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1、【婦科研究論文】婦科抗菌藥物使用管理方法及價值
摘要：目的：探討婦科抗菌藥物使用強度管理方法和價值。方法：將２０１８年１～７月期間醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的４００例患者設(shè)為對照組，將２０１８年８月～２０１９年４月期間醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的４００例患者設(shè)為觀察組。對照組接受治療期間未接受抗菌藥物使用強度管理。觀察組患者接受治療期間接受臨床抗菌藥物使用強度的干預(yù)管理。比較兩組抗菌藥物合理使用情況，抗菌藥物使用強度，藥學(xué)管理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組抗菌藥物使用率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率均顯著低于對照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組抗菌藥物使用合理率、微生物送檢率、術(shù)前２ｈ給藥率、術(shù)后２４ｈ停藥率均顯著高于對照組（Ｐ＜０．
2、０５）。觀察組抗菌藥物使用強度低于對照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組用藥合理性、細(xì)菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)評分均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：通過對抗菌藥物使用強度的管理，能夠顯著提高臨床抗菌藥物的合理使用率，也同步提高了臨床藥學(xué)管理的整體水平。
關(guān)鍵詞：抗菌藥物；使用強度；合理性分析
據(jù)統(tǒng)計，目前已用于臨床的抗菌藥物有２００余種，抗菌藥物過多的使用及濫用現(xiàn)象較為普遍；部分醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的２１％～５７％；住院患者中使用抗菌藥物者平均占床位數(shù)的５７％；聯(lián)合使用抗菌藥物者占４１％；外科患者手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物者高達９５％［１－２］。如
3、何加強抗菌藥物的合理使用性，是臨床藥學(xué)管理中的重要內(nèi)容。
１資料與方法
１．１一般資料
醫(yī)院從２０１８年８月起采用相應(yīng)的干預(yù)方法，對臨床抗菌藥物的使用強度進行控制。根據(jù)是否采取臨床抗菌藥物使用強度干預(yù)進行受試者的分組。將２０１８年１～７月期間醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的４００例患者設(shè)為對照組，年齡２３～６５歲。將２０１８年８月～２０１９年４月期間醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的４００例患者設(shè)為觀察組，年齡２３～６５歲。兩組基線資料具有可比性（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
對照組接受治療期間未接受抗菌藥物使用強度管理。觀察組患者接受治療期間接受
4、臨床抗菌藥物使用強度的干預(yù)管理：①科室抗菌藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查：統(tǒng)計既往抗菌藥物使用病例的臨床資料，對其抗菌藥物使用的合理性進行評價與分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示，本科室抗菌藥物使用不合理情況主要表現(xiàn)為以下幾個方面：藥物選擇不合理；輕中度感染者使用抗菌藥物級別較高；給藥劑量不合理；藥物療程過長；病原學(xué)送檢率較低；預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不規(guī)范；抗菌藥物使用率和使用強度均較高。②分析抗菌藥物不合理使用的主要原因主要包括以下幾個方面：缺乏有效監(jiān)督機制；對抗菌藥物管理不重視；臨床藥師參與力度不大；宣傳培訓(xùn)力度不夠；對抗菌藥物不合理使用相關(guān)的危害認(rèn)識不足。③采用以下方式進行抗菌藥物使用強度的干預(yù)工作。突出臨床藥師的干預(yù)管
5、理作用，并由專人實施抗菌藥物的使用管理。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用專項培訓(xùn)，在科室設(shè)立抗菌藥物使用管理制度；強化臨床醫(yī)師、臨床藥師、臨床護理人員的抗菌藥物使用相關(guān)考核干預(yù)。
１．３觀察指標(biāo)
統(tǒng)計并比較兩組抗菌藥物使用率、使用合理率、微生物送檢率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率、術(shù)前２ｈ給藥率、術(shù)后２４ｈ停藥率。比較兩組抗菌藥物使用強度。設(shè)計藥學(xué)管理質(zhì)量評價方法，對用藥合理性、細(xì)菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)等方面的管理質(zhì)量進行評價。各項目滿分１０分，分?jǐn)?shù)越高表明相應(yīng)項目的管理質(zhì)量越理想。藥學(xué)管理質(zhì)量的評價工作由管理小組執(zhí)行，分別于采用相應(yīng)管理方法后的１、２、３、４、５個月
6、后進行各項目的評分。
１．４統(tǒng)計學(xué)方法
