一右額顳急性硬膜外血腫 鑒別診斷

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1、一 右額顳急性硬膜外血腫 鑒別診斷(5分) 　　1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意識(shí)障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT 三、進(jìn)一步檢查(4分) 頭顱CT平掃 四、治療原則(3分) 急診行開顱血腫清除術(shù) 2右髖關(guān)節(jié)后脫位二、鑒別診斷(5分) 1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折 （骨折機(jī)制走路滑倒時(shí)，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形） 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　右髖正側(cè)位X線片可證實(shí)脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折 四、治療原則(3分) 　　1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮索引固定 　　2.如髖臼后緣有大塊骨折

2、或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬?gòu)?fù)雜性后脫位，目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，切開腹位與內(nèi)固 3右肱骨髁上骨折鑒別診斷(5分) 肘關(guān)節(jié)后脫位 三、進(jìn)一步檢查(4分) 右肘側(cè)位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況 四、治療原則(3分) 手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5周 4張力性氣胸 診斷 　　1.張力性氣胸 2.休克 3.多根肋骨骨折二、鑒別診斷(5分) 　　1.閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等） 　　2.心包堵塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等 　　3.血胸(無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等) 　　4.多根多處肋骨骨折(無浮動(dòng)胸壁，

3、無反常呼吸等) 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.立即胸穿，閉式引流 　2.胸片正側(cè)位　　3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治龅? 四、治療原則(3分) 　　1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2 　　2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開胸探查 　　3.抗生素防治感染，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓 1.心包堵塞(血心包）　　2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)鑒別診斷(5分) 　　1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變 　　2.心臟破裂：多見穿透?jìng)?，低血容量休克，血胸型。心?/p>

4、堵塞型少見。快速休克死亡 　　3.大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡 　　4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 　2.超聲心動(dòng)圖 3.胸大片正側(cè)位 CT 　　4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步) 四、治療原則(3分) 　　1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2 　　2.心包穿刺，心包引流 　　3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無效時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者) 　　4.抗生素防治

5、感染 1.異位妊娠破裂出血　　2.急性失血性休克二、鑒別診斷(5分) 　　1. 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 　　2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 　　3. 內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1. 后穹窿穿刺 　　2. 尿、糞常規(guī)　　3.必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助 四、治療原則(3分) 　　1.輸液，必要時(shí)輸血，抗休克 　　2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除 1.右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)　　2.右腎積水，腎功能輕度受損二、鑒別診斷(5 分) 　　1.輸尿管腫瘤　　2.闌尾炎　　3.尿路感染 三、進(jìn)一步檢查(4 分) 　　1.CT檢查　　2.輸

6、尿管鏡檢查 四、治療原則(3分) 1.碎石治療或輸尿管切開取石 2.術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施 8左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮 一)診斷 左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮二、鑒別診斷(5分) 　　1.非特異性膀胱炎　　2.泌尿系腫瘤　　3.泌尿系外傷 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天 四、治療原則(3分) 　　1.聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除　　2.術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療 　　3.左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無效時(shí)可手術(shù)切除 1.上消化道出血： 　2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 　　3.肝

7、硬化門脈高壓、腹水、鑒別診斷(5分) 　　1.胃十二指腸潰瘍 　　2.胃癌　　3.肝癌 　　4.膽道出血 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1. 肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī) 2.影像學(xué)檢查：B 超、CT，緩解時(shí)可作食管造影 　　3.內(nèi)鏡檢查 四、治療原則(3分) 　　1.禁食、輸血、輸液 　　2.三腔二囊管壓迫 　　3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血 　　4.賁門周圍血管離斷術(shù) 急性闌尾炎（化膿性） 鑒別診斷(5分) 　　1.急性胃腸炎、菌痢 　　2.尿路結(jié)石感染　　3.急性盆腔炎 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī)

