成人包皮手術(shù)后的心理探析

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1、成人包皮手術(shù)后的心理探析成人包皮手術(shù)后的心理探析 2016/09/08 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報2016年第7期摘要：目的:探討成人包皮手術(shù)患者術(shù)后的心理問題并提出相應(yīng)的護理干預(yù)措施。方法:選擇432例成人包皮手術(shù)患者隨機分為對照組(208例)和觀察組(216例)，調(diào)查患者術(shù)后心理狀況的影響因素，并提出相應(yīng)的護理干預(yù)措施，比較實施前后2組患者的抑郁焦慮狀況。結(jié)果:成人包皮手術(shù)患者術(shù)后心理狀況受諸多因素影響，其中擔(dān)心手術(shù)是否成功(966%)、擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥(899%)、擔(dān)心婚姻狀況(880%)、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)(822%)、擔(dān)心術(shù)后疼痛(731%)是其主要影響因素;實施護理干預(yù)后2組患者的焦慮和抑郁癥狀均較干

2、預(yù)前顯著降低(P001)，而觀察組患者干預(yù)后術(shù)后的焦慮和抑郁評分均較對照組明顯降低(P001)。結(jié)論:成人包皮手術(shù)患者術(shù)后普遍存在焦慮和抑郁癥狀，實施護理干預(yù)措施可有效改善患者的心理狀況，促進患者的順利康復(fù)。關(guān)鍵詞：包皮手術(shù);成人;心理問題;護理干預(yù)包皮和包莖過長是男性中最為常見的疾病之一，據(jù)相關(guān)研究資料1表明我國約有80%的男性存在一定程度的包皮和包莖過長的問題。包皮環(huán)切術(shù)作為泌尿外科中最為常見的手術(shù)之一，是治療包皮、包莖過長的傳統(tǒng)方法，并且WHO將包皮環(huán)切術(shù)推薦作為對抗艾滋病的“疫苗”，強調(diào)了其極高的性價比2。與其它手術(shù)相比，雖然包皮環(huán)切手術(shù)對患者造成的身體創(chuàng)傷較小，但是一方面由于患者手術(shù)

3、部位的特殊性與敏感性，手術(shù)的是否成功將關(guān)系到患者的婚姻家庭幸福，另一方面患者和其家屬對于包皮手術(shù)知識缺乏了解，這些因素均成為了影響患者手術(shù)后生理和心理的應(yīng)激源，從而使患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響了患者的順利康復(fù)34。因此，積極主動地對患者實施良好的心理護理干預(yù)措施，協(xié)助患者樹立積極正確的治療心態(tài)對于保證患者手術(shù)后的順利康復(fù)顯得十分重要。為更好地促進成人包皮手術(shù)患者的身心康復(fù)，本文對我院432例成人包皮手術(shù)患者的心理問題進行了調(diào)查，并提出了相應(yīng)的護理對策?，F(xiàn)作報道。1資料與方法11一般資料選擇20132014年在我院門診手術(shù)室行包皮環(huán)切手術(shù)的患者432例作為研究對象，年齡1856歲

4、;文化程度:碩士10例，本科72例，大專176例，高中120例，初中54例;所有患者均使用江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器。將患者按入院先后順序隨機分為對照組208例和觀察組216例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者的手術(shù)原因均為包莖或包皮過長，有手術(shù)適應(yīng)癥;(2)無其它系統(tǒng)性疾病和泌尿感染情況的發(fā)生，身體狀態(tài)良好;(3)意識清醒，無語言溝通障礙，具備良好的理解能力，能夠配合完成相關(guān)量表的調(diào)查;(4)既往無精神疾病史及精神病家族史;(5)明確自身疾病診斷，同意參加本項研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它嚴(yán)重威脅生命的疾病者。12研究工具(1)一般資料調(diào)查問卷:包括患者的性別、年齡、受教育程

