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1、頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù) Bony structures cervical spine: C1 C2 Bony structures cervical spine: C 3 C 7 頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥 創(chuàng)傷性半脫位或脫位 椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定 前路減壓融合的輔助固定 枕頸融合術(shù) 內(nèi)固定的優(yōu)點 提供堅強固定 維持序列 減少術(shù)后外固定時間 提高融合率 歷史 棘突鋼絲 Rogers, 1942 三重鋼絲 Bohlman,1979 椎板下鋼絲 Luque ， 1982 頸椎后路 側(cè)塊螺釘 Roy-Camille,1989 側(cè)塊螺釘 Roy-Camille法 側(cè)塊螺釘 Magerl法 側(cè)塊螺
2、釘 An法 病例 病例 M， 61ys，頸前路術(shù)后， 椎管狹窄 頸椎椎弓根螺釘固定 由 Abumi(1994)和 Jeanneret(1994)等人提出 , 引起臨床越來越多的關(guān)注 三柱 固定 比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力 可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇 (如在 C7側(cè)塊通常很 細 ) 可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者 更好的力學(xué)固定 Kotani Y et al, Spine 1994 Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004 Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meetin
3、g 2004 形態(tài)學(xué)研究 椎弓根解剖 難點 1. 上、中、下頸椎差異 2. 缺乏明確的解剖學(xué)標(biāo)記 3. 椎弓根較小 4. 周圍有重要結(jié)構(gòu) 頸 1-側(cè)塊 /椎弓根螺釘 1994年提出 (Goel J Spinal Disorders 2000 Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000 總結(jié) 椎弓根 橫徑 高度 C1 (Ma) 8.57 mm 5.83mm C2 (Panjabi) 7 9 mm 9 11 mm C3-7 (Ugar) (Ludwig) 4.9 6.0 mm 5.38 6.51 mm 6.3 6.9 mm 7.15 7.58 mm 手術(shù)技術(shù) C5 48
4、 deg C6 35 deg C7 25 deg C4 45 deg 術(shù)前評估： CT， X片 椎弓根形態(tài)：直徑，進釘點，最佳釘?shù)溃瑐€體差異 C1椎弓根螺釘置入 在后弓下方直接暴露側(cè)塊 采用 C2的側(cè)塊作為解剖標(biāo)記確定進 釘點 透視 C2椎弓根螺釘置入 N Ebraheim et al, Spine 1996 Judet C1/C2 Fusion Cervical Fusion 經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘 術(shù)中透視 C3 C7 Abumi技術(shù) 進釘點在關(guān)節(jié)突的中點稍偏外，靠近上關(guān) 節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚 30 至 40 高速磨鉆 直視下的進釘點 椎板椎間孔切開技術(shù) 使用神經(jīng)探子來探測椎弓根 在尸體標(biāo)本上比較
5、3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性 Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000 140例下頸椎椎弓根 (C3-C7) 表面標(biāo)記點： 12.5%位于椎弓根內(nèi) , 21.9%輕度穿破 皮質(zhì) , 65.5%嚴重穿破皮質(zhì) 椎間孔切開及徒手置釘： 45%準確 , 15.4%輕度穿破 皮質(zhì) , 39.6%嚴重穿破皮質(zhì) 導(dǎo)航 ： 76%準確 , 13.4%穿破皮質(zhì) , 16.6%嚴重穿破皮 質(zhì) 置釘準確性？ 影像學(xué)分析 術(shù)后 CT和 MRI 6.7%螺釘 (45/669)穿破椎弓根皮質(zhì) 其中 2枚螺釘有神經(jīng)癥狀 (破壞內(nèi)側(cè)壁 ) 無椎動脈損傷 100%獲得堅固融合 無植入物相關(guān)
6、失敗 Abumi, Spine 25:962-969, 2000 可能的并發(fā)癥 椎動脈損傷 侵入椎管或椎間孔內(nèi) 神經(jīng)根或脊髓損傷 咽部及食道損傷 (Karaikovic 2002: C3-C7前 方 沒有安全區(qū) ) 動脈瘤 椎動脈損傷的風(fēng)險 Masashi Neo et al, Spine 2005 連續(xù) 18例患者， C2-C6 (C7除外 ) 共置入 86枚椎弓根螺釘 (Abumis技術(shù) )-29%螺釘 穿透皮質(zhì) ,13%螺釘偏離超過 2mm 無術(shù)中椎動脈或脊髓損傷， CT血管造影顯示椎 動脈連續(xù) 頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥 需要堅強固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定 退變，創(chuàng)傷， 腫瘤 Abumi 矯正頸椎后凸 + 減壓 , 枕頸融合 病例 M, 38ys M， 28ys，枕頸畸 形伴環(huán)樞椎半脫位 F， 22ys,陳舊性齒狀突骨折 骨 母 細 胞 瘤 Female ,13ys 術(shù)后 20月 C6 C7 T1
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