實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用ＳＰＳＳ２２．０軟件分析，藥學(xué)管理質(zhì)量評分均為計量資料，用（χｓ）表示，組間比較采用ｔ檢驗；抗菌藥物使用率、使用合理率、微生物送檢率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率、術(shù)前２ｈ給藥率、術(shù)后２４ｈ停藥率均為計數(shù)資料，用率表示，組間比較采用χ２檢驗。以Ｐ＜０．０５表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
２結(jié)果
２．１兩組抗菌藥物使用情況比較
觀察組抗菌藥物使用率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率均顯著低于對照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組抗菌藥物使用合理率、微生物送檢率、術(shù)前２ｈ給藥率、術(shù)后２４ｈ停藥率均顯著
7、高于對照組（Ｐ＜０．０５）。見表１。
２．２兩組抗菌藥物使用強度
ＡＵＤ比較對照組抗菌藥物使用強度ＡＵＤ為５０．６８ＤＤＤ／１００人／天，觀察組抗菌藥物使用強度ＡＵＤ為３５．６６ＤＤＤ／１００人／天。觀察組抗菌藥物使用強度明顯低于對照組（Ｐ＜０．０５）。
２．３兩組藥學(xué)管理質(zhì)量評分比較
觀察組用藥合理性、細(xì)菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)評分均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。見表２。
３討論
伴隨細(xì)菌感染性疾病致病菌譜的變化，抗菌藥物在有效控制感染方面的效能逐步降低。致病菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的
8、事實時刻提醒藥學(xué)管理者對抗菌藥物進行合理使用的相關(guān)干預(yù)十分必要［３］。不合理應(yīng)用抗菌藥物不僅會導(dǎo)致疾病治療失敗，不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性增加，難治性感染增多，從經(jīng)濟學(xué)角度來講，還將導(dǎo)致醫(yī)療費用的增加等［４］。醫(yī)院從２０１８年８月起采用相應(yīng)的干預(yù)方法，對臨床抗菌藥物的使用強度進行控制。抗菌藥物使用的干預(yù)工作從以下幾個方面開展。首先，對既往科室抗菌藥物的使用現(xiàn)狀進行調(diào)查，統(tǒng)計既往抗菌藥物使用病例的臨床資料，對其抗菌藥物使用的合理性進行評價與分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示，本科室抗菌藥物使用不合理情況主要表現(xiàn)為以下幾個方面：藥物選擇不合理；輕中度感染者使用抗菌藥物級別較高；給藥劑量不合理；藥物療程過長；病原學(xué)送
9、檢率較低；預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不規(guī)范；抗菌藥物使用率和使用強度均較高。其次，對抗菌藥物不合理使用的主要原因進行分析。主要包括以下幾個方面：缺乏有效監(jiān)督機制；對抗菌藥物管理不重視；臨床藥師參與力度不大；宣傳培訓(xùn)力度不夠；對抗菌藥物不合理使用相關(guān)的危害認(rèn)識不足。最后，抗菌藥物使用強度的干預(yù)工作：突出臨床藥師的干預(yù)管理作用，并由專人實施抗菌藥物的使用管理。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用專項培訓(xùn)，在科室設(shè)立抗菌藥物使用管理制度；強化臨床醫(yī)師、臨床藥師、臨床護理人員的抗菌藥物使用相關(guān)考核干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組抗菌藥物使用率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率均顯著低于對照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組抗菌藥物使用合理率、微生物
10、送檢率、術(shù)前２ｈ給藥率、術(shù)后２４ｈ停藥率均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。兩組抗菌藥物使用強度ＡＵＤ比較結(jié)果也顯示，觀察組抗菌藥物使用強度低于對照組。說明采用相應(yīng)的抗菌藥物使用強度管理，有效的提高了本科室抗菌藥物使用的合理率，病原學(xué)送檢率也有所提高，臨床科室中抗菌藥物的使用強度明顯降低。通過對藥學(xué)管理質(zhì)量的評價結(jié)果進行量化，本文還比較了采用抗菌藥物合理性使用干預(yù)管理前后藥學(xué)管理質(zhì)量的評分情況。統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組用藥合理性、細(xì)菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)評分均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。進一步證實了，通過對抗菌藥物使用強度的管理，也同步提高了臨床藥學(xué)管理的整體水平。
參考文獻
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［４］龔金紅，陳桂林，劉廣軍，等．分級管理制度實施前后住院患者特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用分析［Ｊ］．中國醫(yī)院用藥評價與分析，２０１６，１６（８）：１１１８１１２０．
【婦科研究論文】婦科抗菌藥物使用管理方法及價值