8、 2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài) 四、治療原則(3分) 　　1.抗感染治療 　　2.開腹探查、闌尾切除術(shù) 11腎外傷 腎外傷（右腎）　　2.輕度腦震蕩、鑒別診斷(5分) 1. 肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除 2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 三、進(jìn)一步檢查( 4分) 　　1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能情況 　　2.CT：可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍 四、治療原則( 3分) 　　1.絕對(duì)臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等) 。經(jīng)積極治療后病情仍無改善，需急診手術(shù)探查

9、　　2.抗休克、抗感染及對(duì)癥處理 　　3.注意腰部腫塊范圍有無增大，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞容積 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)二、鑒別診斷(5分) 　　1.其他空腔臟器破裂 2.單純腹壁損傷 　　3.肝損傷 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.重復(fù)腹腔穿刺 　　2.腹腔灌洗檢查 四、治療原則(3分) 　　1.開腹探查 　　2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術(shù) 閉合性腹部損傷：肝破裂 二、鑒別診斷(5分) 　　1.單純腹壁和胸壁挫傷 　　2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊) 　　3.肋骨骨折 三、進(jìn)一步

10、檢查(4分) 1.B 超探測(cè)肝膈面及小腸間隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁　　3.胸片四、治療原則(3分) 　　1.注意病情發(fā)展，必要時(shí)輸血 　　2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔 備注： B超示肝右葉部膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬 1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血　　2.肋骨骨折 二、鑒別診斷(5分) 　　1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷 　　2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 　　3.血胸 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.腹部B超：肝脾及血腫塊　　2.腹部平片：有無膈下游離氣體 　　3.胸片：肋骨，胸腔積液 　　4.腹腔穿刺 四、治療原則(3分)

11、　　1.嚴(yán)密觀察病情，復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血 　2.開腹探查：脾切除 　　　條件許可時(shí)縫合裂口或脾部分切除術(shù) 15甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性) 二、鑒別診斷(5分) 　　1.單純性甲狀腺腫 　　2.神經(jīng)官能癥　　3.結(jié)核，惡性腫瘤 三、進(jìn)一步檢查() 　　1.頸部B 超，同位素掃描　　2.T3、T4、TSH測(cè)定　　3.131 碘攝取率 四、治療原則(3分) 　　1.內(nèi)科藥物治療 　　2.必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù) 1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎　　2. 膽囊炎、膽石癥 二、鑒別診斷(5分) 　　1.消化道穿孔　　2.急性膽囊

12、炎　　3.急性腸梗阻 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.血尿淀粉酶　　2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定　　3.腹部CT 四、治療原則(3分) 　　1.禁食，胃腸減壓　　2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類制劑 　　3.密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查 急性腸梗阻(機(jī)械性，粘連性，低位)二、鑒別診斷(5分) 1. 急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉 　2.輸尿管結(jié)石：持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，尿(-)等 　　3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.尿常規(guī)及沉渣鏡檢　　2.B 超 1分　　3.血酸堿度及電解質(zhì)

13、四、治療原則(3分) 　　1.禁食，胃腸減壓，抗生素　　2.輸液，糾正脫水及酸中毒　　3.手術(shù)治療 胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)二、鑒別診斷(5分) 　　1.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作　　2.急性胰腺炎　　3.急性胃腸炎　　4.急性闌尾炎 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.立位腹部平片　　2.B 超檢查　　3.重復(fù)血尿淀粉酶測(cè)定 四、治療原則(3分) 　　1.禁食，胃腸減壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備　　2.開腹手術(shù)：穿孔修補(bǔ)術(shù) 1.膽總管結(jié)石 　 2．并發(fā)： 化膿性膽管炎 梗阻性黃疸 二、鑒別診斷(5分) 　　1.膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻　　2.膽道下