5、度等情況。(2)包皮手術(shù)患者心理狀況調(diào)查問卷:在專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，主要反映影響包皮手術(shù)患者心理狀況的主要因素，包括“擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥”、“擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)”、“擔(dān)心手術(shù)是否成功”、“擔(dān)心社會偏見”、“擔(dān)心治療費用”、“擔(dān)心婚姻狀況”、“擔(dān)心術(shù)后疼痛”7項內(nèi)容，每項內(nèi)容包括“有”、“無”2種心理狀態(tài)程度。(3)綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表(HAD)5:該量表由Zigmond和Snaith編制，是篩查軀體疾病伴發(fā)抑郁焦慮最為常用的工具之一，被廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院臨床各科非精神病性焦慮和抑郁癥狀的調(diào)查。該量表包括焦慮和抑郁2個分量表共14個單項自評量表組成，其中7個條目評定焦慮癥狀，7個條目評定抑郁

6、癥狀，每個單項條目均采用Likert4級評分法進行評價(03分)，每個分量表的計分范圍為021分，分值超過8分表示患者存在焦慮或抑郁癥狀，分值越大表明患者的焦慮抑郁程度越高。本量表的內(nèi)部一致性信度為088，效度系數(shù)為086。13方法對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施相應(yīng)的心理護理措施。在經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)和患者知情同意后之后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員在患者手術(shù)后第3天使用統(tǒng)一的調(diào)查表進行面對面調(diào)查。問卷發(fā)放前首先向患者解釋本研究的目的和意義，患者根據(jù)自身感受進行獨立如實的填寫，對由于客觀原因限制不能自行填寫的由研究人員采用統(tǒng)一的語言進行詢問后代為填寫問卷。所有問卷

7、均當(dāng)場發(fā)放并回收，本次研究共發(fā)放問卷432份，回收有效問卷424份，有效回收率為981%。14統(tǒng)計學(xué)方法采用t或t檢驗。2結(jié)果21包皮手術(shù)患者術(shù)后心理狀況的影響因素分析包皮手術(shù)患者術(shù)后心理狀況受諸多因素影響，其中擔(dān)心手術(shù)是否成功(967%)、擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥(899%)、擔(dān)心婚姻狀況(880%)、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)(823%)、擔(dān)心術(shù)后疼痛(731%)是其主要影響因素(見表1)。222組包皮手術(shù)患者干預(yù)前后焦慮抑郁癥狀評分比較2組患者干預(yù)前焦慮和抑郁癥狀評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P005)，護理干預(yù)后2組患者的焦慮和抑郁癥狀評分均較干預(yù)前顯著降低(P001)，觀察組患者干預(yù)后焦慮和抑郁評分均較對照組明顯

8、降低(P001)(見表2)。3討論31包皮手術(shù)患者術(shù)后心理狀況的影響因素分析隨著現(xiàn)代人們生活水平的日益提高和文化水平的逐漸提升，健康觀念也愈來愈強，人們更加注重自身疾病的及時治療，因此要求進行包皮環(huán)切手術(shù)的患者逐漸增多6。相關(guān)研究資料78表明雖然包皮環(huán)切手術(shù)對于患者身體的創(chuàng)傷較小，但是因為包皮手術(shù)部位的特殊性和敏感性，以及患者及家屬對于手術(shù)知識了解的普遍缺乏，容易使患者術(shù)前、術(shù)后產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，這些因素均能成為手術(shù)患者的生理和心理的應(yīng)激源，影響患者的康復(fù)。本研究結(jié)果表明，包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)后普遍存在心理焦慮與抑郁癥狀，其中擔(dān)心手術(shù)是否成功(966%)、擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥(899%)、擔(dān)心婚

9、姻狀況(880%)、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)(822%)、擔(dān)心術(shù)后疼痛(731%)是其主要影響因素。通過分析，筆者認(rèn)為:(1)因為手術(shù)部位的特殊性，患者對整個手術(shù)過程中的安全性普遍存在一定的疑慮，擔(dān)心由于手術(shù)的操作問題會損傷其血管神經(jīng)，從而對性生活及夫妻之間感情產(chǎn)生不利的影響;(2)諸多患者由于缺乏對于自身疾病和手術(shù)過程的深入了解，沒有足夠的醫(yī)學(xué)護理知識，這將導(dǎo)致患者和家屬對于手術(shù)切口的護理方法較為迷茫，擔(dān)心出院后由于護理操作不當(dāng)造成切口感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生從而產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理;(3)患者術(shù)后由于對護理人員和病房環(huán)境的陌生，加之過往身體可能受到過創(chuàng)傷的心理因素，對于肢體創(chuàng)傷造成的疼痛存在害怕的心理，

