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1、偏盲 偏身感覺障礙 單側(cè)忽略 失用癥 劉越 定義 檢查與評(píng)估 臨床表現(xiàn) 偏盲 偏盲： 是指一側(cè)或雙側(cè)眼睛正常視 野中一半的缺失 (通常是左側(cè)或右側(cè) )。 然而 ， 如果雙眼的視野缺失為同側(cè) ， 但 每側(cè)眼睛視野的缺損小于一半 (不完全 同側(cè)偏盲 )， 損傷也許位于枕葉 ;否則 ， 有可能是頂葉及顳葉的損傷 。 偏盲是由 可影響視交叉 、 視束或視輻射的損害所 引起 。 由大腦損傷造成的視感覺缺失通 常伴有視物顏色的改變 。 當(dāng)患者感覺不到別人從側(cè)面的接近或看不見放在正前方 的物體時(shí) ， 應(yīng)懷疑患者存在視野的缺損 。 為確定 缺損 的 類型 ， 可進(jìn)行檢查者與患者視野的比較 ， 假定檢查 者的視
2、野是正常的 。 首先 ， 讓患者遮蓋右眼的同時(shí)檢查 者遮蓋自己左眼 。 從未被遮蓋眼睛側(cè)的外圍向內(nèi)移動(dòng)一 根鋼筆或相似的物體 ， 讓患者看見物體時(shí)立即向檢查者 報(bào)告 。 觀察患者是否與檢查者于同一時(shí)間或晚于檢查者 ， 于兩側(cè)眼睛的四個(gè)象限重復(fù)上述檢查 。 然后 ， 標(biāo)記出每 側(cè)眼睛視野缺損的區(qū)域 。 然后 ， 評(píng)估患者的意識(shí)水平 ， 記錄患者的生命體征 ， 檢查 瞳孔反射 及 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 。 詢 問患者近期是否有頭痛 、 構(gòu)音障礙或失神發(fā)作 。 是否有 上瞼 、 臉部或手足無力的癥狀 。 是否有幻覺及視物顏色 的改變 。 神經(jīng)癥狀開始的時(shí)間 。 并詢問藥物史 ， 明確有 無眼科疾病 、 高血壓
3、、 糖尿病及近期頭部外傷史 。 雙顳側(cè)偏盲 ： 如為腫瘤壓迫所致兩側(cè)神經(jīng)傳 導(dǎo)至鼻側(cè)視網(wǎng)膜視覺的纖維受累時(shí) ， 不能接受雙 側(cè)光刺激而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲 。 腫瘤逐漸長(zhǎng)大時(shí) ， 因一側(cè)受壓重而失去視覺功能則一側(cè)全盲 ， 另一 側(cè)為顳側(cè)偏盲 ， 最后兩側(cè)均呈全盲 。 同向偏盲： 視束或外側(cè)膝狀體以后通路的損 害 ， 可產(chǎn)生一側(cè)鼻側(cè)與另一側(cè)顳側(cè)視野缺損 ， 稱 為同向偏盲 。 視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同 ， 前者 伴有對(duì)光反射消失 ， 后者光反射存在 ;前者偏盲 完整 ， 而后者多不完整呈象限性偏盲 ;前者患者 主觀感覺癥狀較后者顯著 ， 后者多無自覺癥狀 ; 后者視野中心視力保存在 ， 呈黃斑回避現(xiàn)象
4、 。 . LOREM 單側(cè)忽 略 定義 檢查與評(píng)估 臨床表現(xiàn) 單側(cè)忽略： 是腦卒中患者常見的一種行為 綜合征 。 它不是由于感覺或運(yùn)動(dòng)缺陷引起的 ， 對(duì)病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激 不能報(bào)告 、 反應(yīng)和定向 。 單側(cè)忽略常見于右 半球受損而出現(xiàn)左側(cè)忽略 。 視野檢查 讓患者背光與檢查者對(duì)坐 ， 相距約 6 0 c m 。 各自用手遮 住相對(duì)眼睛 （ 患者遮左眼 ， 檢查者遮右眼 ） 。 對(duì)視片刻 ， 保持眼球不動(dòng)，檢查者用示指至上，下，左，右的周 邊想中央慢慢移動(dòng)，至患者能見到手指為止。檢查者 與患者的視野進(jìn)行比較 ， 可粗測(cè)患者的視野是否正常 。 單側(cè)忽略以體軸為中心 ， 離體軸越遠(yuǎn)
5、越容易忽視 1 單側(cè)空間忽略的書面作業(yè)表現(xiàn) 單側(cè)空間忽略者線段二等分試驗(yàn)的一般特征 （ 左 U S N ） ：線段越偏左側(cè)，二等分偏右。線段越長(zhǎng) ， 二等分越偏右。在這些檢查中，除典型病人外 ， 不一定各項(xiàng)都表現(xiàn)異常 。 而且問題的嚴(yán)重程度不 一定相同。 2 閱讀障礙 - 漏讀文章的左側(cè)或一個(gè)字及單詞的左邊。 橫寫比豎寫明顯。如 ” 謝 ” 讀作 ” 射 ” ； C le v e r - e v e r 或 le v e r 。 - 混淆詞尾相同的單詞或右邊相同的字， 如 s in g in g - s o m e th in g 、襯 -村、特 - 持。 - 難從一行換到另一行。 3 書寫障