14、端腫瘤 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.B超、CT　 　2.發(fā)作期避免應(yīng)用ERCP或PTC 四、治療原則(3分) 　　1.抗感染措施 　　2.急診開腹探查，總膽管探查，引流 　　備注：B超：肝大小形態(tài)正常，肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張，內(nèi)徑0.7cm，膽總管內(nèi)徑2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm結(jié)石 診斷 結(jié)腸癌 二、鑒別診斷(5分) 　　1.炎癥性腸病　　2.回盲部結(jié)核　　3. 阿米巴痢疾 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.鋇劑灌腸造影　　2.結(jié)腸鏡檢　　3.腹部B超 四、治療原則(3分) 　　1.病理證實(shí)后行根治性手術(shù)　　2.輔助化療

15、 診斷 胃癌 二、鑒別診斷(5分) 　　1.胃潰瘍 　　2.胃炎 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.胃鏡檢查，加活體組織病理　　2.CT：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況　　3. 胸片 四、治療原則(3分) 　　1.開腹探查，胃癌根治術(shù) 　　2.輔助化療 診斷 肝癌(原發(fā)性，肝細(xì)胞性)二、鑒別診斷(5分) 　　1.轉(zhuǎn)移性肝癌　 　2.肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤，腺瘤等 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.上消化道造影，鋇灌腸檢查　 　2.CT 　　3.必要時(shí)行肝穿刺活檢 四、治療原則(3分) 　　1.手術(shù)　　 2.介入治

16、療 　　3. 肝移植 梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大二、鑒別診斷(5分) 1. 內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎 　2.膽道結(jié)石梗阻：一般有疼痛及炎癥表現(xiàn) 　　3.少見情況：十二指腸壺腹周圍炎癥，結(jié)核，淋巴結(jié)腫大等 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.CT，重復(fù)B超檢查：膽道及胰頭部情況　　2.十二指腸鏡，有條件時(shí)作：ERCP 　　3.PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影) 四、治療原則(3分) 　　1.手術(shù)減黃 　　2.手術(shù)切除腫瘤 一)診斷 梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤 　　　　　 膽道結(jié)石待除外 二、鑒別診斷(5分) 　　1

17、. 內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎　　2. 膽道炎癥或結(jié)石　　3．肝胰腫瘤 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.影像學(xué)檢查：CT或MRI 　 　2.必要時(shí)以PTC (經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)協(xié)助 四、治療原則(3分) 　　1.手術(shù)探查 切除腫瘤或引流　　2.體外引流：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流 (一)診斷 梗阻性黃疸：膽總管結(jié)石二、鑒別診斷(5分) 　　1.內(nèi)科黃疸的病因，如肝細(xì)胞性、溶血性、藥物性黃疸 　　2.腫瘤：胰頭癌、壺腹周圍癌，以漸進(jìn)性無痛性黃為主 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.發(fā)作時(shí)重復(fù)血尿便常規(guī)及肝功、膽紅素檢查　　2.影像學(xué)檢查：CT、鋇餐 　　3.必

18、要時(shí)以ERCP或內(nèi)鏡超聲協(xié)助 四、治療原則(3分) 　　1.開腹探查 總膽管切開探查，引流 　　2.或EPT手術(shù) 備注：總膽管下端結(jié)石，經(jīng)ETP切開取石 )診斷 　　1.急性早幼粒細(xì)胞白血病　　2.合并彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)　　3.右肺感染 1分二、鑒別診斷(5分) 　　1.其他急性白血病　　2.其他原因出血 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)檢查　2.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：染色體或基因檢查　3.X線胸片+痰細(xì)菌學(xué)檢查 四、治療原則(3分) 　　1.維甲酸或亞砷酸治療 　2.DIC 治療：小劑量肝素和補(bǔ)充凝血因子及血小板 　　3.支

19、持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染 一)診斷 自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性二、鑒別診斷(5分) 　　1.繼發(fā)性免疫性溶血性貧血(藥物，自身免疫病等)　　2.急性黃疸性肝炎 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.骨髓檢查及骨髓鐵染色　　2. ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量 　　3.其他有關(guān)溶血的檢查　　4.肝功能、乙肝兩對(duì)半、胸片、腹部B超和血糖檢查 四、治療原則(3分) 　　1.首選糖皮質(zhì)激素　　2.免疫抑制劑或切脾　　3.對(duì)癥治療 (一)診斷 　　1.Graves病　　2.甲亢性心臟病：心臟大，心房纖顫，心功能Ⅲ級(jí) 二、鑒別診斷(5分

