河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2010--診斷學(xué)期末病例分析大題(無答案)

上傳人:wux****ua 文檔編號:16211160 上傳時間:2020-09-23 格式:PPT 頁數(shù):25 大小:319.81KB
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1、診斷學(xué)總復(fù)習(xí),河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院 王蘊倩,病例分析一,患者,女,26歲,3天前淋雨受涼后全身不適,咽痛。次日晨出現(xiàn)畏寒,寒戰(zhàn),繼之發(fā)熱達(dá)39.8度,呈稽留熱,咳嗽、胸痛,咯鐵銹色痰,急診入院。 查體:BP120/70mmHg, P108次/分,T39.8,呼吸急促,無貧血貌,氣管居中,右側(cè)呼吸運動減弱,語顫增強(qiáng),右上肺叩呈濁音,呼吸音減弱,可聞及支氣管呼吸音及少許濕羅音。心率108次/分,各瓣膜聽診未聞雜音。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性。 血常規(guī):白細(xì)胞16.8109/L,血紅蛋白122g/L,血小板286109/L,胸部X線片:右肺上葉大片密度均勻致密陰影。,病例分析一,問

2、題: 請根據(jù)以上做出該患者的初步診斷 請列出診斷依據(jù),病例分析二,患者,女,27歲,體型偏瘦,3天前搬重物后突感左側(cè)胸痛,后出現(xiàn)咳嗽、無痰,輕度胸悶、氣短,活動后加重,夜間右側(cè)臥位胸悶可減輕,3天來癥狀無緩解,來院就診。平素體健。近期無受涼病史。,病例分析二,問題: 該患者可能診斷是什么? 查體可能有何陽性體征? 應(yīng)進(jìn)一步完善哪些輔助檢查?,病例分析三,患者,男性,30歲,以“反復(fù)上腹痛4年,再發(fā)半月,加重4小時”為主訴入院,4年前開始出現(xiàn)間斷上腹疼痛,近半月饑餓時及每半夜易發(fā)上腹痛,口服抑酸藥物癥狀可緩解。4小時前上癥再發(fā)加重,出現(xiàn)持續(xù)性上腹劇痛。 查體:急性痛苦面容,面色蒼白,出冷汗,仰臥

3、位,兩下肢屈曲,脈細(xì)速,腹壁強(qiáng)直,滿腹明顯壓痛,反跳痛陽性,可叩出移動性濁音,肝濁音界消失,腸鳴音消失。,病例分析三,問題: 該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)? 明確診斷的最佳檢查?,病例分析三,問題: 急性腹膜炎引起的疼痛從發(fā)生機(jī)制屬于內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉性痛哪一種?,病例分析四,患者,男性,48歲,患慢性乙型肝炎十余年,近一年經(jīng)常腹脹、腹瀉、乏力、食欲減退,消瘦明顯。今晨嘔血約300ml,急來醫(yī)院就診。當(dāng)時檢查病人鞏膜黃染,腹部有移動性濁音。,病例分析四,問題: 該患者最可能的臨床診斷? 該患者還可能有哪些體征? 還有哪些疾病可以引起上消化道出血?,病例分析五,患者,女性,70歲,3月

4、前因腰椎間盤突出行手術(shù)治療,行動不便,需腰圍支撐,2天前出現(xiàn)便秘,口服乳果糖溶液后開始腹瀉,每日10余次,1天前開始感腹脹、腹痛伴惡心、嘔吐,偶有排氣,來診。 查體:痛苦面容,眼球凹陷呈脫水貌,腹部膨脹,未見明顯腸型及蠕動波,全腹壓痛,無反跳痛,叩診鼓音范圍擴(kuò)大,腸鳴音亢進(jìn)。,病例分析五,問題: 該患者應(yīng)考慮最可能的臨床診斷是什么? 應(yīng)完善哪些檢查來明確?,病例分析六,患者,男性,50歲,勞累后感胸骨后壓榨樣疼痛,向左肩及后背反射,持續(xù)半小時無緩解,急來診,,病例分析六,問題: 該患者應(yīng)考慮什么診斷? 應(yīng)完善什么檢查?,病例分析六,問題: 心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)是什么?,病例分析六,該患者心電圖

5、提示廣泛前壁心梗,住院治療。在住院期間于飽餐后突感胸悶、氣短,不能平臥,咳粉紅色泡沫樣痰,伴大汗,雙肺滿布干濕啰音,,病例分析六,問題: 該患者考慮什么診斷? 還可能有哪些體征?,病例分析七,患者,男性,76歲,長期吸煙,慢性咳嗽、咳痰20余年,近5年開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣喘,1周前受涼后上癥加重,伴有食欲不振、腹脹、乏力、浮腫,病例分析七,問題: 查體可能會見哪些體征? 結(jié)合以上體征考慮什么診斷?,病例分析八,患者,女性,20歲,1周前有受涼、上呼吸道感染史,2天前開始感心悸, 入院后查驗心肌酶譜異常升高,心電圖回示:P波消失、代之以大小不等、形狀各異的顫動波,RR絕對不齊。,病例分析八,問

6、題: 該患者考慮什么診斷? 結(jié)合心電圖是哪種心律失常? 還有那些疾病能引起心悸癥狀?,病例分析九,患者,男性,72歲,以“右側(cè)肢體力弱伴言語不清6小時”入院,既往有高血壓病病史,未正規(guī)治療 查體:BP150/90mmHg神志清,精神欠佳,構(gòu)音不良,雙側(cè)瞳孔等大等圓,光反射靈敏。頸軟,無抵抗。右側(cè)肢體肌力3級,肌張力稍低,右側(cè)巴士征陽性,病例分析九,問題: 該患者診斷考慮什么? 應(yīng)完善哪些檢查? 肌力分幾級? 巴氏征陽性的表現(xiàn)及代表意義?,病例分析十,患者,女性,80歲,以“意識喪失1小時”入院,1小時前無明顯誘因患者出現(xiàn)意識喪失、呼之不應(yīng),既往有糖尿病、高血壓病、冠心病病史 查體:BP180/90mmHg淺昏迷狀,雙肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕啰音。心率94次/分,律不齊。四肢肌力檢查不合作。雙側(cè)病理征(+-),病例分析十,問題: 接診此患者應(yīng)完善哪些檢查,考慮哪些疾病? 引起意識障礙的常見疾病有哪些? 意識障礙程度有幾種?,

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