6、礙 - 在筆劃重復(fù)； - 寫的行失去水平性，而成階梯形； - 只在一張紙的右手邊寫； - 單詞間失去結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)空白。如新 聞； - 抄寫時(shí)遺漏左邊的字或左側(cè)偏旁。 4 計(jì)算障礙 是由于位數(shù)的錯(cuò)誤或忽略了位數(shù)的一部分或運(yùn) 算符號(hào)，運(yùn)算原則仍保留。 5 日常生活中忽略行為： 5 . 1 整體反應(yīng) - -進(jìn)食；整潔；更衣；輪椅轉(zhuǎn)移；入廁；行走 3 書寫障礙 - 在筆劃重復(fù)； - 寫的行失去水平性，而成階梯形； - 只在一張紙的右手邊寫； - 單詞間失去結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)空白。如新 聞； - 抄寫時(shí)遺漏左邊的字或左側(cè)偏旁。 4 計(jì)算障礙 是由于位數(shù)的錯(cuò)誤或忽略了位數(shù)的一部分或運(yùn) 算符號(hào)，運(yùn)算原則仍保留。 5
7、日常生活中忽略行為： 5 . 1 整體反應(yīng) - -進(jìn)食；整潔；更衣；輪椅轉(zhuǎn)移；入廁；行走 5.2行為特征 臉眼偏向健側(cè) 對(duì)忽略側(cè)的刺激無反應(yīng) 與人說話不目視對(duì)方 殘留忽略側(cè)食物 遺漏忽略測(cè)餐具 忽略側(cè)聯(lián)洗不干凈 ， 牙漏刷 穿衣困難 遺漏對(duì)忽略側(cè)的化妝及佩戴飾物 漏穿忽略側(cè)的鞋 ， 襪 ， 手套 ， 一只袖子 穿衣困難 偏 盲 單側(cè)忽略 兩者的區(qū)別 單側(cè)忽略可以伴有偏盲， 視野檢查 可用于區(qū)別單側(cè)忽 略和偏盲： 如左側(cè)忽略和左側(cè)同向偏盲都表現(xiàn)出看不見左邊的事 物，但兩者是性質(zhì)不同的障礙。 - 同向偏盲 所表現(xiàn)出的視野缺損是由于視束和視中 樞受損所致。 - 單側(cè)忽略 患者無視野缺損 ， 在視線能
8、夠自由移動(dòng)的 條件下對(duì)一側(cè)的刺激表現(xiàn)出 ” 視而不見 ” 。 - 為了能夠看見缺損視野內(nèi)的目標(biāo)，左側(cè)同向偏盲患 者會(huì)主動(dòng)將頭傳向左側(cè)，單側(cè)忽略的患者并不意識(shí)問 題的存在，因而無主動(dòng)的轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。 偏 盲 單側(cè)忽略 兩者的區(qū)別 單側(cè)忽略和同向偏盲 單側(cè)忽略在視線隨意活動(dòng)時(shí)，對(duì)腦損害對(duì)單側(cè)的刺激 忽略。視野檢查可以正常或有缺損。 而同向偏盲在固定視線時(shí)，不可能看到單側(cè)視野。 偏身感 覺障礙 定義 檢查與評(píng)估 臨床表現(xiàn) 偏身感覺障礙： 指患者半側(cè)的痛覺 、 溫 度覺和本體覺障礙 。 傳導(dǎo)溫痛覺的神經(jīng)纖維 從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳入脊髓后角 ， 交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索上行 ， 經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮 層中央后回感
9、覺中樞 。 感覺中樞對(duì)傳入的刺 激進(jìn)行綜合分析作出是熱 、 冷 ， 還是痛刺激 的判斷 。 如內(nèi)對(duì)部位 受損 ， 則中斷了對(duì)側(cè)偏 身痛溫覺傳導(dǎo) ， 故痛溫覺障礙 。 傳導(dǎo)本體感 覺的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延 髓楔束核和薄束核 ， 再從該兩核發(fā)出的神經(jīng) 纖維交叉到對(duì)側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回 。 若 內(nèi)囊受損 ， 則中斷對(duì)例偏身本體感覺的傳導(dǎo) ， 出現(xiàn)位置覺喪失等本體感覺障礙 。 淺感覺檢查： 觸覺 ， 痛覺 ， 溫度覺 ， 壓覺 深感覺檢查： 位置覺 ， 震動(dòng)覺 ， 運(yùn)動(dòng)覺 復(fù)合感覺檢查： 皮膚定位覺 ， 兩點(diǎn)辨別覺 ， 體表圖形覺 ， 實(shí) 體覺 ， 重量覺 出現(xiàn)感覺功能障礙 ， 包括一