20、) 　　1.繼發(fā)甲亢　　2.單純性甲狀腺腫　　3.自主性高功能甲狀腺腺瘤　　4.冠心病 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb　　2.心電圖和超聲心動(dòng)圖 　　3.心肌酶譜和肌電圖 　　4.血K+、Na+、Cl- 四、治療原則(3分) 1. 抗甲狀腺藥物治療　2.控制心衰：利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管 　 3.其他治療：低鹽、禁碘飲食和對(duì)癥處理 (一)診斷 　　1.糖尿病2型：白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病 　　2.高血壓病I期（2級(jí)，中危組）二、鑒別診斷(5分) 　　1.糖尿病1 型　　2.腎性高血壓　　3.

21、腎病綜合征 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量　　2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn) 　　3.肝腎功能檢查，血脂檢查　　4.眼科檢查　　5.B 超和超聲心動(dòng)圖 四、治療原則(3分) 　　1.積極治療糖尿病：控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 　　2.對(duì)癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理 　　3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食病歷分析例題－慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 一)診斷 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 二、鑒別診斷(5分) 　　1.下尿路感染　　2.腎、尿路結(jié)核　　3.尿道綜合征　　4.慢性腎小球腎炎 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.

22、 血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn) 2.腎功能(BUN，Scr,尿濃縮試驗(yàn),尿滲透壓,血尿?2-MG) 　　3.泌尿系影像學(xué)檢查(IVP），B 超 四、治療原則(3分) 　　1.抗感染治療：合理有效抗生素　　2.去除誘因，防止復(fù)發(fā) 一)診斷 急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后二、鑒別診斷(5分) 　　1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎　　2.膜增殖腎小球腎炎　3.IgA 腎病 　　4.急進(jìn)性腎小球腎炎　5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.腹部B超雙腎大小　　2.ANA 譜　　3.必要時(shí)腎活檢 四、治

23、療原則(3分) 　　1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等　2.抗感染治療、對(duì)癥治療：利尿消腫，降壓等 　　3.中醫(yī)藥治療；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療 (一)診斷 　　1.胃潰瘍，合并出血　　2.失血性貧血，休克早期二、鑒別診斷(5分) 　　1.胃癌 　　2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血　　3.出血性胃炎 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.急診胃鏡　　2.X線鋇餐檢查(出血停止后)　　3.肝腎功能 四、治療原則(3分) 1.對(duì)癥治療 2.抗?jié)儾∷幬镏委? 3.內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療 一)診斷 急性重癥胰腺炎 二、鑒別診斷(5分) 　　

24、1.潰瘍病急性穿孔　　2.急性腸梗阻　　3.急性胃炎　　4.慢性膽囊炎急性發(fā)作 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.腹部B超和CT掃描　　2.若有腹水，則應(yīng)穿刺化驗(yàn)及腹水淀粉酶活性測(cè)定 　　3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-　　4.血?dú)夥治?、血清正鐵白蛋白 　　5.肝腎功能 四、治療原則(3分) 　　1.減少胰腺外分泌：禁食和胃腸減壓；抑制胰腺分泌藥物如生長(zhǎng)抑素 　2.對(duì)抗胰酶活性藥物(抑肽酶、加貝酯) 3.抗生素 4.支持療法：輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛 　　5.必要時(shí)手術(shù)治療 1.急性一氧化碳中毒　　2.高血壓病I期（1級(jí)，中危組二、鑒別診

