法維系現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平, 最終政府會陷入兩難境地。面臨公眾道德風(fēng)險在民間, 一些人擔(dān)心, 全民免
26、費的醫(yī)療模式既造成了醫(yī)療資源浪費, 也造成醫(yī)療服務(wù)效率很低, 因為不少群眾住院或動一個手術(shù), 往往要長時間的排隊, 會使一些社會底層人群在這一制度下耽誤了治療。同時, 免費醫(yī)療之下神木醫(yī)療體系疲憊不堪, 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力相當(dāng)脆弱。實例: 姚余珍今年50歲, 神木縣萬鎮(zhèn)鎮(zhèn)人, 是一位肝硬化患者。3年來, 治病的賬單壓垮了她的家境, 可就是這樣一位靠不斷吃藥來壓制病情反彈的病人, 從3月3日以來將近一個月的時間, 她10多次來到神木縣醫(yī)院, 結(jié)果傳染科的床位始終滿員。姚余珍只好在縣城租了間民房, 老婆每天蹬三輪車賣水果, 她則專門等著住院。4月29日下午, 醫(yī)生讓她去一趟, 但氣喘吁吁
27、的老姚還是白跑了一趟?！狈凑颐黠@能看出, 有的住院者是乙肝小三陽, 卻住進醫(yī)院不想出來, 我得的是大病.醫(yī)生無奈, 讓我先采取其它辦法, 但我沒錢還能想出什么辦法? 只要能住上院, 我不要免費, 給我報80%也行啊! ” 衛(wèi)生部長高強: 建立全民免費醫(yī)療制度行不通高強希望醫(yī)改提案提出解決措施, 稱解決看病貴必須改變公立醫(yī)院創(chuàng)收機制在進行的分組討論中, 政協(xié)委員、 衛(wèi)生部部長高強說, 如果公立醫(yī)院的創(chuàng)收機制不改變, 很難解決群眾看病貴的問題。談到委員提案時, 高強在發(fā)言中說, 一些提案說的問題多, 解決措施提的少。”很多關(guān)于衛(wèi)生改革的提案, 都是幾句話: 第一, 現(xiàn)在存在很多問題; 第二, 關(guān)
28、鍵在于體制機制; 第三應(yīng)該加大改革。我真是希望大家的提案再思考得深一些, 體制機制的問題在哪兒, 到底應(yīng)該怎么改?！碑?dāng)有些委員問起印度的全民免費醫(yī)療制度時, 高強說, 印度在1949年就建立了全民免費醫(yī)療制度, 但這個免費醫(yī)療制度是低水平的, 治療手段簡陋, 藥品廉價。她認為, 從中國的情況看, 當(dāng)前再建一個全民免費的醫(yī)療制度是很難的。”如果再建一個特別低水平的保障制度, 老百姓也不會滿意, 可是建高水平的, 無論如何做不起來?！倍鴮τ卺t(yī)療保障體制上的問題, 高強表示, 主要是公立醫(yī)院的創(chuàng)收機制問題。”這個機制不轉(zhuǎn)變, 很難解決群眾看病貴的問題。”與上成領(lǐng)導(dǎo)的對話常見病去大醫(yī)院浪費資源新京報:
29、 你對社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展有什么考慮? 高強: 現(xiàn)在很多的常見病, 甚至頭疼腦熱, 人們都去大醫(yī)院排隊, 大醫(yī)院受不了的。大醫(yī)院都是些高水平的醫(yī)生, 還有先進的設(shè)備, 如果去治療這些小病的話, 本身也是一種浪費, 對資源也是浪費, 而且掛號也很難?，F(xiàn)在有一個很大的矛盾, 就是群眾有些不大相信社區(qū)醫(yī)生。這有兩個方面的原因, 一個是現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生水平還比較低, 許多好醫(yī)生都集中到了大醫(yī)院。再一個是群眾醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高, 都擔(dān)心看不好病。但在國外的情況是不一樣的, 歐美一些國家, 病人90%都在社區(qū)。只有10%的病人, 確實需要動手術(shù)了、 住院, 才去大醫(yī)院。我們現(xiàn)在卻反過來了。新京報: 社區(qū)醫(yī)療的加
30、強將有何具體措施? 高強: 發(fā)展社區(qū)醫(yī)療一方面基本設(shè)施條件要改進, 一些必要的設(shè)備要購置。另一方面, 現(xiàn)有的醫(yī)療資源要進行調(diào)整, 就是對現(xiàn)有的一些一、 二級醫(yī)院賦予更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能, 不光是為了看病, 還為了預(yù)防保健。另外要組織一些醫(yī)院的醫(yī)生支援社區(qū), 醫(yī)院和社區(qū)要建立一個非常密切的聯(lián)系, 醫(yī)生要到社區(qū)來提供服務(wù)、 支持或技術(shù)指導(dǎo)。但這需要一個過程, 我們的規(guī)劃是五年, 到 達到, 建立服務(wù)機構(gòu)布局比較合理, 設(shè)施比較齊全, 人的專業(yè)素質(zhì)比較高, 而且運轉(zhuǎn)的機制比較靈活的一個服務(wù)體系。在有些大城市、 東部地區(qū)的城市, 條件好的還要快一些。社區(qū)醫(yī)院收支兩條線新京報: 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療
31、費用怎么控制在一個低水平? 高強: 它要轉(zhuǎn)變一個機制, 這和現(xiàn)在醫(yī)院的機制是不一樣的。我們推行的叫”收支兩條線”。就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收入不是自己的, 支出由政府來保障。而且醫(yī)生的收入和醫(yī)療服務(wù)的收費是不掛鉤的。新京報: 那如何保障醫(yī)生的積極性呢? 高強: 有保障的。光靠錢, 積極性是調(diào)動不起來的, 而且要走邪路! 醫(yī)生關(guān)注的是研究醫(yī)術(shù), 提高水平, 使自己成為一個名醫(yī), 這是真正的醫(yī)生追求的目標(biāo)。如果當(dāng)醫(yī)生, 只是希望掙更多的錢, 這人成不了好醫(yī)生, 她的醫(yī)術(shù)也不可能提高。當(dāng)然, 政府也要保障醫(yī)生的收入。總結(jié)詞: 對于政策推行伊始暴露出的矛盾, 對于社會各界的種種質(zhì)疑, 對于媒體的采訪, 神木縣政府一直采取回避原則。記者數(shù)次前往神木縣衛(wèi)生局以及幾家醫(yī)院, 提及采訪內(nèi)容, 均被接待者予以婉拒。有官員私下說, 之前想采訪”全民免費醫(yī)療”的媒體很多, 因為在政策執(zhí)行中, 發(fā)現(xiàn)一些問題和漏洞, 需要調(diào)整, 概不接受相關(guān)采訪。外界對此的分析為, ”免費”公共產(chǎn)品的需求是無止境的, 主政者或許已經(jīng)意識到高醫(yī)療需求所蘊含的風(fēng)險和壓力, 想低調(diào)行事。也就是說, 當(dāng)前來看, 建立這樣一個制度是不現(xiàn)實的, 還是應(yīng)該從國情出發(fā), 合理冷靜的對待這個問題。附錄: 一些圖表資料
免費醫(yī)療制度分析