10、般感覺障礙 ， 如淺感覺的痛 ， 溫 ， 觸覺；深感覺的關(guān) 節(jié)位置覺 、 震動(dòng)覺 、 運(yùn)動(dòng)覺等；復(fù)合感 覺檢查 ， 皮膚定位覺 ， 兩點(diǎn)辨別覺 ， 體 表圖形覺 ， 實(shí)體覺 ， 重量覺 失用癥 定義 檢查與評(píng)估 臨床表現(xiàn) 失用癥 即為運(yùn)用障礙 ， 是指腦損傷后大腦 高級(jí)部位功能失調(diào) ， 表現(xiàn)為不存在癱瘓和深 感覺障礙的情況下肢體的運(yùn)用障礙 ， 是后天 習(xí)得的 、 隨意的 、 有目的性的 、 熟練能力的 運(yùn)用行為障礙 。 患者神志清楚 ， 對(duì)所要求完 成的動(dòng)作能充分的理解 ， 卻不能執(zhí)行 ， 不能 完成他原先早已掌握了的 、 病前能完成的 、 有目的性的技巧動(dòng)作 。 LOREM 失用癥的分類 雙
11、側(cè)性失用 一側(cè)性或分節(jié)性失用 意 意念運(yùn)動(dòng)失用 意念失用 構(gòu)成失用 穿著失用 肢體運(yùn)動(dòng)失用 口、舌、臉失用 一側(cè)肢體失用 交感性失用 交感性失用 胼胝體失用 步行失用 病變部位 非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉： 多見結(jié)構(gòu)失用與穿 衣失用 優(yōu)勢(shì)半球頂葉緣上回： 多為意念運(yùn)動(dòng)性 失用和意念性失用。 意念運(yùn)動(dòng)失用 定義 ：言語命令或視覺模仿的動(dòng)作實(shí)現(xiàn)困難 如給他牙刷時(shí)能自動(dòng)地去刷牙，但口頭指示他 去刷牙，卻不能完成刷牙動(dòng)作。 表現(xiàn)為有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)不能，無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)卻能 進(jìn)行。 特征： 無意識(shí)情況下能做到的動(dòng)作，而隨意時(shí) 完成困難；一旦必要時(shí)自然能進(jìn)行的動(dòng)作，在 不必要時(shí)讓其模彷則無法完成 命令或模仿的動(dòng)作僅限于習(xí)慣
12、性動(dòng)作 意念運(yùn)動(dòng)失用機(jī)制 意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間聯(lián)系受損傷所致。 意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間的聯(lián)系受損時(shí)，運(yùn) 動(dòng)意念不能傳達(dá)到運(yùn)動(dòng)中樞，因此病人不能 執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的口頭指令，也不能模仿他人的動(dòng) 作。 但由于運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)過去學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)仍有記憶， 有時(shí)能下意識(shí)地、自動(dòng)地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)。 評(píng)估方法 病灶部位： 常在緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū) 及胼胝體。支配血管為大腦中動(dòng)脈。 評(píng)估方法： 模仿動(dòng)作試驗(yàn)、口令命令動(dòng)作 試驗(yàn)。 意念性失用 (IA) 概念： 指無法正確使用日常慣用的物品。 特點(diǎn)： 對(duì)復(fù)雜精細(xì)的動(dòng)作失去應(yīng)有的正確觀念， 以致各種基本動(dòng)作的邏輯次序紊亂，病人只能 完成一套動(dòng)作中的一些分解動(dòng)作，但不能將各 個(gè)