25、斷(5分) 　　1. 腦血管病 　　2.其他急性中毒：安眠藥等中毒 　　3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)　　2.血?dú)夥治觥　?.腦CT 四、治療原則(3分) 　　1.吸氧，有條件高壓氧治療　　2.防治腦水腫、改善腦組織代謝 2. 對(duì)癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預(yù)防感染 4.防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變 診斷 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 二、鑒別診斷(5分) 　　1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷 　　2.其他急性中毒：安

26、眠藥等中毒 3.腦血管病 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.血膽堿酯酶活力測(cè)定　　2.血?dú)夥治觥　?.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì) 四、治療原則(3分) 　　1.迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉 　　2.特效解毒劑 膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等；抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用 　　3.對(duì)癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時(shí)人工呼吸機(jī)等 (一)診斷 　　1.急性腎小球腎炎 　　2.急性腎功能不全 二、鑒別診斷(5分) 　　1.病毒性腎炎　2.膜增殖性腎炎　3.急進(jìn)性腎炎　4.IgA腎病　5.腎前性腎功能不全 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1

27、.血?dú)?、血電解質(zhì)　　2.B 超　　3.X 線胸片　　4.必要時(shí)腎活檢 四、治療原則(3分) 　　1.抗感染　　2.利尿　　3.降壓　　4.嚴(yán)格液體管理，限制水量 (一)診斷 支氣管肺炎：心力衰竭 二、鑒別診斷(5分) 　　1.病毒性肺炎　　2.葡萄球菌肺炎　3.支原體肺炎 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.查病原體（細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體）　　2.血?dú)夥治觥線胸片 　　3.肝腎功能、血電解質(zhì)　　4.心電圖、超聲心動(dòng)圖 四、治療原則(3分) 　　1.病原治療：抗生素　　2.心衰治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑 　　3.對(duì)癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘　　4.糖皮質(zhì)激素

28、的應(yīng)用：主要是平喘解痙 1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染　　2.重度等張性脫水 　　3.代謝性酸中毒，中-重度？　　4.佝僂病活動(dòng)期 二、鑒別診斷(5分) 　　1.生理性腹瀉　　2.細(xì)菌性痢疾　　3.壞死性腸炎　　4.腸套疊 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.血電解質(zhì)和CO2-CP　　2.大便找病原體(必要時(shí)) 四、治療原則(3分) 1.對(duì)癥治療　2.液體療法:累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充　3.佝僂病的治療：給維生素D 47急性心肌梗死　糖尿病2型 一)診斷 　　1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齊 急性左心衰竭 　　2.高血壓?、笃冢?級(jí)，極高

29、危險(xiǎn)組）　　3.糖尿病2型二、鑒別診斷(5分) 　　1.心絞痛　　2.高血壓心臟病　　3.夾層動(dòng)脈瘤 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.心電圖、心肌酶譜　　2.床旁胸片、超聲心動(dòng)圖 3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治? 四、治療原則(3分) 　　1.心電監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸氧等 　　2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴(kuò)張劑 　　3.溶栓和抗凝治療　　4.糖尿病治療可加用胰島素　5.高血壓暫不處理，注意觀察 一)診斷 　　冠心病　　急性前壁心肌梗死　　室性期前收縮　　心界不大 　心功能Ⅰ級(jí) 二、鑒別診斷(5分) 　　1.夾層動(dòng)

30、脈瘤　　2.心絞痛　　3.急性心包炎 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化　　2.化驗(yàn)心肌酶譜 　　3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療　　4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功 　　5.恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療 四、治療原則(3分) 　　1.絕對(duì)臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢 　　2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 　　3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎

31、啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 　　4.有條件和必要時(shí)行介入治療 一)診斷 　　左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大) 二、鑒別診斷(5分) 1. 其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺膿腫 　　3.肺癌 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.X線胸片　　2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 四、治療原則(3分) 　　1.抗感染：抗生素　　2.對(duì)癥治療 (一)診斷　1.肺結(jié)核（浸潤(rùn)型？慢性纖維空洞型？）　　　2.糖尿病2型 二、鑒別診斷(5分) 　　1.支氣管擴(kuò)張　　2.肺膿腫　　3.肺癌 三、進(jìn)一步檢查(4分)

