離休干部醫(yī)藥費保障機制的調(diào)查工作報告

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1、離休干部醫(yī)藥費保障機制的調(diào)查工作報告離休干部是特殊年代做出特殊貢獻，黨和國家制定特殊政策予以照顧的特殊群體，目前看老干部處于“三高”時期，中央三令五申要確保他們離休費按月足額發(fā)放，醫(yī)藥費在規(guī)定范圍內(nèi)實報實銷，現(xiàn)在我縣所屬四縣離休費基本上做到了按月足額發(fā)放，但醫(yī)藥費報銷上還存在統(tǒng)籌標準不高，管理不到位、渠道不暢通的問題，為了解決這一問題，我們按照市里的總體安排，各縣都組成了調(diào)查組，對醫(yī)藥費保障機制的建立及運行情況進行了詳細的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況綜合如下 ：一、醫(yī)藥費保障機制的建立過程大慶市所屬四縣現(xiàn)有離休干部1096人，其中黨政機關292人，事業(yè)單位349人，企業(yè)單位455人。離休干部醫(yī)藥費保障機

2、制是從年開始，壓濾機濾布各縣根據(jù)中組部199836號和黑老干字19984號文件精神，為解決企業(yè)和未參加醫(yī)療保險的離休干部醫(yī)療費前清后欠問題，借鑒外地經(jīng)驗，結合各縣的具體實際建立起來的，大體分三種情況：一是林甸模式，即采取企業(yè)（主管部門）和財政按6：4的比例承擔。根據(jù)企業(yè)當時的經(jīng)濟效益，承擔基數(shù)不同，因此企業(yè)所承擔的額度不一，最高2,700元，最低的600元。年統(tǒng)籌金42.8萬元，財政承擔15.6萬元，128人均可支配醫(yī)療費3,265元；二是肇源模式，即實行大統(tǒng)籌，不論機關、事業(yè)還是企業(yè)職工，全員參加醫(yī)療保險，單位按職工工資的1.5%上繳，職工個人按工資額2%上繳，財政按個人工資額3%上繳，年籌

3、資額近600萬元，離休干部的標準為2,500元濾布；三是杜蒙、肇州模式，即企業(yè)和未參加保險的離休干部統(tǒng)籌金由企業(yè)（或主管部門）承擔，企業(yè)（或主管部門）承擔不了由縣財政承擔，這兩縣人均為3,500元。二、醫(yī)療保障機制運作情況及存在的問題從醫(yī)療費保障機制運作的四年實踐看，基本解決了未參保企業(yè)、事業(yè)單位離休干部醫(yī)藥費報銷問題，總體運行效果良好，起到了“保障、減壓、調(diào)劑”的作用，即對未參加保險的企業(yè)、事業(yè)單位離休干部報銷醫(yī)藥費起了保障作用；對特困企業(yè)特別是老干部較多的特困企業(yè)減輕了壓力；對重大病號調(diào)劑了余缺。99年基本保證了實報實銷，但從2000年到 年看，這個統(tǒng)籌標準就明顯滿足不了，2000年人均4

4、,000元，年人均4,500元，年人均突破了5,000元。同時統(tǒng)籌也出現(xiàn)了一些潛在的和不可忽視的問題。從客觀因素看：一是離休干部這個群體人數(shù)越來越少，統(tǒng)籌費相互調(diào)劑能量減少；二是隨著離休干部整體年齡的提高，身體越來越差，大病、重病、突發(fā)病增多，醫(yī)藥費總量逐年攀升；三是診斷費、醫(yī)療費、藥品價格上漲。去年國家兩次下調(diào)藥品價格，但總體看還是居高不下，而且定點醫(yī)療的醫(yī)院比藥店的藥價還高很多。從主觀因素上看，是統(tǒng)籌費上繳難的問題，隨著時間的推移，有些企業(yè)經(jīng)濟效益發(fā)生了變化，有的可能由差變好，有的由好變差，甚至個別企業(yè)出現(xiàn)了關、停、并、轉(zhuǎn)、倒閉、出售、破產(chǎn)等情況。企業(yè)主管部門資金也十分緊張，有些差額撥款單

5、位，撥款人數(shù)還沒有離退休人數(shù)多，很難籌集統(tǒng)籌款。二是少數(shù)部門領導對統(tǒng)籌還有認識不到位的問題，存在著畏難、等待、觀望、依靠等思想。困難的主管部門認為在職人員都不開支，籌款畏難；企業(yè)虧損嚴重的有等待思想，等待好轉(zhuǎn)時再交；有的單位與其它部門攀比觀望，怕先交吃虧；實在沒有能力籌款的部門，有依靠財政兜底的思想。四是縣級財力緊張，雖然各縣財政每年都撥?？畋ＷC醫(yī)療費統(tǒng)籌基金，但由于財力有限，只能救急不能治本。由于上述原因，醫(yī)藥費保證機制亟待健全和完善。三、對策和建議要保證離休干部有病應治必治，醫(yī)藥費在規(guī)定范圍內(nèi)實報實銷的政策得以充分落實，必須進一步健全醫(yī)藥費保障機制，要完善這一機制根本在于提高統(tǒng)籌的標準，其

6、標準應在上年離休干部人均醫(yī)藥費的基礎上，每年遞增20%，所需資金應采取企業(yè)籌一點、地方財政補一點、上級財政支持一點的辦法解決。這事要快辦、急辦，否則將留下很多遺憾。在建立完善醫(yī)療保障機制的同時，要想把有限資金用在刀刃上，必須強化管理，由于管理關系的制約，老干部局、醫(yī)保局與定點醫(yī)院無法協(xié)調(diào)相關事宜，導致老干部醫(yī)藥費居高不下，要想改變這一現(xiàn)狀：一是引入競爭機制，實行淘汰制，縣城一般的定點醫(yī)院為三家，即縣醫(yī)院、中醫(yī)院和老干部保健所，每年由老干部局、社保局、衛(wèi)生局和老干部代表組成評審組對這三家醫(yī)療單位進行多方面測評，實行末位淘汰，即只選兩家，使他們有 危機感；二是對老干部所患疾病的病歷和所花的藥費實行季度公示，從而避免一人吃藥，全家享用。同時也避免報人情方的問題；三是設立門診和大病統(tǒng)籌機制相結合的辦法，即門診設立10002000元，當年結余可獎勵老干部本人，余下30004000元可作為大病統(tǒng)籌，由醫(yī)保局統(tǒng)籌使用。根據(jù)上述對策，按照中央61號文件和組廳字18號文件要求，建議省業(yè)務主管部門召開由勞動、衛(wèi)生、財政等相關部門參加的研討會，統(tǒng)一出臺一些政策，同時省、市財政支持資金要按時納入預算，及時到位。