13、組成部分合乎邏輯地連貫結(jié)合為一套完整的 動(dòng)作。 類型： 單一物品使用困難（知道物體是何物，不會(huì)使 用） 復(fù)數(shù)物體操作困難（系列動(dòng)作完成障礙） 意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用 鑒別： 意念運(yùn)動(dòng)失用 徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障 礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙） 意念失用 物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙） 意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用 鑒別： 意念運(yùn)動(dòng)失用 徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障 礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙） 意念失用 物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙） 意念失用評(píng)估方法 日常用具使用試驗(yàn) 活動(dòng)邏輯試驗(yàn) 是以視覺空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種失認(rèn)。 注意： 一側(cè)空間忽視及一側(cè)身體忽視者 伴有一側(cè)穿衣忽視不稱為
14、失用，必須是 雙側(cè)穿衣障礙 穿著失用 (DA) 概念： 將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種癥 狀。 類型： 1）物體構(gòu)成障礙（描畫、搭積木等） 2）身體構(gòu)成障礙（模仿動(dòng)作等） 構(gòu)成失用 (CA) 評(píng)估方法 病變部位： 非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處， 支配血管為大腦中動(dòng)脈。 評(píng)估方法： 畫空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼 圖試驗(yàn)、砌積木試驗(yàn)、拼圖案試驗(yàn)、幾 何圖形臨摹試驗(yàn)。 口、舌、臉運(yùn)動(dòng)性失用 定義： 言語或模仿命令的口舌臉部的習(xí)慣 性動(dòng)作無法實(shí)行。 若發(fā)生在舌肌，患者會(huì)張口但不能伸舌。 評(píng)估方法： 口頭指示或示意模仿伸舌、鼓 腮、張口等動(dòng)作 肢體運(yùn)動(dòng)性失用 定義： 指原先熟練的動(dòng)作
15、呈笨拙化 表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、 倒茶、用鑰匙開門及與人打招呼等，有時(shí) 并非完全不能，而是動(dòng)作的笨拙。 類型： 1）動(dòng)力性失用：?jiǎn)蝹€(gè)動(dòng)作組合成連續(xù) 動(dòng)作能力障礙 2）觸感知失用：觸覺、被動(dòng)位置覺、 震動(dòng)覺、痛覺正常，如手指運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng) 位置覺障礙，進(jìn)而伴有觸點(diǎn)定位、兩點(diǎn) 辨別位、立體位覺障礙 病變部位： 非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處。支 配血管為大腦中動(dòng)脈。 評(píng)估方法： 扣紐扣、系鞋帶、穿引針線等 精細(xì)動(dòng)作。 肢體運(yùn)動(dòng)性失用 失用的特征 失用類型 失 用動(dòng)作類型 障礙特征 出現(xiàn)部位 肢體運(yùn)動(dòng)失用 意念運(yùn)動(dòng)失用 意念失用 構(gòu)成失用 穿衣失用 所有動(dòng)作 言語提示的 習(xí)慣性動(dòng)作 日常用品使用 形態(tài)模仿 穿衣 動(dòng)作不靈活 運(yùn)動(dòng)的 表現(xiàn)障礙 物體的認(rèn)知 與動(dòng)作不符 空間關(guān)系 再現(xiàn)障礙 身體部位與 衣服部位的 組合障礙 單側(cè) 單雙側(cè)性 單雙側(cè) 顏面 雙側(cè)性 雙側(cè)性 Thank you ! 謝謝 觀賞 WPS Office Make Presentation much more fun WPS官方微博 kingsoftwps
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