32、 　　1.X線胸片 　　2.痰找結(jié)核菌，必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測(cè) 　　3.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn)，餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白測(cè)定 四、治療原則(3分) 　　1.正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能 　　2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素 (一) 診斷 　　右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大二、鑒別診斷(5分) 　　1.腫瘤性胸腔積液　　2.心力衰竭致胸腔積液 　　3.低蛋白血癥致胸腔積液　　4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.胸片　　2.胸部

33、B超胸水定位 　　3.胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查　　4.PPD或血清結(jié)核抗體測(cè)定 　　5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白 四、治療原則(3分) 　　1.病因治療：抗結(jié)核藥　　2.胸腔穿刺放胸水，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 (一)診斷 支氣管肺炎：心力衰竭二、鑒別診斷(5分) 　　1.病毒性肺炎　　2.葡萄球菌肺炎　3.支原體肺炎 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.查病原體（細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體）　　2.血?dú)夥治觥線胸片 　　3.肝腎功能、血電解質(zhì)　　4.心電圖、超聲心動(dòng)圖 四、治療原則(3分) 　　1.病原治療：抗生素　　2.心衰治療：強(qiáng)心、利尿

34、、擴(kuò)血管劑 　　3.對(duì)癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘　　4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：主要是平喘解痙 (一)診斷 流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大 二、鑒別診斷（5分） 1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎 2.結(jié)核性腦膜炎 3.病毒性腦膜炎 三、進(jìn)一步檢查（4分） 1.腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片) 　 2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片 3.胸片除外肺炎和結(jié)核 四、治療原則（3分） 1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素 2.對(duì)癥治療：(

35、1)甘露醇降顱壓 (2)物理降溫或用退熱藥 (一) 診斷　　　　　　　 　　腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大 二、鑒別診斷(5分)　　　　 　　1.阿米巴痢疾　　2.潰瘍性結(jié)腸炎　　3.直腸結(jié)腸癌　 三、進(jìn)一步檢查(4分)　 　　1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)　　2.肛門指診　　3.纖維腸鏡檢查 四、治療原則(3分) 　　1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌藥物保留灌腸 　　2.對(duì)癥治療 一) 診斷 　　黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大二、鑒別診斷(5分) 　　1.鑒別黃疸型肝炎的類型　　2.溶血性黃疸　　3.肝外阻塞性黃疸

36、 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.肝功能（包括血膽紅素） 　　2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo) 　3.腹部B超　　　　　　　 四、治療原則(3分) 　1.一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等　2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等　 　3.護(hù)肝藥物　　　4.中醫(yī)藥 (一)診斷： 冠心病 　　急性前壁心肌梗死　　　室性期前收縮　　　心功能Ⅰ級(jí) 二、鑒別診斷(5分) 　　1. 夾層動(dòng)脈瘤　　2. 心絞痛 　　3. 急性心包炎 三、進(jìn)一步檢查(4分) 　　1. 繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化 　　2. 化驗(yàn)心肌酶譜 　　3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療 　　4.

37、化驗(yàn)血脂、血糖、腎功 　　5. 恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療 四、治療原則(3分) 　　1. 絕對(duì)臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢 　　2. 溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用 肝素靜滴，口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 　　4.有條件和必要時(shí)行介入治療 (一) 診斷： 　　1.缺鐵性貧血　月經(jīng)過多所致　　2.月經(jīng)過多原因待查二、 鑒別診斷(5分) 　　1.慢性病貧血　　2.海洋性貧血　　3.鐵幼粒細(xì)胞貧血 三、 進(jìn)一步檢查(4分) 　　1.骨髓檢查+鐵染色　2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力　3.婦科檢查：包括B超、必要時(shí)診刮 四、 治療原則(3分) 　　1.去除病因：治療婦科病 　　2.補(bǔ)充鐵劑 5