10、導(dǎo)致患者對與術(shù)后疼痛的忍耐力下降，從而產(chǎn)生了焦慮和恐懼的心理負(fù)擔(dān);(4)由于手術(shù)部位的特殊性，患者在接受檢查以及治療的整個過程中都需要暴露身體的隱私部位，受到傳統(tǒng)觀念的影響，患者在術(shù)后往往會出現(xiàn)焦慮、緊張和害羞的心理。32護理干預(yù)減輕包皮手術(shù)患者術(shù)后抑郁焦慮情緒但凡手術(shù)均會導(dǎo)致患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，不良的心理應(yīng)激反應(yīng)會在一定程度上直接或間接對手術(shù)預(yù)期效果、術(shù)后恢復(fù)期長短產(chǎn)生影響，因此在手術(shù)前后對患者采取適當(dāng)?shù)男睦碜o理干預(yù)顯得極為重要。本研究結(jié)果表明，包皮手術(shù)患者實施護理干預(yù)措施后，術(shù)后心理焦慮和抑郁狀況得到顯著改善，且觀察組患者術(shù)后的焦慮和抑郁評分均較對照組明顯降低(P001)。包皮手術(shù)患

11、者圍手術(shù)期心理護理措施主要包括:(1)護理人員在患者入院時積極主動地向患者介紹包皮環(huán)切術(shù)的基本醫(yī)學(xué)常識、術(shù)后并發(fā)癥和需要注意的事項，使患者在思想上做好充分的準(zhǔn)備，最大程度上保證患者保持良好的心態(tài)和愉快的情緒以迎接手術(shù)的開展和術(shù)后的順利康復(fù);(2)護理人員在術(shù)前向患者及其家屬介紹目前包皮環(huán)切術(shù)的醫(yī)療水平以及過往手術(shù)的成功案例，滿足患者對醫(yī)生手術(shù)技術(shù)知曉的心理需求，盡可能減輕患者及其家屬對手術(shù)存在的顧慮和恐懼心理，為患者的順利康復(fù)樹立堅定的信念;(3)包皮手術(shù)涉及到患者的隱私權(quán)利，術(shù)前護理人員向患者保證替患者保密，尊重患者的隱私權(quán);(4)術(shù)后及時的向患者家屬做好手術(shù)相關(guān)的健康宣教，詳細(xì)教授術(shù)后護理

12、的有關(guān)知識，保障患者的順利康復(fù)。參考文獻：1易繼貞，熊潔，余燕錦，等舒適護理對門診包皮過長環(huán)切術(shù)后效果的影響J臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(10):15872周金芳應(yīng)用商環(huán)治療兒童包皮過長圍手術(shù)期心理護理體會J中國性科學(xué)，2012，21(8):783龔俊霞208例包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)前心理護理體會J吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(15):31324張玉婷包皮環(huán)切手術(shù)圍手術(shù)期的心理護理J中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，9(32):485韓學(xué)青焦慮抑郁量表在綜合醫(yī)院的應(yīng)用J中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21(11):5836李惠利，宋海峰包皮環(huán)扎手術(shù)患者的心理干預(yù)J基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(6):7517王蕾重慶市某高校醫(yī)學(xué)生對包皮環(huán)切手術(shù)預(yù)防艾滋病的知信行D重慶:重慶醫(yī)科大學(xué)，20128范紫香，劉曉紅，姜海洋，等心理干預(yù)對包皮環(huán)切術(shù)病人血壓及脈搏的影響J現(xiàn)代臨床護理，2012，11(8):30.